急性脑梗死溶栓治疗中综合护理干预的效果分析

张 婧,邹显薇,周海英

(成都医学院第一附属医院,1.临床医学系教务学生科; 2.神经内科,四川 成都,610500)



急性脑梗死溶栓治疗中综合护理干预的效果分析

张 婧1,邹显薇2,周海英2

(成都医学院第一附属医院,1.临床医学系教务学生科; 2.神经内科,四川 成都,610500)

目的 分析综合护理干预措施在急性脑梗死溶栓治疗中的干预效果，完善急性脑梗死护理措施。方法 将300例接受溶栓治疗的急性脑梗死患者作为观察对象，根据护理方法的不同，分为观察组和对照组各150例。对照组患者给予溶栓治疗的同时采用常规护理，观察组在对照组的基础上联合心理护理、健康教育、康复护理、出院指导等综合护理干预措施，比较2组患者护理干预后的临床疗效、血清IL-6水平、日常生活能力以及护理满意度。结果 观察组患者治疗有效患者数多于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者护理干预后血清IL-6水平显著低于对照组; 患者日常生活能力评分的结果显示，观察组患者日常生活能力评分高于对照组; 观察组患者满意度高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预能够提高患者治疗效果、促进患者日常生活能力和对护理满意度的提高、降低血清IL-6的水平，值得借鉴。

综合护理; 急性脑梗死; 溶栓治疗; 心理护理; 健康教育; 康复护理

心脑血管疾病是目前中国人口疾病死因顺位中排在首位的疾病，该病发病率较高且逐年增加并大有年轻化之势[1]。研究[2]表明，目前对急性脑梗死的治疗最有效的方法是采用重组组织型纤溶原激活剂(rtPA)早期静脉溶栓治疗，但该方法对时间有较高要求，应该在缺血性脑卒中发病3 h内以及3～4.5 h尽快给予重组组织型纤溶原激活剂(rtPA)早期静脉溶栓治疗。采用溶栓治疗需要根据患者的梗死面积及用药时间而定，严格遵医嘱准确及时的使用溶栓剂，严密监测溶栓治疗的全过程，良好的护理措施对于防止和减少并发症具有重要作用[4]。综合护理干预是临床常用的护理干预方法，包括心理干预、认知干预、行为干预、康复训练、用药护理、健康教育和出院指导。将综合护理方法运用于急性脑梗死溶栓治疗中，对于提高疾病治疗效果，降低并发症具有良好的效果[5]。本文将溶栓治疗分为溶栓治疗前、中、后3个时间段，将综合护理干预措施融入溶栓治疗全过程，旨在提高综合护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2016年6月本院收治的300例接受溶栓治疗的急性脑梗死患者作为观察对象，根据护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组各150例。观察组中，男84例，女66例，年龄40～75岁，平均(53.68±10.6)岁，病程(10.86±1.32) h,大面积梗死29例，中等梗死面积76例，小面积梗死45例，其中大脑中动脉52例，椎-基底动脉29例，颈内动脉69例。对照组中，男85例，女65例，年龄38～78岁，平均(54.16±11.32)岁，病程(10.92±1.48) h,大面积梗死31例，中等梗死面积76例，小面积梗死43例，其中大脑中动脉49例，椎-基底动脉31例，颈内动脉70例。2组患者在年龄、性别、梗死面积、病程、梗死部位方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理

2组患者均采用重组组织型纤溶原激活剂进行早期溶栓治疗，初始剂量为0.9 mg/kg,最大不超过90 mg。在CT显示无出血情况下，改为口服肠溶性阿司匹林，初始剂量为300 mg/d,10 d后减为75 mg。2组患者均给予常规治疗。

1.2.1 对照组：采用常规护理方案，包括基础护理、功能锻炼、防止坠积性肺炎和压疮、抗感染治疗，具体包括常为患者扣背翻身,1次/2 h,对进食困难者应给予鼻饲，从而避免因食物误吸或咳嗽引起的吸入性肺炎。加强对褥疮、泌尿系统感染和肺炎的重视与预防，做好患者尿管护理和皮肤护理。保证患者充足的水摄入，以预防便秘。多食低盐、低胆固醇和低脂的食物以及富含维生素的蔬菜和水果。护理人员要同时注意患者的活动情况、语言功能、患肢肌力等变动，以判断溶栓治疗效果及疾病的转归，出院后应遵医嘱服药，避免精神刺激和过度兴奋，坚持听说读等日常训练，以促进语言、肢体康复。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上应用综合护理方案，主要包括心理干预、认知干预、行为干预、康复训练、用药护理、健康教育和出院指导，将综合护理方法运用于急性脑梗死溶栓治疗的全过程。① 溶栓前护理：急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的关键在于“早”，因此对于患者来讲，时间就是大脑。护理人员应该配合临床医生筛选患者，严格掌握时间窗，及时做好患者一般资料和生命体征的记录，配合医生完成TCD和CT等辅助检查，以及时准确的对患者身体状况进行判别，做好溶栓药物及检测仪器的准备。为消除患者及家属的紧张焦虑心理，应向他们做好健康教育，说明溶栓治疗的目的和操作方法、配合要点等，从而消除他们的不安，以最饱满的心态配合医生诊疗。② 溶栓中护理：严格遵医嘱用药，掌握好溶栓药物的用药时间、方法，特别是对静脉溶栓药物要做到现配现用，以总药量的10%进行静脉推注，并将剩余量应用输液泵静脉匀速滴入，同时建立2条静脉通路，确保溶栓药物有效，并避免药物与其他药物使用同一静脉通路，促进静脉溶栓治疗无障碍通畅、无外渗。在使用药物的过程中，护理人员应严密观察患者生命体征的变化，做到对患者血压每隔20 min左右监测1次，保障患者血压变动范围在(18.7～21.3)/(10.7～12.7) kPa,在患者溶栓治疗后24 h,可以根据患者病情适当延长监测时间，减少监测频次。在治疗过程中，护理人员应时刻观察患者局灶体征的变化和意识变化，如患侧肢体肌力是否有改善、肢体功能、语言等是否改善，注意防范血管再通并发症的发生，一旦患者出现恶心、呕吐、头痛、意识障碍、血压突然变动等改变，应及时报告医生，随时记录，掌握患者身体各项指标的动态变化。③ 溶栓后护理：严格预防溶栓治疗的常见并发症-出血，在治疗后24～72 h内分别采集患者血样，以掌握患者体内血液中血小板和凝血时间、纤维蛋白原的变动，观察患者是否存在皮肤粘膜出血、牙龈出血以及排便颜色异常等情况，特别是穿刺部位静脉输液管拔除后是否有出血情况。护理人员在患者血压平稳的情况下，可以鼓励患者下床或在床上活动，以促进肢体肌力的恢复，但应避免患侧肢体受压，特别是长期患者，肢体活动应以被动活动为主，并在康复医师的指导下每日进行2～3次康复训练，寻找合适的机会对患者进行坐立、行走、卧床等日常训练，对语言功能障碍患者要鼓励和帮助患者每天练习吞咽和吹气，以有效调动大脑残余细胞技能，促进脑部细胞重建，减少残疾程度，提高生活质量。

1.3 纳入与排除标准[6]

纳入的观察对象符合急性脑梗死的诊断标准,且经颅脑CT或MRI确诊; 患者溶栓治疗时间均在48 h内; 全部患者签署知情同意书，且依从性较高。排除血压在180/100 mmHg以上的患者、精神障碍和语言障碍者、有严重影响治疗效果的疾病者、近期脑部出血性疾病患者及凝血功能障碍者。

1.4 疗效判定标准[7]

患者治疗效果的判别参照全国脑血管会议提出的标准，分为痊愈、显著进步、进步、无效、恶化和死亡6个等级，前三者合并患者数为有效例数。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结 果

2.1 2组患者治疗效果比较

结果显示，观察组患者治疗有效患者数为146例，对照组为128例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者护理干预后的IL-6水平及日常生活能力评分情况

结果显示，观察组患者护理干预后血清IL-6水平显著低于对照组，观察组患者日常生活能力评分高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者护理干预后的IL-6水平及日常生活能力评分情况

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 护理满意度分析

对2组患者进行问卷调查结果显示，观察组患者中非常满意96例、基本满意43例、不满意11例，对照组中非常满意67例、基本满意59例、不满意24例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死是老年患者的常见病，随着中国人口老龄化不断加剧，该病在老年人群中的患病率逐渐增加，这一方面导致本来稀缺的卫生资源变得不足，另一方面又降低了老年人的生活质量[8]。急性脑梗死患者如果不进行严格的护理干预,其容易合并多种并发症,对患者预后产生不良影响。目前对急性脑梗死患者治疗的常规方法是溶栓治疗，在这个过程中护理水平的高低将直接影响患者的康复水平、治疗效果、并发症等，也将体现出医院的诊疗水平和服务质量。这就要求护理人员能抓住溶栓治疗的黄金时间，不仅具备熟练的基本护理技能，还需要从患者心理、社会等方面提高重视，加强患者心理护理和康复训练，鼓励患者进行早期功能训练，并做好健康指导、用药护理和出院指导[16-17]。有研究对早期溶栓治疗急性脑梗死患者进行了完善的综合护理干预，显示患者临床治疗效果较好。综合护理干预的实质即将患者、疾病、医院、工作人员等各种要素包罗进来，视为一个统一的整体，是全面护理干预措施的延伸，是个性化临床护理的重要方式。

本研究对溶栓治疗的患者采用不同护理方案进行护理干预，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，这表明采用综合护理干预措施对患者全方位进行护理干预，将护理过程融入溶栓治疗的全过程，能够提高患者的治疗效果。观察组患者护理干预后血清IL-6水平低于对照组且观察组患者日常生活能力评分高于对照组。

[1] 顾志娥.应用临床护理路径对急性脑梗死静脉溶栓治疗的探讨[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):25-27.

[2] 皮燕华.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗并发症的预防及早期护理干预[J].浙江临床医学,2012,14(1):124-125.

[3] Bostan M,Kanat A,Sen M.Cerebral embolism following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:the second reported case[J].Cardiovascular Journal of Africa,2010,21(3):621-3.

[4] Noriaki Yamada,Shiho Nakano,Izumi Toyoda.A case of acute cerebral infarction treated by thrombolytic therapy at 39 weeks of pregnancy[J].Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi,2010,21(4):191-197.

[5] 陈叶香,易萍,吕美云.急性脑梗死早期行微导管动脉溶栓治疗的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(5):518-520.

[6] 金敏,周大勇,沈利明.急性脑梗死行动脉溶栓术患者的围术期护理[J].解放军护理杂志,2014,31(9):49-50.

[7] Wang Peng-Jun,Song Rong-Rong,Zhang Zhuo-Bo.Changes in plasma content of matrix metallo proteinase-9 in acute cerebral infarction patients before and after thrombolytic therapy and its significance[J].中国危重病急救医学,2010,22(10):155-7.

[8] 王秋兰.综合护理干预在急性脑梗死患者静脉溶栓后的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(9):43-45.

[9] 郭松,田洪.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1679-1680.

[10] 魏妮萍,张弦,雷久革.临床护理路径在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):106-107.

[11] 黄荣娥,张学川.急性脑梗死患者血清和肽素、NT-proBNP水平变化及其临床意义[J].中国实验诊断学,2016,20(3):409-412.

[12] 陈宇丹,胡文立,董谦,等.急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素和预后分析[J].山东医药,2016,56(26):95-96.

[13] 肖桂荣,王赵伟,朱仁洋,等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2016,23(1):51-54.

[14] 张仕娟,宋玉宁,李乃坤,等.急性脑梗死患者发生阿司匹林抵抗的危险因素[J].山东医药,2016,56(15):62-64.

[15] 黄华栋,施伟红,李冬辉,等.丁苯酞胶囊联合刺五加治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(24):2218-2221.

[16] 金彪,王永杰,邹明,等.急性脑梗死患者血清半胱氨酸蛋白酶-3水平改变及其与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(4):293-296.

[17] 周熙琳,梁辉,黄洁杰,等.急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究[J].上海交通大学学报:医学版,2013,33(4):459-462,467.

Effect of comprehensive nursing intervention in thrombolytic therapy of acute cerebral infarction

ZHANG Jing1,ZOU Xianwei2,ZHOU Haiying2

(1.EducationDepartmentofClinicalMedicine; 2.DepartmentofNeurology;theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing interventions in acute cerebral infarction thrombolytic therapy,and to explore the nursing measures of acute cerebral infarction.Methods A total of 300 patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy were enrolled in this study.According to the different nursing methods,the patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with routine nursing care and the observation group was treated with psychological care,health education,rehabilitation nursing and discharge guidance on the basis of the control group.The clinical curative effect,serum IL-6 levels,daily living ability,and nursing satisfaction were compared.Results The response rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The scores of daily living ability were higher,the scores of serum IL-6 were significantly lower and satisfaction was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the therapeutic effect of patients,promote the daily living ability and improve the satisfaction of nursing,reduce the level of serum IL-6,so it is worth learning.

comprehensive nursing; acute cerebral infarction; thrombolytic therapy; psychological care; health education; rehabilitation nursing

2017-01-25

四川省卫生和计划生育委员会科研课题(1500386)

R 472.2

A

1672-2353(2017)12-012-03

10.7619/jcmp.201712004