凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察

贾学军

（河南省安阳市内黄县人民医院普内科内黄 456300）

凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察

贾学军

（河南省安阳市内黄县人民医院普内科内黄 456300）

目的：探讨凝血酶联合醋酸奥曲肽在肝硬化合并上消化道出血临床治疗中的效果。方法：选取2014年8月～2015年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者130例，随机分为联合组和对照组各65例。对照组予以单纯的醋酸奥曲肽治疗，联合组在对照组基础上联合凝血酶治疗，比较两组患者疗效。结果：联合组治疗总有效率93.85%显著高于对照组76.92%；联合组住院时间、止血时间、再出血率、不良反应均低于对照组。结论：凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著优于单纯使用醋酸奥曲肽治疗，可减少住院时间，降低不良反应发生，值得临床推广。

肝硬化合并上消化道出血；醋酸奥曲肽；凝血酶

上消化道出血是肝硬化最为多见的严重并发症，病情发展迅速，出血量大，预后较差，病死率高。因此，及时采取安全、有效的止血方法对改善肝硬化合并上消化道出血患者的预后有着重要意义[1～2]。我院采用凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月～2015年8月我院接诊的肝硬化合并上消化道出血患者130例，随机分为联合组和对照组各65例。联合组男32例，女33例；年龄26～68岁，平均年龄（45.9±10.6）岁；肝硬化病程0.6～2.1年，平均病程（0.9±0.1）年；对照组男31例，女34例；年龄27～68岁，平均年龄（47.1±10.3）岁；肝硬化病程0.7～2.0年，平均病程（0.8±0.2）年。两组基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）所有患者均经临床确诊为肝硬化合并上消化道出血；（2）患者知情同意并签署知情同意书；（3）患者未服用影响本次研究的其他药物。排除标准：（1）血液疾病、癌症以及其他器官的严重病变；（2）中途退出患者；（3）患有精神疾病患者或者有精神病史的患者；（4）未签署知情同意书患者。

1.3 方法所有患者入院后根据其病情及个体情况尽快建立静脉补液通道，进行白蛋白、维生素、葡萄糖、抗休克等常规对症支持治疗，以维持电解质平衡，维持机体正常消耗。在此基础上，对照组予以单纯的醋酸奥曲肽治疗：根据患者病情酌情控制药量，0.1 mg皮下注射，3次/d，并结合5%葡萄糖溶液，通过静脉泵持续药物输液24 h，控制患者出血量在合理范围内，维持3 d持续性治疗；联合组在对照组基础上联合凝血酶用药，凝血酶2 000 IU加入15 ml生理盐水稀释后每隔4 h胃管注入，治疗3 d。

1.4 观察指标比较两组临床指标，包括疗效、住院时间、止血时间、再出血率、不良反应。疗效：显效：患者黑便、呕血消失，生命体征趋于稳定，潜血试验阴性，血红蛋白、红细胞数量及红细胞压积无继续下降；有效：患者黑便、呕血情况改善，潜血试验阴性，血红蛋白、红细胞数量及红细胞压积无继续下降；无效：患者仍有黑便、呕血，潜血试验阳性，血红蛋白、红细胞数量以及红细胞压积继续下降。

1.5 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较联合组总有效率93.85%，对照组总有效率76.92%，联合组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组住院指标比较两组住院时间、平均止血时间、再出血率、不良反应均存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院指标比较（±s）

表2 两组住院指标比较（±s）

组别n住院时间（d）止血时间（h）再出血率（%）不良反应（例）联合组对照组65 65 6.79±2.17 11.36±2.34 27.81±3.13 36.82±6.32 4.62 13.85 10 17

3 讨论

肝硬化临床多表现为黄疸、血虚、腹胀、腹腔积液、下肢水肿等，易引发多种严重并发症，且其预后较差、死亡率高[3～4]。肝硬化上消化道出血多因食管静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病引起，临床表现为呕血、黑便，潜血试验呈阳性，血红蛋白、红细胞数量以及红细胞压积持续下降。肝硬化合并上消化道出血病情进展迅速，随着出血量的增加治疗难度也随之加大，且患者止血后易再出血[5～6]。因此，临床上正在寻找可快速止血并降低再出血率的治疗方案，以期降低治疗难度及病死率。本次研究中，以凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，取得了较好疗效。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，是治疗肝硬化合并上消化道出血的常规用药，其作用类似于内源性生长抑素，可选择性收缩内脏血管、减少内脏血流量、降低静脉压力，并有显著抑制上消化道肠胃蠕动的功能，加大了患者机体对水以及钠的吸收[7]；凝血酶可作用于血液中的效应蛋白酶，具有抗凝和激活血小板的功能：二者联合用药可显著降低出血量，减少再出血率，平稳患者的生命体征。

本次研究中，联合组治疗总有效率93.85%显著高于对照组76.92%；联合组住院时间平均为（6.79±2.17）d，止血时间平均为（27.81±3.13）h，再出血率为4.62%，不良反应出现10例，均低于对照组。凝血酶联合醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血有效地降低了患者的再出血率，减少了出血量，为后续的医疗工作争取了良好时机。综上所述，单独应用醋酸奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效并不理想，而以凝血酶与醋酸奥曲肽联合用药可显著缩短止血时间，降低再出血率，减少出血量，缩短住院时间，可有效降低患者负担，具有很高的临床价值。

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[2]李晓红.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):66

[3]罗庆,宫健康.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].医药前沿,2015,5(32):162-163

[4]刘智慧.肝硬化继发上消化道出血患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):81-82

[5]高燕云,刘玉,高慧芳,等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察[J].中国处方药,2016,15(1):67-68

[6]王芸.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(2):353-354

[7]郭超,黄夺夏.奥曲肤与特利加压素治疗肝硬化上消化道出血80例临床疗效比较[J].中国卫生产业,2014,11(21):116-117

R573.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.031

2017-01-08）