高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探究实践

王 雷

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探究实践

王 雷

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

目的对高危前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的手术方法进行分析探讨。方法将我院2012年3月至2015年12月收治的63例行手术治疗的高危BPH合并膀胱结石患者随机分为观察组与对照组，观察组32例患者行经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术（TURP），对照组31例患者行经尿道直视取石术联合TURP，对比两组手术时间、出血量等临床指标。结果观察组患者的碎石时间及TURP时间明显优于对照组，术中出血量明显少于对照组，IPSS评分及QOL评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论对高危前列腺增生合并膀胱结石患者采用经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合TURP治疗具有疗效确切、安全性高等优点，值得临床推广应用。【

】高危前列腺增生；膀胱结石；经尿道前列腺电切术；经皮肾镜气压弹道碎石术

近年来，随着社会老龄化的不断发展，良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）的发病率逐年升高，临床上将合并严重心、脑、肝、肾、肺等系统疾病的BPH叫做高危BPH。长期下尿路梗阻容易引发膀胱结石，BPH合并膀胱结石的发生率约为10%[1-2]。为了进一步对高危BPH合并膀胱结石的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年3月至2015年12月收治的63例行手术治疗的高危BPH合并膀胱结石患者进行随机对照研究，现将研究结果总结报道如下。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别n碎石时间(min)出血量(mL)TURP时间(min)IPSS评分(分)QOL评分(分)观察组3230.66±4.81239.84±17.0962.48±7.754.54±1.031.34±0.22对照组3149.83±5.77301.17±24.6581.64±9.015.83±1.292.47±0.32 t -5.0748.9934.9964.7034.375 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院在2012年3月至2015年12月期间收治的63例行手术治疗的高危BPH合并膀胱结石的患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组32例患者，年龄为56～92岁，平均年龄为（72.6±5.1）岁；病程为1～10年，平均病程为（6.9±1.5）年。对照组31例患者，年龄为54～85岁，平均年龄为（71.3±4.9）岁；病程为2～10年，平均病程为（6.7±1.6）年。两组患者的年龄及病程等基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均行硬膜外麻醉，取截石位，TURP仪器为德国STORZ电切镜，主要参数：电切功率200 W，电凝功率80 W，碎石设备为瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石系统。以生理盐水作为膀胱冲洗液，冲洗液平面距手术台80 cm左右。观察组：检查患者的尿道外口，对尿道外口宽大者，将肾镜镜鞘直接置入，对尿道外口窄小者，先以扩张器进行扩张，然后将肾镜镜鞘（24F）置入，将闭孔器拔除，将观察镜置入，找到结石，观察结石大小、位置等情况。经操作通道将碎石探杆（2 mm）置入，触及结石后，将碎石机气压调至200 kPa，行连续脉冲碎石，以冲洗器对膀胱进行冲洗，将结石排出。对部分不易冲出结石，以三爪钳或鳄嘴钳夹取，经镜鞘取出，对大于镜鞘结石继续进行碎石至可顺利冲出或取出。然后行TURP，将增生前列腺组织切除，止血，吸出切除组织。留置三腔尿管，对膀胱行持续冲洗24～48 h，至冲洗液变清亮，留置导尿管6～9 d。对照组：对对照组患者于直视下经尿道插入电切镜，观察尿道、精阜、前列腺与膀胱结石情况，观察患者是否合并膀胱肿瘤及憩室。在膀胱充盈后，于耻骨联合上2 cm部位行3 cm左右横行切口，将皮肤、皮下组织及腹白线依次切开，在电切镜直视下将Trocar（12 mm）置入膀胱，同时在电切镜直视下，以取石钳将膀胱结石取出。对结石较大者先进行碎石，然后取出。放入三腔气囊导尿管，于气囊内注入20 mL水做牵引，以免出现尿液外渗，对腹白线、皮下组织及皮肤进行常规缝合，再行TURP，将增生前列腺组织切除，止血，吸出切除组织。留置三腔尿管，对膀胱行持续冲洗[3-5]。

1.3 观察指标：对比两组患者的碎石时间、出血量以及TURP时间，并且术后对两组患者均行6个月随访，对比两组前列腺症状评分及生活质量评分。①前列腺症状评分以最新国际前列腺症状评分IPSS量表进行评价，对量表中每个项目按照无到几乎每次记为0～5分，得分越高，则症状越严重。②生活质量评分：以生活质量指数（QOL）评分表进行评价，按照高兴到很糟记为0～6分，得分越高则生活质量越差[6-7]。

1.4 统计学处理：将所得数据录入SPSS22.0软件包，以t检验计量资料，以（±s）的形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的碎石时间及TURP时间明显优于对照组，术中出血量明显少于对照组，IPSS评分及QOL评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

高危前列腺增生合并膀胱结石指的是伴有心、脑、肺、肾等器官疾病的前列腺增生合并膀胱结石患者。在对此类患者的临床治疗过程中，因膀胱结石处理会延长手术时间，增加手术风险，因此在选择手术方式时应慎重考虑[8]。以往临床上常用的膀胱切开取石术联合前列腺切除术，因出血多，患者恢复慢，限制了其在临床上的应用。近年来，随着医学技术的迅速发展，经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合TURP法在临床上不断普及，已经成为高危前列腺增生合并膀胱结石的治疗首选。

在高危前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗过程中，应根据患者特点，选择经尿道大力碎石钳、气压弹道碎石等方法治疗。气压弹道碎石能够根据需要调节压力，可将结石击碎，且不会产生热效应，碎石率高，对人体无害。本研究中，观察组32例患者采用经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合TURP法治疗，对照组31例患者采用经尿道直视取石术联合TURP法治疗，结果显示，观察组患者的碎石时间及TURP时间明显短于对照组，原因为经皮肾镜下气压弹道碎石术联合TURP不需要开刀，可有效缩短手术时间。观察组术中出血量明显少于对照组，这与患者在手术过程中所受创伤较小有关。除此之外，IPSS评分及QOL评分明显低于对照组（P＜0.05），表明经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合TURP可有效缓解患者的临床症状，效果更为确切。

综上所述，对高危前列腺增生合并膀胱结石患者开展经皮肾镜下膀胱结石气压弹道碎石术联合TURP法能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者预后，值得临床推广应用。

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R697+.3；R694+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）15-0043-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2017）15-0043-02

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