螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭合并血肌酐轻度升高的疗效观察

孙 会

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000）

螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭合并血肌酐轻度升高的疗效观察

孙 会

（吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000）

目的探讨螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭合并血肌酐轻度升高疗效观察，评定螺内酯对血肌酐及血钾的影响。方法将120例慢性心力衰竭伴血肌酐升高患者随机分为2组，对照组和治疗组。两组均予常规拜阿司匹林、他汀类、呋塞米等药物治疗，治疗组在此基础上加用螺内酯，2组均连续用药2个月。治疗前后进行6 min步行实验，测定血肌酐水平，评定心功能的变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后6 min步行实验，测定血肌酐及血清钾水平较无明显变化，与治疗前及对照组比较均无显著性差异。治疗期间未见严重不良反应。结论螺内酯是辅助治疗慢性心力衰竭的一种有效而安全的药物，且同时对血肌酐及血清无明显影响。

螺内酯；慢性心力衰竭；血肌酐

慢性心力衰竭（chronic heart failure），是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和射血能力的结果。心力衰竭的主要特点是呼吸困难、水肿和乏力[1]。肾功能不全是急性失代偿心力衰竭时常见的器官损害，30%的心力衰竭患者有肾功能不全病史，肾功能不全对急性失代偿心力衰竭患者的预后有显著影响[2]。螺内酯属于低效能的保钾利尿药，易吸收，蛋白结合力高，是治疗心力衰竭的重要药物，但长期使用可能导致高血钾，特别是合并肾功能不全时。2012年6月至2015年6月，我院慢性心力衰竭合并血肌酐轻度升高在拜阿司匹林、他汀类、利尿药、洋地黄类等药物综合治疗基础上加用螺内酯治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：所有病例经详细询问病史、体格检查、胸部X线摄片、心电图、多普勒超声心动图等检查确诊慢性心力衰竭，并检查血肌酐轻度升高（血肌酐110～265 µmol/L）患者120例。将患者随机分为治疗组共60例，男39例，女21例，年龄38～85岁，平均年龄（64± 0.7）岁；对照组共60例，男38例，女22例，年龄41～82岁，平均年龄（63±0.6）岁。两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性。排除严重肝肾功能不全、严重高血压、严重心功能不全、急慢性感染、恶性肿瘤、妊娠、产妇或流产者。

表1 两组患者血肌酐[（±s），µmol/L]及血清钾[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血肌酐[（±s），µmol/L]及血清钾[（±s），mmol/L]

注：*P＞0.05

组别例数治疗前血肌酐治疗后血肌酐治疗前血清钾治疗后血清钾治疗组60182±34175±254.13±0.444.22±0.41对照组60179±31179±304.09±0.514.10±0.46

1.2 治疗方法：两组均应用拜阿司匹林，辛伐他汀，呋塞米，依那普利等常规药物治疗，治疗组给予加用螺内酯20 mg，1次/天口服，连用60 d。治疗期间监测血钾变化。

1.3 疗效判定：治疗前后两组治疗前后两组进行6 min步行实验，测定血肌酐水平。疗效评价：6 min内若步行距离增加＞450 m为显效、50～450 m为有效、＜50 m，表示无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计学检验，血肌酐测定行单因素方差分析，6 min步行实验采用四格表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1和表2。不良反应：治疗组患者在治疗期间出现未出现高血钾，出现男性乳房发育1例，停药后好转，未见其他不良反应。

表2 两组患者6 min步行实验情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着人口老龄化及医疗水平的提高慢性心力衰竭逐年增加，而引起心力衰竭的主要病因不尽相同，其中冠心病和高血压是心力衰竭的主要原因，但随着糖尿病、肾病、老年性瓣膜病、心肌病等疾病的增多，心力衰竭的病因越来越复杂。心力衰竭的流行已成为一个重要的公共卫生问题，它使患者生活质量严重下降，占用大量的医疗资源，并增加患者和社会的经济负担。患者一旦出现心力衰竭，病情会越来越重，进入了一个进行性恶化的过程，是现在社会一个重要的死亡原因之一。近年来慢性心力衰竭出现肾功能不全逐渐引起人们重视，早期轻度肾功能不全及早治疗，可逆转，如肾功能不全进行性加重，治疗效果将会很差，甚至加重患者死亡过程。慢性心力衰竭引起肾功能不全是多种原因引起：①动脉粥样硬化除引起冠状动脉硬化外，可引起肾动脉硬化，而引起早期肾功能不全，甚至尿毒症；②长期高血压引起慢性心力衰竭外，也可引起慢性肾功能不全；③糖尿病患者微血管、大血管及神经病变引起冠心病、心肌病及糖尿病肾病；④心力衰竭时引起肾脏血流灌注不足和肾脏淤血对肾功能有一定影响；⑤慢性心力衰竭长期应用的药物如利尿药、扩血管药物、抗生素等对肾功能有一定影响；⑥其他如患者控制进水、不配合治疗等因素加重肾功能不全。ADHERE研究[3]，血尿素氮、血清肌酐为急性心力衰竭住院病死率最强预测因子。螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，除了保钾利尿以外，还可以抑制RAAS，从而抑制心肌胶原的增加还可降低慢性心力衰竭患者的病死率和心源性猝死发生率。RALES试验结果表明[4]，正规使用血管紧张素转换酶抑制剂的同时加用小剂量螺内酯，不仅是安全的，而且显著地降低其病死率约30%，明显优于安慰剂组。在本组慢性心力衰竭合并血肌酐轻度升高病例中，6 min步行实验的表明，小剂量螺内酯治疗慢性心力衰竭明显改善患者症状，提高患者生活质量，而且对血肌酐及血清钾无明显影响，是安全有效地，且在治疗组中，随着患者心功能好转，血肌酐是轻度下降的，但无统计学意义，需大规模临床试验进一步验证。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 张健,陈兰英.心力衰竭[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3] Adams KF Jr,Fonarow GC,Emerman CL,et al.For the ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators.Characteristics and of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale,design,and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE)[J].Am Heart J,2005,149(2):209-216.

[4] 李淑梅.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂对组织醛固酮逃逸现象的实验研究[J].中华心血管病杂志, 2001,29(9):549.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）15-0154-021 文献标识码：B

1671-8194（2017）15-0154-02

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