四神丸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征45例疗效观察

陈玉娟

摘要：目的观察四神丸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法将96例腹泻型肠易激综合征患者随机分2组，对照组予复合乳酸菌胶囊治疗；治疗组在对照组的基础上加用四神丸，总疗程均为4周。结果对照组在降低腹泻、腹痛、精神心理问题积分方面有效率分别67.3%，63.6%，37.5%，治疗组在治疗上述症状的有效率分别88.8%，88.3%，80%，治疗组有效率明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论四神丸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征（脾肾阳虚型）能有效改善患者临床症状，值得临床推广。

关键词：肠易激综合征；中医药治疗；四神丸；脾肾阳虚型泄泻

中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0048-02

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），又称结肠功能紊乱、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、乳液性结肠炎等，是一组以腹痛和排便习惯和粪便性状异常为特征，反复发作而又缺乏形态学和生化指标异常的综合征。现代医学对其病因尚未完全清楚，多数认为肠道菌群紊乱是IBS发病的重要因素之一。复合乳酸菌胶囊是一种肠道益生菌，是临床上治疗IBS的常用药物。四神丸通过辨证论治，在改善腹泻、腹痛、精神心理问题方面有确切疗效。笔者应用四神丸和复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月—2014年3月，在广西贵港市中医医院脾胃病科门诊及住院部治疗的腹泻型肠易激综合征（脾肾阳虚型）患者96例。将患者随机分配到治疗组和对照组。治疗组48例，男23例，女25例；年龄为20～73岁。失访3例，完成45例。对照组48例，男24例，女24例；年龄为21～70岁。失访2例，完成46例。2组患者在年龄分布、性别构成和患病时间均无显著性差异。

1.2诊断标准 采用国际认同的2006年提出的IBS罗马III诊断标准[1]

1.3纳入标准中医纳入标准：患者符合《中医胃肠病学》[2]中相关的诊断标准，中医证型属脾肾阳虚型。患者均有不同程度的黎明前脐腹作痛合并肠鸣即泻，隐隐作痛，喜暖喜按，完谷不化，倦怠懒言，腰酸肢冷，小便清长。舌苔薄白或薄，脈沉细弱等症状。

西医纳入标准：① 年龄20～73岁；② 腹泻、腹痛、胀满、大便次数增多、精神焦虑、抑郁、紧张等症状；③ 入选前均经肠镜证实肠道无器质性病变；④ 患者愿意配合。

1.4排除标准①便秘型和混合型肠易激综合征；②有消化道器质性病变，或有影响消化道动力的全身疾病（例如：甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、神经系统病变等）；③合并有心血管系统及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；④有腹部或肠道手术史；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥有精神病史；⑦必须长期服用影响消化道动力药物者。

1.5治疗方法对照组：口服复合乳酸菌胶囊（江苏美通制药有限公司生产，国药准字H19980184）0.33 g，每日3次，每次2片，总疗程4周。治疗组：在对照组基础上加用四神丸加味，处方：补骨脂20 g，肉豆蔻12 g，五味子10 g，吴茱萸5 g，诃子8 g，生姜3片、大枣5枚。随症加减：腰膝酸冷、小便清长较多者，可加益智仁、巴戟天、；纳食不馨者，可加木香、砂仁、山药，寒甚者可加用川椒、干姜。每日1剂，煎煮方法是由中外合资的天津三延精密机器有限公司生产的BZY150K型自动煎煮包装机加水1000 mL，煎煮30 min，取汁300 mL，早晚分2次温服。共治疗4周。治疗过程中均不得另服用其他药物，戒除烟酒，忌酸辣、暴饮暴食，保持情绪稳定。

1.6疗效标准

1.6.1症状分级评分标准[3]见表1～3。

1.6.2症状疗效评价标准[3]①显效：用药后症状消失，症状积分较用药前下降≥70%；②有效：症状减轻，症状积分较用药前下降≥30%；③ 无效：症状体征无改善，症状积分较用药前下降<30%。

2结果

2.12组治疗前后症状评分比较见表4。

2.22组症状疗效比较见表5。

4讨论

本病属中医学中“腹痛”“泄泻”等范畴，首载于《内经》，《素问·至真要大论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”陈无铎在《三因一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”认为不仅外邪可致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出著名的治泻9法，其中包括淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治疗方法。基本病机为脾虚与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻，病位在肠，主病之脏属脾，同时肝肾密切相关。病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳。脾运失职，小肠无以分清泌浊，则发生泄泻。

祖国医学将泄泻辨证分为肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证，总体认为，脾肾阳虚为最常见证型，缘由患者长期饮食不节，或因年老病久迁延，脾胃受损，日久伤肾，命门火衰，脾失温煦，水谷不化，运化无权，则发为泄泻。脾阳虚，则见倦怠懒言，腹痛喜温喜按；肾阳虚，肾不固摄则见小便清长，腰膝酸冷。治疗宜以温肾健脾，固涩止泻为法。四神丸源自《内科摘要》治脾肾阳虚之肾泄之方。笔者将其加味化裁，方中补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温暖肾脾之力，又可涩肠止泻，吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；诃子酸温涩，功专涩肠止泻，五味子酸温，固肾涩肠，生姜、大枣同煎，可温补脾胃，鼓舞运化。现代药理研究证实[3]，五味子具有增强机体对非特异性刺激的防御能力，增强细胞免疫功能，使脾SOD活性明显增强，对金黄色球菌、肠道沙门菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。补骨脂是通过调节神经和血液系统增强免疫和内分泌功能。诃子含大量鞣质（可达20%～40%），有收敛、止泻作用，对金黄色球菌、大肠杆菌等均有抑制作用。肉豆蔻具有开胃和促进食欲，消胀止痛的功效。吴茱萸对胃肠痉挛有对抗作用，有明显的镇痛作用。复合乳酸菌胶囊含有乳酸杆菌、嗜酸杆菌和乳酸链球菌三种活乳酸菌，活乳酸菌能在肠内繁殖，产生乳酸，抑制肠道内腐败细菌的繁殖，调整肠道菌群，防止肠内发酵，减少胀气，因而有促进消化和止泻作用。本观察结果表明：四神丸联合复合乳酸菌胶囊治疗肠易激综合征（脾肾阳虚型）能有效改善临床症状，优于单纯使用复合乳酸菌胶囊，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]DROSSMAN DA.Tbefonctionaldisorders and the Romo III process[J].Gut，2006，45（supp III）：1.

[2]李乾构.中医胃肠病学[M].北京：中国中医药科技出版社，1993：431-432.

[3]陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西结合诊治方案[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（1）：66.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药科技出版社.2007：487-493.