不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响研究

曲洪力

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.032

[摘要] 目的 讨论不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响。方法 选取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者为研究对象，分为观察组和对照组。对照组患者在手术中实施残胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ式），观察组行胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）。结果 观察组的患者在治疗后的血糖指标均低于对照组，两组患者空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1（2 hGLP-1）在术后 1 个月开始较术前明显升高，但是观察组患者的数据明显高于对照组，差异有统计学意义，并且两组患者治疗后空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素明显下降，但是观察组下降幅度明显优于对照组（P<0.05）。 结论 胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）在治疗胃癌合并2型糖尿病的效果较高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素样肽-1。

[关键词] 2型糖尿病；西格列汀；二甲双胍；联合治疗

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。随着社会经济的发展，人类水平的不断提高，2型糖尿病的发病率也呈上升趋势，现已成为第3位威胁人类生命安全的疾病。胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，一旦患者出现明显的食欲减退或者发冷、贫血以及剧烈疼痛时就以属于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情较为严重，因此有效的治疗措施是保障患者健康的关键[1]，该文主要研究不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响，特选取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者為研究对象，男性患者为30例，女性患者为27例，年龄28～70岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，病程在6～9年。根据治疗手法将这些患者分为观察组和对照组，观察组为29例患者，对照组为28例患者。经比较，两组患者在年龄、病程及性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全麻，开腹行远端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴结清扫术等治疗，根据患者的情况选择相应的手术方式，保留残胃 30% ～40%。

1.2.1 对照组 该组患者在手术中实施残胃十二指肠吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 观察组 行胃空肠吻合（ BillrothⅡ式），关闭十二指肠残端，残胃大弯和上段空肠端侧吻合，胃空肠吻合距 Treitz 韧带 10～30 cm。术中常规行腹盆腔冲洗，根据术中情况放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗后半年血糖（空腹血糖、空腹胰岛素以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量指数）以及术后胃肠激素等的指标变化。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，比较采用 t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后血糖指标的对比

对照组患者术前的空腹血糖为（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖为（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰岛素（13.5±7.8）mu/L、糖化血红蛋白（7.9±1.1）%；观察组患者指标：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖为（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰岛素（14.1±8.3）mu/L、糖化血红蛋白（8.2±0.9）%， 两组对比血糖指标无变化，对照组术后半年各项指标分别为（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，观察组术后半年各项指标分别为：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；两组患者术后指标均下降，但是观察组的患者在治疗后的各项指标均低于对照组，其差异有统计学意义（t=1.269 4，P<0.05）。

2.2 观察两组患者术后胃肠道激素情况

两组患者治疗前的空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1（2 hGLP-1） 指标，对照组为（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；观察组为（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；经治疗1个月后两组患者的这两项指标分别为：对照组为（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；观察组为（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 经对比发现，两组患者的空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1 指标在术后 1 个月开始较术前明显升高（t=0.364 8， 2.364 8， P <0.05），但是观察组患者的数据明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.0168，P<0.05）。

两组患者治疗前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素指标分别为：对照组为（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；观察组为（11.7±1.9）（14.3±2.6）。两组患者经治疗1个月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素指标分别为：对照组为（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；观察组为（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。对比两组数据发现经治疗后对照组和观察组的两项指标都明显下降，但是观察组下降幅度明显优于对照组。

3 讨论

现如今人们的生活水平不断提高，人类在饮食方面也不断在变化，过多的摄入脂肪高和蛋白高的食物，加上运动的缺乏，导致糖尿病的发生。其典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。目前主要治疗方式是对血糖进行控制，但是单纯的药物治疗并不能有效的控制血糖，而且还会引起患者出现低血糖的情况。在临床治疗中，手术治疗糖尿病并不普及，多数均是采用药物治疗，但是长期的药物治疗会严重降低患者的生活质量，还会出现低血糖的风险[3]。

自上世纪末Pories等[4]发现胃旁路手术可以使 2 型糖尿病的患者手术后血糖恢复正常，进而手术治疗开始逐渐应用与2型糖尿病中，但是单纯的减容手术术后减重会出现反弹的情况，而胃肠转流术则能明显改善患者的病情。

现如今，对2型糖尿病的发病机制还是不明确，相关学者认为是肠、胰岛素轴机制，其中认为 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回肠的 L 细胞分泌，可以有效的促进胰岛素分泌，进而导致β细胞分化增高，当未消化的食物过早的回到回肠，在食物的刺激下，会导致GLP-1 合成，同时导致其分泌并入血，刺激胰岛素的分泌，进而降低血糖的浓度。而GIP 则是另一种“肠、胰岛素轴机制”调节激素，是由K细胞分泌，进而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕动，该物质也能刺激胰岛素分泌，但如今饮食的不健康，高脂、高糖的大量摄入，会导致GIP 过度释放，进而出现会肥胖、血糖升高及胰岛素抵抗等情况[5]。

在该研究中，主要研究在手术过程中，实施不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响，采用的是残胃十二指肠吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空肠吻合（BillrothⅡ式），其结果为采用胃空肠吻合的观察组患者术后半年的血糖和胃肠道激素均优于对照组，这说明，将十二指肠和胃放空，可以降低食物对近端空肠的刺激，降低了GIP的释放，缓解胰岛素抵抗。而在没有行转流手术的 BillrothⅠ组患者中，由于食物依然会正常通过十二指肠及近端空肠，导致空腹及餐后 2 hGIP无变化，高浓度的GIP 对胰岛素抵抗的作用依然存在，同时食物没有提前达到回肠，不会增加GLP-1 的含量，导致降糖效果不理想[6]。

在該研究中证实了胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）在治疗胃癌合并2型糖尿病的效果较高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素样肽-1，但是该研究还是存在一定的不足之处，还需进一步研究调查。总之针对于胃癌合并2型糖尿病的患者，在实施手术后，选则BillrothⅡ式消化道重建术对其血糖改善明显，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] Lund MT，Hansen M，Skaaby S，et al. Preoperative β-cell func-tion in patients with type 2 diabetes is important for the outcome ofRoux-en-Y gastricbypass surgery[J].J Physiol，2015，593（14）：3123-3133.

[2] 李慧华，郭研，诌大进 .2 型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建对血糖代谢的影响[J].中华糖尿病杂志，2013，5（3）：155-157.

[3] Manning S，Pucci A，Batterham RL. GLP-1： a mediator of thebeneficial metabolic effects of bariatric surgery[J].Physiology（Bethesda），2015，30（1）：50-62.

[4] 吴鸿浩，梁辉 .胆胰分流术与胃旁路术治疗 2 型糖尿病的机制比较[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：134-137.

[5] 刘丹阳，王利，刘金华.外科手术干预后患者血糖、C 肽和糖化血红蛋白的变化研究[J].中国医学创新，2012，12（36）：155-156.

[6] 李鹏洲，朱利勇，朱晒红，等.减重手术治疗 2 型糖尿病机制研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（11）：1207-1209.

（收稿日期：2016-12-08）