总责任护士负责制整体护理在妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者中的应用

唐海妹，陈燕娥

(海口市妇幼保健院妇科，海南海口570203)

总责任护士负责制整体护理在妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者中的应用

唐海妹，陈燕娥

(海口市妇幼保健院妇科，海南海口570203)

目的探讨总责任护士负责制整体护理对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者的效果及生存质量的影响。方法选择2011年1月至2015年6月间我院妇科收治且接受化疗的妊娠滋养细胞肿瘤患者104例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者接受常规的护士轮班护理服务，观察组患者接受总责任护士负责的整体护理。于护理干预前后分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、多维健康心理控制源量表[MHLC，包括冒险量表(CHLC)、强势他人量表(PHLC)、内控量表(IHLC)三个分量表]和生活质量问卷调查表(QOLQ)调查并比较两组患者心理状态和生活质量。结果护理干预后，观察组患者的SDS和SAS评分分别为(29.80±6.81)分、(33.71±6.68)分，与护理干预前[SDS=(53.11±5.69)分]、[SAS=(54.28±5.88)分]相比明显降低，也明显低于对照组[SDS=(45.68±5.61)分]、SAS=[(48.27±6.08)分]，差异均具有统计学意义(P˂0.05)；护理干预后，观察组患者的CHLC得分[(17.63±2.84)分]与护理干预前[(25.23±1.91)分]相比显著下降，PHLC得分显著增加[(30.06±3.11)分vs(25.16±2.18)分]；同时饮食[(4.35±0.64)分]、心理状态[(4.18±0.51)分]、自理能力[(4.26±0.49)分]、对治疗的态度[(4.31±0.54)分]及对疾病的认识[(4.07±0.52)分]的评分均明显提高，也明显高于对照组饮食：[(2.38±0.62)分，心理状态：(2.19±0.11)分，自理能力：(1.77±0.27)分，对治疗的态度：(2.22±0.33)，对疾病的认识：(2.15±0.51)]，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论总责任护士负责的整体护理干预可以缓解妊娠滋养细胞肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，改善生活质量。

妊娠滋养细胞肿瘤；化疗；责任护士；生存质量

妊娠滋养细胞肿瘤包括绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤[1]。绒毛膜癌恶性程度极高，继发于正常妊娠或异常妊娠，造成的死亡率在未发现有效化疗药物时高达90%以上。侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤行为，继发于葡萄胎[2-3]。随着化学药物治疗的发展和诊断技术的提高，大部分妊娠滋养细胞肿瘤无需手术，单化疗就可以治愈。化疗过程中患者均会出现不同程度的悲观情绪以及对化疗药物副反应的恐惧感，因此需做好心理护理缓解患者的心理负担。整体护理是以患者为中心，以护理程序为核心开展工作。但在临床实践中，由于长期以来受旧的护理工作模式的影响及护理教育的滞后，许多护士仍被动地执行医嘱，按常规进行工作。肿瘤化疗患者，输液量大，化疗副作用多，护士难以真正做到按护理程序对患者进行全面整体的护理。为了整合护理服务，改善患者化疗不良反应，提高生活质量，我们实施了设立化疗总责任护士的服务方式，由一名总责任护士负责一组患者的化疗全过程，起到较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2015年6月间我院收治且符合《新编妇产科疾病诊疗学》[4]与《妇产科护理学》[5]关于妊娠滋养细胞肿瘤相关诊断标准的患者104例，年龄18～43岁，平均(30.2±1.3岁)；绒毛膜癌69例，侵蚀性葡萄胎35例；所有患者均有阴道不规则出血，均行化疗。排除标准：合并放化疗禁忌证者，合并严重心、肝、肾等其他器官功能不全或全身性感染者，出现脑转移者，病历资料及随访资料不全者。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者年龄18～42岁，平均(30.1±1.2)岁；绒毛膜癌35例，侵蚀性葡萄胎17例。观察组患者年龄19～43岁，平均(31.5±0.9)岁；绒毛膜癌34例，侵蚀性葡萄胎18例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法两组患者均采用环磷酰胺、放线菌素D和甲氨蝶呤三联序贯化疗，8 d为一个疗程，一般化疗2～3个疗程，多则4～6个疗程，每个疗程间隔3周。对照组患者入院后接受常规的护理，由各班护士轮换进行护理服务，按常规医嘱用药，观察药物副作用等。观察组患者采用总责任制护士负责的整体护理：设总责任护士l名，由经过肿瘤化疗培训的专科护士担任，半年内相对固定，指导本组人员的护理工作，负责全病区所有患者的护理质控。总责任制护士利用多种方法和途径宣传优质护理服务和责任制整体护理，让成员树立“我的患者我负责”的思想，让患者知道“今天谁负责我”。加强责任护士与患者的沟通，及时了解患者的心理状态，注重患者心理状态的护理，介绍疗效明显的病例，帮助患者树立信心，指导患者行自我松弛训练，把注意力集中于体验松弛与紧张的感觉，以缓解个体紧张、焦虑的情绪。帮助患者建立与家庭和亲友之间的支持有助于缓解他们焦虑、抑郁的心理。

1.3 评价指标比较护理干预前后两组患者的临床心理状况和生活质量。临床心理通过抑郁自评量表(SDS)[6]、焦虑自评量表(SAS)[6]和多维健康心理控制源量表(MHLC)[7]进行评定，生活质量通过生活质量问卷调查(QOLQ)[8]来进行评估。

1.3.1 抑郁自评量表(SDS)条目共有20个，评分方法采用1～4级，得分范围为20～80分，˂50分：正常；50～70分：有不同程度的抑郁症状；＞70分：重度抑郁。分值越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS)条目共有20个，评分方法采用1～4级，得分范围为20～80分，˂50分：正常；50～70分：有不同程度的焦虑症状；＞70分：重度焦虑。分值越高表示焦虑程度越重。

1.3.3 多维健康心理控制源量表(MHLC)包括三个分量表：冒险量表(CHLC)、强势他人量表(PHLC)、内控量表(IHLC)。每个分量表包含6个条目，评分方法采用1(很不赞成)～6(很赞成)，得分范围为6～36分，分值越高表示倾向性越强。

1.3.4 生活质量问卷调查(QOLQ)问卷调查表包括疼痛、饮食、心理状态、自理能力、对治疗的态度及对疾病的认识等6项指标，每项指标评分方法采用1～5级，每个等级1分。分数越高代表生活质量恢复越好。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P˂0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者的SDS、SAS评分比较护理干预前两组患者的SDS、SAS评分相当，差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理干预后，观察组患者的SDS、SAS评分与护理干预前相比明显降低，也明显低于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 护理干预前后两组患者的SDS、SAS比较(分，x-±s)

2.2 护理干预前后两组患者的MHLC各维度得分比较护理干预前，两组患者的MHLC各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)。护理干预后与护理干预前相比，观察组患者冒险因子(CHLC)得分显著下降，强势他人因子(PHLC)得分显著增加，差异有统计学意义(P˂0.05)；护理干预后，两组患者MHLC各维度得分相比，观察组患者CHLC得分显著下降，强势他人因子PHLC得分显著增加，差异有统计学意义(P˂0.05)。两组患者内控量表(IHLC)评分干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 护理干预前后两组患者的MHLC各维度得分比较(分，x-±s)

2.3 两组患者护理干预前后生活质量比较护理干预前，两组患者生活质量各项指标的评分相当，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，观察组患者的饮食、心理状态、自理能力、对治疗的态度及对疾病的认识的评分与本组护理干预前相比均明显提高，也明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。而疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预前后生活质量比较(分，x-±s)

3 讨论

妊娠滋养细胞肿瘤是妇科疾病中恶性程度较高的一类，来源于胎盘绒毛滋养细胞，其中恶性程度最高的肿瘤是绒毛膜癌，在早期就能够经由血液循环转移到全身，破坏组织或器官[9]。滋养细胞肿瘤对应化疗具有高度敏感性，因此化疗是该疾病主要的治疗手段，且治疗之后的预后较好。但是化疗药物均存在不同程度的毒副作用，患者的身心健康会受到影响。妊娠滋养细胞肿瘤的化疗疗程长，次数多，化疗药物的毒副作用明显，患者应有足够的心理准备，对这类患者的护理应该具备对应措施。

焦虑和抑郁是两个主要影响患者心理状态的因素[10]。多数文献报道指出心理因素对肿瘤患者的治疗和预后存在较大的影响力，影响患者的治疗依从性和预后效果[11]。化疗药物的副反应给患者带来的痛苦以及患者对未来健康的不确定性容易引起焦虑反应，如果还存在不良反应的自我暗示负效应，就会发展为严重的焦虑及抑郁，导致患者不配合并抗拒化疗。本研究中，观察组患者接受总责任护士负责制整体护理干预后，患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组(P˂ 0.05)，患者抑郁、焦虑情绪改善明显。而且患者的强势他人因子得分显著增加，冒险因子得分显著下降(P˂0.05)，患者能够积极应对并较好地适应应激事件，理智地面对疾病的威胁，容易接纳合理建议，对于治疗的依从性得到了提高。对患者护理干预后内控因子得分无明显改变(P＞0.05)，可见还需要加强健康教育，延长干预时间，以重建心理控制源。

随着经济的发展，人们生活水平的提高，医学模式也向着生物-心理-社会的模式转变，患者的生存质量日益受到重视。通过总责任护士负责制整体护理干预，对患者进行饮食指导、康复指导、心理护理、健康教育等，提高了患者对自身疾病的认识，加强了对患者的心理干预。建立良好的护患关系，消除患者的心理障碍，同时因势利导，取得患者的合作，调动了患者的积极性，使患者配合护理，同时鼓励患者也参与其中，同时增进病友之间的交流，营造共同对抗疾病的氛围。本研究调查显示患者接受总责任护士负责制整体护理干预后的饮食、心理状态、自理能力、对治疗的态度及对疾病的认识的评分与干预前差异明显，总责任护士负责制整体护理干预在改善患者生活质量方面效果明显。

综上所述，总责任护士负责制整体护理干预能够有效降低患者生理、心理应激水平，缓解患者焦虑、抑郁症状，改善妊娠滋养细胞肿瘤患者的生活质量。

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R473.71

B

1003—6350（2017）11—1888—03

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.061

唐海妹。E-mail：tang.hai.mei@163.com