循证护理对急性心肌梗死患者的临床效果观察

杨保华刘亚玲李小敏李艳贺

（1河南省舞钢市人民医院 舞钢 462500；2河南省舞钢市中医院 舞钢 462500）

循证护理对急性心肌梗死患者的临床效果观察

杨保华1刘亚玲1李小敏1李艳贺2

（1河南省舞钢市人民医院 舞钢 462500；2河南省舞钢市中医院 舞钢 462500）

目的：探讨循证护理在急性心肌梗死患者护理中的临床应用效果。方法：选取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者86例，随机分为治疗组和对照组各43例。对照组实施常规护理，治疗组给予循证护理。观察两组护理前后心理健康[Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）]和生活质量（采用SF-36量表评定情感指数、健康指数和生活满意度）变化。结果：护理后SAS、SDS评分，治疗组平均分别为（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，对照组平均分别为（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治疗组均明显低于对照组（P＜0.05）。护理后情感指数、健康指数和生活满意度治疗组平均分别为（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，对照组平均分别为（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治疗组均高于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理应用于急性心肌梗死患者治疗中，可显著改善患者的精神状态，提高患者生活质量，改善医患关系，在临床上值得推广使用。

急性心肌梗塞；循证护理；临床效果

心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床常有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化等表现，严重时可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心血管内科急症，发病较急，变化迅速，并且死亡率很高，严重危害患者的身心健康和生命安全。如果能及时有效地给予患者合理的护理干预治疗，对于缓解病情具有重要意义，能够提高患者的生活质量。本次研究选取2015年8月～2016年8月在我院医治的急性心肌梗死患者86例分成两组，分别给予常规护理和循证护理措施，对比临床效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料86例急性心肌梗死患者，均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组女15例，男28例；疾病发作时间1.5～8.5 h，平均（4.17±2.36）h；年龄40～78岁，平均（60.68±13.58）岁；发病部位：前壁心梗15例，下壁心梗8例，前壁并侧壁心梗6例，下壁＋右心室心梗9例，后壁并下壁心梗5例；并发症有糖尿病、高血脂、高血压疾病，分别为8例、10例、7例；学历技校、高中、大专、本科以上，分别为15例、12例、8例、8例。观察组女17例，男26例；疾病发作时间1.5～8.0 h，平均（4.04±2.16）h；年龄42～78岁，平均（61.18±15.36）岁；发病部位：前壁心梗13例，下壁心梗9例，前壁并侧壁心梗8例，下壁+右心室心梗10例，后壁并下壁心梗3例；并发症有糖尿病、高血脂、高血压疾病，分别为7例、9例、10例；学历技校、高中、大专、本科以上，分别为14例、13例、9例、7例。两组患者性别、年龄、心肌梗死部位、发病时间、文化程度和并发症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者按照常规护理，即卧床休息、低脂、低盐饮食、少吃多餐、避免便秘，面罩或鼻导管吸氧、褥疮预防、心电监护以及保持电解质平衡等。

1.2.2 治疗组在对照组的基础上实施循证护理干预，详细护理方法如下：（1）首先成立循证护理小组，以护士长为核心，以责任护士和副主任护师为组员，小组成员都具有查阅外文文献和临床科研资料的能力。护士长负责本次研究的分工、讨论、指导等工作，小组成员负责检索文献、实例筛选、护理干预、数据统计等。（2）循证问题：针对急性心肌梗死患者的临床表现、治疗方法，依据患者的心理特点和生活质量影响因素，确立如下循证问题：急性心肌梗死；生活质量；精神状态；心理健康。（3）循证支持与评价：将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化期刊全文、维普中文科技期刊全文数据库和PubMed，检索近3年文献资料。小组系统评价文献资料的真实性、科学性和实用性等，筛选出最佳护理实证[2]。（4）循证应用：基础护理：应该为患者提供舒适、清洁的病房环境，保持室内通风良好，温湿度适宜，根据患者爱好布置房间设施，使患者有置身于家的感觉，夜晚为患者营造安静的睡眠环境，减免没必要的护理操作，降低监护仪声响；病情护理：保证抢救设备、物品齐全，溶栓过程中绝对卧床休息、吸氧，严密监视心电图、神智、穿刺部位、大小便颜色变化，防止出血、低血压等并发症，发现有室颤或异常心律马上报告医生，按照医嘱给予抢救药物或除颤；心理护理小组成员应了解患者基本情况，用诚挚的关心和爱护取得患者的信任，同患者耐心地聊天、握手，帮助患者用按摩肢体、听音乐等方式减缓紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，全程提供细致、周到的个性化服务；健康指导小组成员要向患者讲解急性心肌梗死的发病原因、临床表现、预防和护理知识，叮嘱患者多吃蔬菜、五谷杂粮，防止便秘，病情稳定后适当参加锻炼，如散步、打太极拳等，不能剧烈活动，指导患者家属适当探视，给予亲情关怀，提高患者身心健康。

1.3 观察指标观察两组护理前后心理健康和生活质量变化。心理健康采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）表示，分数越高，焦虑、抑郁程度越严重。生活质量采用SF-36量表评定情感指数、健康指数和生活满意度，分数与生活质量成正比[3]。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理健康SAS、SDS评分护理前两组心理健康SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均明显降低（P＜0.05），治疗组降低幅度较对照组更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

SDS护理前护理后治疗组对照组组别nSAS护理前护理后43 43 48.18±6.87 46.86±6.12 37.82±5.84 42.44±3.93 48.28±4.69 49.13±4.28 40.52±4.03 44.33±4.49

2.2 生活质量健康指数、情感指数和生活满意度评分护理前两组生活质量健康指数、情感指数和生活满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均明显升高，治疗组升高较对照组显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后SF-36评分比较（分，±s）

生活满意度护理前护理后治疗组对照组组别n情感指数护理前护理后43 43 5.28±1.61 5.55±1.69 9.66±2.19 8.27±1.96健康指数护理前护理后5.93±1.52 6.30±1.61 9.84±3.51 7.45±1.83 7.16±2.15 6.94±1.89 10.28±2.21 8.73±1.86

3 讨论

心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，导致心肌供血不足，而心肌对缺氧十分敏感，当堵塞严重，持续缺血达30 min以上时，即会引发急性心肌梗死（AMI），并可诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症[4]。如果能及时有效的采取护理干预，对于急性心肌梗死患者的治疗具有重要意义，能够有效缓解病情，提高患者的生活质量。

循证护理已成为提高护理服务质量的有效护理模式，它的概念可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，该定义已获得普遍认可[5]。本次研究结果显示：护理后SAS、SDS评分，治疗组分别为（37.82±5.84）分、（40.52±4.03）分，对照组分别为（42.44±3.93）分、（44.33±4.49）分，治疗组均明显低于对照组（P＜0.05）。护理后情感指数、健康指数和生活满意度治疗组分别为（9.66±2.19）分、（9.84±3.51）分、（10.28±2.21）分，对照组分别为（8.27±1.96）分、（7.45±1.83）分、（8.73±1.86）分，治疗组均高于对照组（P＜0.05）。综上所述，循证护理应用于急性心肌梗死治疗中，能显著改善患者的精神状态，提高生活质量，改善医患关系，值得在临床上推广应用。

[1]郭颖.急性心肌梗死患者护理中应用循证护理的效果观察[J].中国农村卫生,2015,8(4):66-67

[2]朱竹华.循证护理预防肿瘤化疗患者PICC相关感染的效果分析[J].医学美学美容,2014,23(8):436-437

[3]牛芳荣,李丽,唐丹,等.循证护理用于急性心肌梗死患者的效果评价[J].西部中医药,2015,28(2):118-120

[4]王凤蛾,刘玉侠.急性心肌梗死溶栓治疗后的护理[J].天津护理, 2010,18(1):28-29

[5]王旖磊,胡雁.循证护理能力的概念分析[J].护士进修杂志,2015,30 (11):971-974

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.090

2017-01-15）