中医护理干预对肿瘤患者化疗期间的胃肠道反应及负性情绪的影响

卢永华,张红丽,李 姣,辜 皓

(四川省内江市中医医院,1.普外科; 2.肿瘤科,四川 内江,641000)



中医护理干预对肿瘤患者化疗期间的胃肠道反应及负性情绪的影响

卢永华1,张红丽2,李 姣2,辜 皓2

(四川省内江市中医医院,1.普外科; 2.肿瘤科,四川 内江,641000)

目的 中医护理干预对肿瘤患者化疗期间的胃肠道反应及负性情绪的影响。方法 选取肿瘤化疗患者86例，按随机数字法分为观察组和对照组，各43例。对照组患者给予常规护理，观察组给予中医护理。观察2组胃肠道反应情况，护理前后焦虑抑郁、依从性及满意度。结果 观察组胃肠道反应发生率低于对照组(18.60%),观察组轻度胃肠道反应发生率低于对照组(44.19%); 观察组护理后SDS、SAS评分均低于对照组; 观察组依从率优于对照组(76.74%),观察组护理满意度为90.70%优于对照组(72.09%)。结论 中医护理干预能有效的提高患者治疗的依从性、缓解患者焦虑抑郁症状和减轻患者胃肠道反应，有利于肿瘤患者化疗的顺利进行。

中医护理; 胃肠道反应; 负性情绪; 化疗

肿瘤是机体局部组织或细胞在诸多致癌因子的共同作用下，异常增生所形成的新生物[1]。化疗是指临床上采用化疗药物达到杀死肿瘤细胞，阻止肿瘤细胞的增殖，促进肿瘤细胞老化和凋亡的治疗方法[2]。但患者在化疗期间，化疗药物在杀死癌细胞的同时还对正常细胞由一定的杀伤损伤作用，从而影响患者身体健康，可能使患者在化疗期间出现各种并发症，严重时可导致患者病情恶化。因此，在肿瘤患者化疗期间实施护理干预措施改善患者的临床情况[3]。本研究分析肿瘤化疗患者在化疗期间实施中医护理干预对患者胃肠道反应和负性情绪的影响，取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年10月本院收治并接受肿瘤化疗的患者86例作为研究对象。纳入标准:肿瘤患者需进行化疗治疗; 化疗前2d患者未见恶心、呕吐等现象，也未曾接受止吐药物治疗; 患者颅内压稳定，未见消化道梗阻; 患者血常规、心电图、肝功能等检查提示患者可接受化疗治疗。按随机数字法分为观察组和对照组，各43例。对照组患者给予常规护理，观察组给予中医护理。观察组男24例，女19例; 年龄40～85岁，平均年龄(52.36±3.68)岁; 病程为2～23个月，平均病程(9.67±2.84)个月; 癌变类型:9例胃癌,13例食管癌,10例肺癌,4例子宫癌,2例乳腺癌,2例肝癌,3例结肠癌。对照组男25例，女18例; 年龄42～83岁，平均年龄(53.17±3.86)岁; 病程为3～25个月，平均病程(9.56±2.74)个月; 癌变类型:10例胃癌,12例食管癌,9例肺癌,3例子宫癌,2例乳腺癌,3例肝癌,4例结肠癌。2组患者性别、年龄、病程及癌变类型等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组:对照组患者给予常规护理，帮助患者入院后快速熟悉住院环境，了解病房结构，向患者及家属介绍主治医生及护士，并详细讲解化疗药物作用、其不良反应及对应的治疗措施，耐心倾听患者及其家属提出的问题，并给予详细的回答，解除患者及其家属的心理疑惑。

1.2.2 观察组:观察组患者给予中医护理。① 病房环境:保持患者所在病房空气清新，每天开窗置换2～3次空气，开窗时间维持30 min,并使病房维持适当温度，如夏季维持20 ℃左右，冬季维持25 ℃,病房采光良好; 护理人员加强巡视，密切关注患者胃肠道反应，并及时处理呕吐物，指导患者进行口腔清洁; ② 情志护理:中医学认为，病情的发生发展与人的喜、怒、哀、乐等情绪有密切相关[4]。肿瘤患者在化疗期间，可出现不同程度的烦躁、焦虑等情绪，从而表现为患者出现较大的情绪波动，气不统血，血不载气，脏器功能紊乱等不良症状。护理人员注意说话语气，向患者详细讲解化疗可能出现的并发症，并强调化疗是治疗癌症的必经阶段。根据患者病情向患者说明某些早期癌症通过治疗是可痊愈的，及时发现并制定化疗计划有利于延长肿瘤生存期。同时强调良好的心态在肿瘤患者恢复期间的重要性[5],通过情志护理使患者对自身病情及该疾病的特征有一定了解，同时护理人员安排一些娱乐活动，如听音乐、看电视等，分散患者的注意力，缓解患者心理压力，从而建立起战胜病魔的自信心; ③ 饮食护理:目前化疗药物尚不能做到单一灭杀肿瘤细胞，对正常细胞存在一定程度的损伤，所以患者在化疗期间接受食疗方法防治疾病，即以“药食同源”的观点指导下，利用食物的营养成分和四性、五味相互配合预防和治疗疾病[6]。饮食在疾病治疗和康复过程中存在一定作用，因此，在患者化疗期间，食物应尽量多样化，多食用高蛋白低脂肪、新鲜多维生素、易消化的食物，有利于损伤细胞的修复。对于化疗期间出现食欲不振患者，可通过更改食谱和烹饪方法，增加食物的色、香、味，从而引起患者食物; ④ 不良反应护理恶心、呕吐是肿瘤患者化疗期间最常见的不良反应，中医认为患者出现恶心、呕吐的原因是邪气犯胃、胃失和降。护理人员可通过对患者足三里穴、内关穴等穴位进行艾灸或贴敷疗法达到调气和血、平衡阴阳和疏经通络的目的，进而降低患者化疗期间不良反应的发生; ⑤ 起居护理:大部分肿瘤患者在化疗后往往生活不能自理，对于该类患者，护理人员应做好充足的护理措施，并尽量满足患者日常生活需求。为患者创建良好的生活环境，保持病房空气清新、安静、整洁，合适的温湿度，为患者营造舒适的环境，有助于保障患者充足睡眠。同时叮嘱患者早晨起床饮用一杯淡盐水，晚间休息前饮一杯蜂蜜水，预后便秘。为保障治疗效果，防止病情的恶化，叮嘱患者尽量少外出，避免六淫之邪侵袭机体。

1.3 观察指标

观察2组患者护理期间胃肠道反应、治疗依从性及护理满意度; 比较2组护理前后焦虑抑郁状况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 胃肠道反应[7]:无，患者化疗期间未见恶心、呕吐等症状，有良好食欲; 轻度，患者在化疗期间出现轻微的恶心、呕吐等症状，但不影响食欲; 中度，患者在化疗期间每天出现1～2次恶心、呕吐等症状，并对患者食欲造成影响; 重度，患者在化疗期间每天出现3次及以上恶心、呕吐等症状，且对患者食欲造成严重影响、甚至食欲。

1.4.2 焦虑抑郁状况评定[8]:采用SDS评分和SAS评分在患者治疗前、治疗后评估其抑郁和焦虑症状。SAS评分量表和SDS评分量表，各量表共20项，每项设4级选项:没有或很少时间为1分; 小部分时间为2分; 相当多时间为3分; 绝大部分过或全部时间为4分; SAS评分量表中第5、9、13、17、19项和SDS评分量表中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20项的积分与其他项积分相反，累积各项积分并乘以1.25转换为标准分，焦虑抑郁临界值为50分，得分越高，焦虑/抑郁程度越深; 标准分<50分，则表示无焦虑抑郁; 标准分在50～60分，则为轻度焦虑抑郁; 标准分为60～70分，则为中度焦虑抑郁; 标准分>70分，则表示重度焦虑抑郁。

1.4.3 治疗依从性[9]:完全依从，完全遵循医生制定的医嘱，完成完整的治疗过程，完全配合各项护理工作; 部分依从，部分接受医生制定的医嘱治疗，完成大部分治疗计划，配合部分护理工作; 完全不依从，完全不遵循医生制定的医嘱，完成少部分治疗计划，基本不配合护理工作。

1.4.4 护理满意度[10]:在患者化疗期间实施护理干预2个月后，对患者进行满意度调查，采用本院自制的满意度调查表，包括护士工作态度、护理质量、护士执行能力等方面，共20题，每题下设4级，分别为非常满意、满意、一般和不满意，对应1～4分，统计分数后转化为100分制，不满意为分值<60、一般为分值60～70、满意为分值70～85、非常满意为分值>85。

2 结 果

2.1 2组胃肠道反应情况对比分析

观察组化疗期间胃肠道反应情况优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组胃肠道反应情况对比分析[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者护理前后SDS、SAS评分对比分析

护理前,2组患者SDS、SAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05); 护理后,2组患者SDS、SAS评分均较护理前有所下降，且观察组患者SDS、SAS评分下降幅度均较对照组大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者护理前后SDS、SAS评分对比分析 分

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组依从性对比分析

2组依从率比较观察组优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组依从性对比分析[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组护理满意度对比分析

2组患者护理满意度比较，观察组优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨 论

化疗是肿瘤患者的一种重要的治疗手段，对延长患者的生存期和提高患者的生活质量具有重要作用。化疗虽能延长患者的生存期，但其过程中所产生的不良反应不仅影响治疗质量，还影响患者的生活质量，甚至对患者的生活安全造成威胁。中医护理在肿瘤患者化疗期间发挥重要作用。

表4 2组护理满意度对比分析[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

本研究结果显示，观察组化疗期间无胃肠道反应发生率69.77%优于对照组(18.60%); 观察组轻度胃肠道反应发生率为16.28%低于对照组(44.19%); 观察组化疗期间未见重度胃肠道反应，而对照组重度胃肠道发生率为13.95%; 2组患者化疗期间中度胃肠道反应发生率分别为13.95%和23.26%。护理后,2组患者SDS、SAS评分均较护理前有所下降，且观察组患者SDS、SAS评分下降幅度均较对照组大。2组依从率分别为93.02%和76.74%，观察组依从率优于对照组; 2组患者护理满意度分别为90.70%和72.09%,观察组满意度优于对照组。提示中医护理干预能有效的改善化疗患者胃肠道反应和焦虑抑郁状况，提高患者化疗期间的治疗依从性和护理满意度，进而提高治疗疗效，提高生活质量。

中医认为化疗药物可损伤脾胃，对脾脏造成损伤，使患者胃部出现不适，从而使患者在化疗期间形成胃肠道反应[11]。中医护理运用“忧伤肺”、“恐伤肾”和“思伤脾”的理念，对化疗期患者进行护理，调整患者的情绪，而情绪是机体内气血调和影响的重要因素。在化疗期间对患者进行情志护理，可避免患者因不良情绪对治疗的效果造成影响。情志护理可使患者机体内的气血调和，疏经通络，进而减少胃肠道反应，增强患者的抵抗力[12-13]。饮食护理运用“药食同源”“药补不如食补”的观点指导患者饮食，通过指导患者饮食，补充大量高蛋白、维生素等营养素，有助于促进损伤的正常细胞修复，进而改善患者的机体状况[14-15]。同时对患者足三里和内关穴等穴位进行艾灸或贴敷。足三里是足阳明胃经中的一个穴位，中医认为“其支者、起于胃口、下循腹里、下至气街，中而合”，通过艾灸或贴敷足三里和内关穴，可平缓胃气，气血畅通，从而降低化疗期间患者恶心呕吐等胃肠道反应的次数，进而使患者对治疗充满自信心，提高患者治疗依从性和对化疗期护理工作的满意度[16-17]。

综上所述，中医护理干预能有效的降低化疗期肿瘤患者的胃肠道反应，减少患者因药物所致的恶心、呕吐次数，改善患者的食欲，调气和血，提高治疗效果，提高患者治疗依从性，从而延长患者生存期，提高生活质量; 同时，中医护理能有效的消除患者的负性情绪，从而提高患者战胜疾病的自信心，进而使整个化疗过程顺利进行。

[1] 袁惊鸿.晚期肿瘤患者应用个性化护理干预对生活质量影响的分析[J].华南国防医学杂志,2013,27(12):911-913.

[2] 何燕.中医护理在肿瘤患者化疗期间的效果分析[J].河北中医,2015,37(1):114-116.

[3] 吴利霞.中西医结合护理在肿瘤化疗患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(19):116-117.

[4] 杨丽华.肿瘤化疗患者消化道整体症状管理研究现状[J].护理学报,2013,20(2):17-20.

[5] 王莉.心理行为干预在肺癌化疗患者护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(4):389-391.

[6] 逄妍.食疗在肿瘤中医护理中的应用[J].实用中医内科杂志,2011,25(7):107-108.

[7] 黄兰英.中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响[J].齐鲁护理杂志:上旬刊,2012,18(22):63-64.

[8] 毛金燕.随访护理干预对肿瘤患者焦虑/抑郁症状及生活质量的影响[J].当代临床医刊,2016,29(5):2483-2483.

[9] 谢玲利.护理干预对癌症病人化疗依从性及生活质量的影响[J].全科护理,2012,10(6):529-530.

[10] 章娜,刘海英,林芬.中医护理应用于恶性肿瘤晚期患者临床观察[J].新中医,2014,46(6):225-227.

[11] 王小玲,王芹,戴小慧.中医护理对肿瘤化疗患者的影响[J].黑龙江医药,2012,25(4):649-651.

[12] 裴桂花,马延红,王洁.中医护理干预对乳腺癌化疗消化道反应的影响[J].临床医药文献杂志,2015,2(24):5095-5096.

[13] 黄兰英.中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):63-64.

[14] 郭春梅,修闽宁.中医护理在肿瘤化疗患者消化道副反应中的应用[J].护理实践与研究,2014,16(11):140-141.

[15] 王敬,舒晓宁,毕然,等.晚期肿瘤患者的中医护理[J].护理实践与研究,2013,10(22):116-117.

[16] 何燕.中医护理在肿瘤患者化疗期间的效果分析[J].河北中医,2015,20(1):114-116.

[17] 陈洁.中医护理肿瘤晚期患者60例[J].中国中医药现代远程教育,2014,26(17):119-120.

Effect of nursing intervention on gastrointestinal reaction and negative emotion of cancer patients during chemotherapy

LU Yonghua1,ZHANG Hongli2,LI Jiao2,GU Hao2

(1.DepartmentofGeneralSurgery; 2.DepartmentofOncology,NeijiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on gastrointestinal reaction and negative emotion of patients with cancer during chemotherapy.Methods A total of 86 patients who received chemotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 43 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while the observation group was given traditional Chinese medicine nursing.Gastrointestinal reactions,anxiety and depression,compliance and satisfaction were observed before and after treatment.Results The incidence of gastrointestinal reaction in the observation group was lower， and the incidence of mild gastrointestinal reaction in the observation group was lower,the SDS and SAS scores of the observation group were lower and compliance rate of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine nursing intervention can effectively improve the compliance of patients,alleviate the symptoms of anxiety and depression and reduce gastrointestinal reaction,which is conducive to chemotherapy of cancer patients.

traditional Chinese medicine nursing; gastrointestinal reaction; negative emotion; chemotherapy.

2017-01-25

四川省自然科学基金项目(2015SZ0155)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-084-04

10.7619/jcmp.201712025