支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

吴金如,曾宪升

(湖北省襄阳市中心医院 呼吸二科,湖北 襄阳,441021)



支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

吴金如,曾宪升

(湖北省襄阳市中心医院 呼吸二科,湖北 襄阳,441021)

目的 探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择本科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照治疗方法的不同随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(BAL+NIPPV治疗组),观察记录2组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后12 h以及治疗后24 h动脉血气分析，以及治疗期间2组患者的不良反应发生情况。结果 2组患者治疗后24 h,pH值均较治疗前显著提高(P<0.05),观察组pH值较对照组升高显著(P<0.05); 2组患者治疗后各时间点p(CO2)、p(O2)与治疗前比较，p(CO2)降低,p(O2)升高，且观察组患者改善状况优于对照组(P<0.05); 2组患者气管插管、腹胀和鼻面部压伤的不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可显著提高患者p(O2),降低p(CO2),提高血pH值，有效改善患者的呼吸衰竭症状，纠正患者酸碱失衡，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 支气管肺泡灌洗; 无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流不完全可逆及进行性加重的常见呼吸系统疾病，多发于老年患者，与肺部异常炎症反应有关。随着疾病的进展肺组织逐渐被破坏，导致肺功能进行性丧失，具有高致残率、高死亡率等特点，严重影响患者身体健康和生活质量[1-2]。肺部感染可致使COPD病情加重，临床表现主要是痰量的增加及呼吸困难，严重时发展为呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，给患者及家属造成极大的经济、精神和心理负担。本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，现将研究方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2015年6月本科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者104例，按照其治疗方法的不同随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(BAL+NIPPV治疗组)。其中对照组52例，男40例，女12例，年龄57～82岁，平均年龄(65.5±5.0)岁，病程6～17年，平均病程(14.6±5.2)年。观察组52例，男38例，女14例，年龄58～84岁，平均年龄(65.7±4.8)岁，病程6～18年，平均病程(14.5±5.3)年。2组患者在年龄、性别以及病程等方面经比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准[3]。排除标准:① 拒绝接受NIPPV治疗或BAL治疗的患者; ② 有颜面部畸形以及损伤、鼻咽部异常难以通过面罩以及鼻面罩给氧的患者; ③ 呼吸、心跳骤停或严重心率失常需抢救患者; ④ 合并气胸、纵膈气肿或近期上消化道出血患者; ⑤ 合并心、肝、脑、肾等重要脏器功能不全的患者; ⑥ 其他行NIPPV或BAL治疗禁忌的患者。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均积极予以常规治疗，如治疗原发疾病以及基础疾病、支气管扩张剂扩张痉挛支气管、纤维气管镜清除不能自主清除的气道分泌物、呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢、以及纠正水、电解质、酸碱失衡、抗生素抗肺部感染、吸氧、糖皮质激素等治疗。观察组在常规治疗基础上给予BAL+NIPPV治疗。BAL:全程监测血氧饱和度，灌洗前常规给予654-2肌注,2%利多卡因局部射流雾化麻醉，在保证血氧饱和度>90%的基础上采用25～30 ℃生理盐水进行灌洗，总量<100 mL,每段灌洗量控制为3～5 mL; 当血氧饱和度<70%立即拨出纤支镜并给予无创通气。NIPPV:经口鼻面罩给予无创正压通气进行辅助通气。呼吸模式为S/T,呼吸频率12～18次/min,初始吸气压力为8 cmH2O,并逐渐调整至16～20 cmH2O,初始呼气末压力为2 cmH2O,并逐渐调整至4～6 cmH2O,根据患者的神志及病情变化调整差数，维持血氧饱和度>90%,采用连续通气，除必要脱机外，保证每天通气时间约16～20 h。如患者治疗过程中出现呼吸、心跳骤停需抢救、意识障碍加重GCS<6分深昏迷以及难以纠正的低氧血症或酸中毒中转行有创(气管插管)通气[4-6]。

1.3 观察指标

观察记录2组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后12 h以及治疗后24 h动脉血气分析以及治疗期间2组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后不同时间点血气指标比较

2组患者治疗后各时间点pH值、p(CO2)、p(O2)与治疗前比较,p(CO2)降低,pH值、p(O2)升高，且治疗后观察组患者不同时间点的pH值、p(CO2)、p(O2)较对照组改善显著，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者的不良反应发生情况比较

治疗期间2组患者口鼻干燥、睑结膜炎和心律失常的不良反应发生率无显著差异(P>0.05),气管插管、腹胀和鼻面部压伤的不良反应发生率具有显著性差异(P<0.05),见表2。

3 讨 论

COPD患者病情发展到后期常合并呼吸衰竭，是患者病情加重死亡的主要原因[7-8]。COPD的病理生理学特点是慢性持续性气道炎症和不完全可逆性气流受限，气道高阻力和内源性呼气末正压导致氧耗量和呼吸负荷增加，超出呼吸肌自身的代偿能力，最终导致呼吸肌疲劳、咳嗽无力、肺功能丧失、心肺功能差。这些原因导致痰粘潴留在气管和支气管内，导致CO2潴留及缺氧的发生，感染加重，呼吸衰竭[9-10]。

表1 2组患者治疗前后不同时间点血气指标比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

临床上治疗COPD 合并呼吸衰竭的主要措施是改善患者的通气功能，包括增加呼吸肌做功、扩张支气管以及呼吸机辅助通气[11-12]。然而临床上很难在短时间内增加患者呼吸肌做功，同时扩张支气管的疗效欠佳，近年来无创正压通气(NIPPV)被广泛应用于临床，具有痛苦少、无创性、易接受等优点，目前已作为COPD合并呼吸衰竭的首选治疗手段[13-14]。NIPPV不经过人工气道，通过鼻面罩将呼吸机与患者气道相连，提供吸气时压力及呼气时压力两种不同的压力水平，吸气时压力可克服气道阻力，增加患者每分钟通气量，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，使O2向血液中弥散，减轻呼吸机做功以及耗氧。呼气时压力可有效的扩张小气道，缩短吸气时间，促使CO2排出，减轻CO2潴留，从而改善患者病情[15-18]。

研究发现，NIPPV不能有效地清除气道黏稠的分泌物，而支气管肺泡灌洗(BAL)可以达到立竿见影的效果。因此本文通过观察BAL联合NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的临床疗效，发现2组患者经治疗后pH值、p(O2)均逐渐升高，p(CO2)逐渐降低。2组患者治疗后24h，pH值均较治疗前显著提高，且观察组pH值较对照组升高更为显著。2组患者治疗后各时间点p(CO2)、p(O2)与治疗前比较，p(CO2)显著降低,p(O2)升高，且治疗后观察组患者不同时间点的p(CO2)、p(O2)较对照组显著改善。治疗期间2组患者口鼻干燥、睑结膜炎和心律失常的不良反应发生率未发现显著性差异，而2组患者气管插管、腹胀和鼻面部压伤具有显著性差异。这些结果不同程度证实了BAL联合NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效显著[19-21]。

综上所述，支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可显著提高患者p(O2),降低p(CO2),提高血pH值，有效改善患者的呼吸衰竭症状，纠正患者酸碱失衡，值得临床推广应用。

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Clinical research for chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure treated by bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation

WU Jinru,ZENG Xiansheng

(DepartmentofRespiration,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei,441021)

Objective To investigate the clinical value of bronchoalveolar lavage (BAL) combined with noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) for chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure.Methods A total of 104 chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure in our hospital were randomly divided into control group (conventional treatment group) and observation group (BAL+NIPPV treatment group).Arterial blood gas values of two groups before and after the treatment,2 hours,12 hours and 24 hours after treatment were compared,and the incidence of adverse reactions of two groups during treatment was analyzed.Results The PH value was significantly increased at 24 h after treatment in both groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with treatment before,p(CO2) was significantly decreased,andp(O2) was increased obviously at each time point,and the improvement of observation group was better than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions in tracheal intubation,abdominal distension and nasal and farcical bruise of two groups showed a significant difference in two groups(P<0.05).Conclusion BAL combined with NIPPV can significantly improve patients’p(O2),reducep(CO2),and improve blood PH value,effectively improve the patient's symptoms of respiratory failure,and correct the acid-base imbalance,so it worthy of clinical popularization and application.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; bronchoalveolar lavage; non-invasive positive pressure ventilation

2016-12-25

曾宪升,E-mail:310355055@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-025-04

10.7619/jcmp.201712008