口服中药托里透脓汤加减联合闭式滴注+负压引流技术VSD治疗难治性褥疮的临床疗效

揭牧夫+欧冠周+祝最成

[摘要] 目的 为了进一步促进难治性褥疮的愈合效果，研究和探讨应用口服中药托里透脓汤加减联合闭式滴注+负压引流技术（VSD）的价值和意义。 方法 根据患者住院号先后顺序从2015年4月～2016年3月期间来我院就诊的难治性褥疮患者中选取24例作为研究对象并通过随机、双盲、对照的原则将其分为试验组和对照组各12例，其中接受传统治疗措施的设为对照组，接受口服中药托里透脓汤加减联合闭式滴注+负压引流技术（VSD）方案治疗的设为试验组，探讨不同治疗方案对两组疗效影响差异。 结果 研究表明，试验组和对照组都能够获得一定的治疗效果，但和对照组相比试验组患者的褥疮严重程度指数（SSI）评分明显降低，且试验组的清创平均次数、治疗平均时间以及正常体温恢复时间明显减少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 难治性褥疮患者选取口服中药托里透脓汤加减联合闭式滴注+负压引流技术（VSD）方案治疗，有利于促进褥疮创面愈合，缩短治疗时间和清创次数，减轻患者痛苦，效果显著，值得借鉴推广。

[关键词] 托里透脓汤加减；闭式滴注+负压引流技术；VSD；难治性褥疮

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-55-03

[Abstract] Objective In order to further promote the healing effect of refractory bedsore， to study and discuss the value and significance of oral administration of Tori decoction combined with closed infusion + negative pressure drainage （VSD）. Methods According to patient's order of hospitalization， 24 patients with refractory decubitus ulcers in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected as the subjects. Through randomized， double-blind， controlled principle， they were divided into experimental group and control group， 12 cases in each group. Patients treated with traditional treatment measures were as the control group， and patients in treatment group were treated with oral Chinese medicine Tori and pus soup plus and minus closed infusion + negative pressure drainage （VSD）. The effect of different treatment regimens on the two groups was investigated. Results The results showed that the experimental group and the control group could achieve certain therapeutic effect， but compared with the control group， the bedsore severity index （SSI） score of the experimental group was significantly lower， and average number of debridement， the average treatment time and the normal temperature recovery time of the experimental group were significantly reduced， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral Chinese medicine Tori and Tang Yan decoction combined with closed infusion + negative pressure drainage （VSD） program in treatment of refractory bedsore patients is beneficial to promote the healing of bedsore， shorten the time of treatment and the number of debridement， and relieve the pain of patients. It has remarkable effect， and it is worthy of reference and promotion.

[Key words] Tori and Tang Yan decoction； Closed infusion + negative pressure drainage； VSD； Refractory bedsore

褥瘡通常是由于患者在长期卧床后对局部组产生持续性压迫，引发局部组织氧气和血液供应不足，导致软组织产生破溃[1]。从传统医学角度分析，褥疮的发生和患者局部组织气滞血瘀密切相关，因此治疗方案首选活血化瘀、镇痛祛肿、活血生肌[2]。

难治性褥疮通常指患者罹患重度基础性疾病且同时引发Ⅲ期巨大褥疮以及多发褥疮，此褥疮破溃面较深，局部组织血运差，治疗不及时很容易诱发继发性感染，而且常规换药及清创治疗效果较差，病情迁延不愈，增加治疗和护理难度，是现阶段临床比较难处理的问题之一[3]。为了进一步促进难治性褥疮的愈合效果，我院对24例于2015年4月～2016年3月期间来我院治疗的难治性褥疮患者进行分组并给予不同的方案治疗，取得了一定的研究结果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者住院号先后顺序从2015年4月～2016年3月期间来我院就诊的的难治性褥疮患者中选取24例作为研究对象并通过随机、双盲、对照的原则将其分为试验组和对照组各12例，纳入标准：入组患者均符合最新拟定的难治性褥疮的诊断标准，且患者临床症状典型。排除标准：心肝肾脏等器官重大疾病患者；不符合诊断标准的患者；精神障碍患者；试验组的患者男性∶女性为3∶2；患者年龄45～75岁，平均（50.8±6.7）岁；患病时间1～10个月，平均（3.5±1.6）个月；褥疮部位：腰骶部和四肢各25例。对照组的患者男性∶女性为4∶1；患者年龄43～76岁，平均（50.9±6.8）岁；患病时间1～9个月，平均（3.4±1.7）个月；褥疮部位：臀骶部和四肢分别为16例和8例。此次研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。试验组和对照组患者基本资料（男女组成比例、年龄及发生部位、患病时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者基础治疗采取相同的方案，入院后加强营养支持治疗。对照组患者接受常规方案进行褥疮治疗，包括：入院后进行创面清创并给予引流，切除坏死的软组织如皮肤、组织等，对分泌物进行细菌培养，要给予多创口引流并依据病情严重程度决定换药次数，根据细菌培养结果给予敏感性高的抗生素治疗或抗菌溶液局部冲洗及湿敷，待分泌物明显减少后局部覆盖凡士林纱布，创面较大需要二期缝合或者植皮+皮瓣转移的应确认肉芽生长良好后进行，治疗21d创面无明显好转，继续换药及治疗满4周亦满足不了二期手术标准则为治疗失败。试验组患者采取口服中药托里透脓汤加减联合封闭式负压引流技术（VSD）方案治疗，具体为：（1）托里透脓汤加减：党参、皂角刺各15g，生黄芪、当归、鸡血藤各30g，白术、穿山甲、白芷、青皮、甘草各5g，地丁20g，水煎服，日一剂，早晚两次口服。对于创面流水且伴有恶臭的患者可加用黄柏、泽泻和紫草；对于出现便秘患者可加用大黄10g（后下）。（2）患者入院后进行创面清创，以渗出鲜血为宜。同时将分泌物进行细菌培养。将封闭式负压引流（VSD）海绵剪切至创面大小，并留置一根引流管使用敏感抗生素做持续闭式滴注，在海绵上覆盖半透膜，通过Y型管将引流管和负压机进行连接，持续负压值控制在300～400mm Hg之间，闭式滴注持续可于7～10d左右停止，12～14d左右视负压引流量以及引流液性状将敷料去除并对创面进行观察，如果创面生出新鲜的肉芽组织且饱满无异味，创面二期细菌培养阴性、可择期进行植皮、皮瓣移植或二期缝合则治疗有效，如果创面仍存在较多分泌物且新生肉芽组织较少等异常，则考虑治疗时间或者滴注时间不够，再次进行创面培养及再次重复上述方法，敏感抗生素滴注（二次培养有菌）或者低浓度胰岛素滴注（二次培养无菌）+VSD负压吸引至12～14d再次观察创面仍满足不了二期缝合、植皮或者皮瓣转移手术条件则认为治疗失败。

1.3 评价标准[4]

详细记录试验组和对照组组入院后清除次数、正常体温恢复时间以及住院时间，应用统计学软件进行对比分析。通过观察患者基本生命体征（心率、体温、呼吸频率）、电解质（钠、钾）浓度、血细胞分析等参数对两组患者褥疮严重程度指数（SSI）进行评分。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，用（）的形式表示计量资料，用t检验比较组间差异，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SSI评分比较

研究表明，试验组和对照组都能够获得一定的治疗效果，但和对照组相比试验组患者的褥疮严重程度指数（SSI）评分明显降低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

研究表明，和对照组相比，试验组的清创平均次数、治疗平均时间以及正常体温恢复时间明显减少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

从中医角度讲，褥疮多和患者久病体虚、气滞血瘀等密切相关，气血为本而瘀毒为标，因此治疗应从活血化瘀、镇痛祛肿、活血生肌下手[5]。托里透脓汤主要起到补气健脾、托里透邪、清脓排瘀的作用[6]。方剂中炮山甲具有化瘀散结、消肿去脓的效果，尤适用于痈肿未脓者消、成脓且破溃者，是内、外痈治疗的首选；皂角主要用来消肿散结，去毒透脓，在疮疡初期及脓熟不透时应用疗效显著，和炮山甲联用互为作用，共同发挥消肿去结、透脓清毒的作用。生黄芪具有托毒和扶正的作用，白芷以及青皮共同发挥升阳去结的作用，鸡血藤则由活血通络、补血的效果，地丁则由祛肿解毒。排湿清热的效果[7-9]。诸药联合应用，攻补兼施，除邪而不伤正[10-12]。此次研究中，和对照组相比试验组患者的褥疮严重程度指数（SSI）评分明显降低，且试验组的清创平均次数、治疗平均时间以及正常体温恢复时间明显减少（P<0.05），这说明具有口服中药托里透脓汤加减联合封闭式负压引流技术（VSD）方案治療具有一定的疗效[13]。负压引流术能够减少创面组织水平的渗出，减少水肿的发生；同时能够促进局部血液循环，增加局部营养供应，促进创面愈合；同时负压能够增加局部组织张力，促进新生肉芽组织的生成；负压也能够抑制创面细菌的生长，促进创面愈合并为进一步治疗做好准备[14-15]。总之，难治性褥疮患者选取口服中药托里透脓汤加减联合闭式滴注+负压引流技术（VSD）方案治疗，褥疮创面更易愈合，治疗时间更短，清创次数更少，效果显著，值得借鉴推广。

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（收稿日期：2017-03-31）