探讨新医保政策与医院的长远发展

【摘 要】新医保政策的实行，使得医疗资源得到合理配置，城乡居民能够享受到的医疗服务质量更加有保障，居民所承担的经济费用有所减少，异地使用及结算流程简化，缓和了医患矛盾，人心思定。而且医院的经济效益也有所提高，对以往经营模式的弊端有所缓解，从而促进了医院的长远发展。本文首先对2017年新医保政策进行了解读，然后对新医保政策对医院发展的意义进行了论述。

【关鍵词】新医保政策；医院；长远发展

随着我国社会经济转型升级的加快和改革的日益深入，医疗行业的形势也发生着日新月异的变化。之前所实行的医保政策与目前医疗行业的现实情况存在矛盾之处，例如债务纠纷等等，造成了医院部分工作不能正常开展，由此医保政策无法对医院的长远发展发挥其应有的作用。这就要求相关部门尽快出台新的医保政策，全方位、多角度的对以往医保政策中存在的问题进行解决，促进医院的长远发展。

一、新医保政策解读

目前我国的医保制度主要包括城镇职工基本医保、城镇居民基本医保以及农村合疗。2016年，我国人力资源和社会保障部提出要加强对城乡基本医保整合的步伐，着手建立统一的城乡居民医保制度。新医保政策要求各省市要对医保支付机制和利益调控机制进行不断完善，使城乡居民能够规范就诊，医院科学用药、合理治疗，降低医院成本的同时，提高医院行为的自律性，促进医院行为的规范。同时，还要对医保筹资和待遇调整机制进行不断完善，循序渐进的建立起与我国现实情况相符、与社会经济发展水平相适应的医保机制。

关于基本医保全国联网以及异地就医直接结算，新医保政策规定要在2017年开始对跨省异地安置退休人员住院费用直接结算情况进行统筹落实。到2017年底，基本建立对符合转诊要求的患者直接结算异地就医住院费用的格局。同时，新医保政策还要求不断对医保经办体制进行完善和健全，尤其是对医务工作者的薪酬及人事管理方面进行制度和体系层面的革新，使得医务工作者能够没有后顾之忧的投身医保事业，且能够坚守本心，恪守医德，更好的推进医保工作的开展。河北、内蒙古、江西以及新疆等8个省市都对本省的城乡居民医保整合制度工作进行了规划。

从最直观的角度来讲，2017年新城乡医保政策相较以往的变化主要体现在：门诊自付费用减少。19—59周岁的参保人员门诊自费费用从1000元降至500元；如果是在二级医院就医，自付比例相比以往有所降低；村卫生室也被纳入医保结算的范围之内。而在大病医保中，职工医保中的在职职工自付15%，退休职工则自付8%。城乡医保则根据医院等级划分。三级医院自付比例50%，商业保险公司承担另外50%。而且自付金额中的50%也可以进行报销。

二、新医保政策对医院长远发展的意义

1.促进医疗资源合理配置，扩大医院就诊人群

新医保政策中的城乡基本医保整合能够促进医疗资源的合理配置。新医保政策站在城乡居民收入的立场，并将城乡差距等因素也考虑在内，使得城乡居民能在公平性原则的指引下享受基本的医保服务，促进了医疗资源的合理配置。在这种情况下，医院的医疗资源能够得到更加合理的应用，资源浪费或闲置情况会有所减少。而且由于经济负担减轻，医院就诊人群的范围将会扩大，从而从侧面促进医院的长远发展。

2.解决异地就诊问题，缓和医患关系

2016年年底，我国人社部基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作会议召开，签订了医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算责任书，使得跨省异地就医可直接进行结算，不必再往返两地。也就是说，患者无论身处何地，都能够享受医保服务。从而一方面解决患者的看病问题；另一方面减轻患者的经济压力。同时患者在此过程中所产生的焦虑及因异地结算手续繁杂所导致的对医保的抵触情绪也能得到彻底解决，医患关系和谐，纠纷减少，促进医院更加科学健康的发展。

3.提高医院经济效益

经济效益是医院赖以生存的重要支柱。新医保政策的实行，虽然在一定时期降低了医院收益，但从长远的角度来看，首先，能够促使医院建立分工明确的责任制，使医院一方面在市场竞争中对自身行为进行自律和约束；另一方面在自主经营方面更加以市场为导向，尊重患者的需求，从源头上保证自身收益；其次，能够使医院对成本的计算更加精细，从降低成本角度提高医院经营效益；最后，能够促使医院更加积极的开展自身机构设置及建设工作，医院管理人员对医院的发展方向更加明确，从而促进医院沿着更加科学的方向不断发展进步。

三、结束语

新医保政策的推行，使得医院就诊人群扩大，异地就诊问题得到解决，医患关系更加和谐。同时医院的日常行为也更加规范，成本核算更加精细，经济效益也必然会随着各个环节因素的不断科学化而提高。因此，从整体上来说，新医保政策的实行能够使医院的各个层面都得到优化，从而为医院的长远发展奠定良好的基础。

参考文献：

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[3]江红. 医保政策在医院管理中的实际应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，（05）：2901-2902.

作者简介：

石凇霖（1969—），单位：新疆生产建设兵团第二师焉耆医院。endprint