单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理研究

武春霞

(首都医科大学附属北京胸科医院 手术室,北京,101149)



单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理研究

武春霞

(首都医科大学附属北京胸科医院 手术室,北京,101149)

目的 对单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理的研究分析。方法 回顾分析行单孔胸腔镜肺大泡切除手术患者的临床资料，随机选取50例患者作为观察对象，分为对照组与实验组，各25例。对照组应用一般护理方法进行护理干预，实验组患者应用术中护理措施进行护理干预，对2组患者手术前后的血气状况、手术指标状况进行分析对比，评估2组患者的护理满意度情况。结果 2组患者手术前的p(O2)水平、p(CO2)水平比较差异不显著(P>0.05); 手术后2组患者的p(O2)水平和p(CO2)水平均有所改善，且实验组患者经过手术配合与术中护理后的血气改善状况优于对照组患者(P<0.05); 实验组患者的手术时间低于对照组，且术中出血量少于对照组患者; 实验组患者的护理满意度(96.00%)高于对照组患者(76.00%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孔胸腔镜肺大泡切除手术配合与术中护理的应用价值高，不仅可以改善患者的血气状况，缩短手术治疗时间，减少术中出血量，还可以提高患者的护理满意度，值得进一步推广使用。

单孔胸腔镜肺大泡切除手术; 手术配合; 术中护理

肺大泡是一种由多种原因造成患者肺泡腔内压力上升，肺泡壁受损破裂导致两者相互融合而产生的一种局限性肺气肿，其临床表现为胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽等[1-2]。近年来，对肺大泡的治疗已越显成熟，患者通常在电视胸腔镜下进行手术治疗，胸腔镜手术作为新型的手术方式已经被广泛运用于临床泌尿科疾病、腹部外科疾病治疗中。研究[3]表明，与剖胸肺大泡切除术相比，胸腔镜肺大泡切除术在减少术后并发症，降低手术损伤中的应用效果远远优于剖胸肺大泡切除术。该手术不会对患者体内的稳定环境造成太大的影响，可以进一步加速患者手术后的疾病康复[4-5]。由于胸腔镜肺大泡切除术是在电视胸腔镜监视下进行操作，因而对手术治疗中的护理要求比较高。本研究在单孔胸腔镜肺大泡切除术的基础上采用手术配合联合术中护理方式，效果较理想，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机分配原则将2015年9月—2016年9月本院行单孔胸腔镜肺大泡切除手术的50例患者分为对照组与实验组各25例。对照组女8例，男17例; 年龄25～67岁，平均年龄为(41.58±5.71)岁; 其中，有11例患者为巨大肺大泡压迫肺组织造成呼吸困难，9例患者为肺大泡破裂造成自发性气胸，其他患者有5例。实验组女9例，男16例; 年龄26～67岁，平均年龄为(41.69±5.82)岁; 其中，有10例患者为巨大肺大泡压迫肺组织造成呼吸困难，10例患者为肺大泡破裂造成自发性气胸，其他患者有5例。2组患者一般资料进行分析，发现其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

对患者进行支气管插管全身麻醉，患者取90°健侧体位姿势，对所有操作器械、设备进行常规消毒，首先在患者的胸壁上进行打孔操作，将摄像头置入胸腔内，然后将摄像头探视到的腔内术野转到监视屏幕上，后根据图像确定操作位置，此时将会影响操作角度，为此调整患者的体位(取侧卧姿势)，同时使用腰桥将患者的第7～9肋间顶起，以获取更好的术野。由于患者已经处于全身麻醉状态，因而其身体比较松弛，全身关节均处在无支撑状态下，鉴于此，在对患者进行体位调整时应确保患者脊柱处在同一纵轴中，以保证患者的手术体位安全。手术过程中应时刻留意患者的皮肤受压情况，并对患者的肢体功能位置情况进行监查，避免肢体伸展过度。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用一般护理方法对对照组患者进行护理干预。① 日常护理：患者入院时，护理人员对患者的心理状况进行评估，以充分了解患者的内心状态，若患者有较为严重的心理情绪，护理人员及时对其进行心理开导，同时为患者讲解医院的周围环境，减轻患者初来不适感，将主治医师以及相关的医护人员的基本信息和联系方式告知患者及家属，并为患者讲述以往的成功案例，以缓解患者的焦虑情绪，增强其战胜疾病的勇气和信心; 指导和协助患者进行常规身体检查，其内容包括心电图、肝肾功能、血常规等; 保证患者的营养需求供应，嘱咐患者多休息，确保睡眠充足，告知患者手术前禁烟禁酒。② 对症护理：对患者的各项生命体征状况进行严密的监控，手术后对患者进行呼吸道护理，并给予患者吸氧治疗; 观察各引流管的工作状况，确保引流管无打结、无阻塞、无渗血，留意引流液的性质变化，如流量、颜色等; 护理过程中，确保所有操作均在无菌环境下进行，加强对引流管的固定，以避免逆行感染，在进行拔管处理时，提醒患者用力深呼吸，以减轻拔管时所引发的疼痛，以防肺损伤，同时，使用无菌纱布将其伤口进行覆盖包扎，并使用胶布将其固定。

1.3.2 实验组：实验组患者在对照组基础上强化术中护理。① 安全核查：术前，对手术需要用到的缝针、仪器、设备、敷料、急救用品以及其他的用物进行清点核实，由手术医生、巡回护士以及洗手护士共同清点，巡回护士则将其记录在手术记录单上; 将手术操作的仪器设备打开，调节各设备的频率(输出功率)、亮度(光源亮度)，调整显示器图像的清晰度，将摄像系统连接线和冷光源连接，将高频电刀连线接通; 手术进行前，再次进行安全核实，由洗手护士主持。② 体位护理：护理人员协助主治医师将患者的体位调整到健侧卧位，使用眼睛保护膜将患者的双眼贴上，对患者的受压部位进行护理，可将皮肤保护垫置于患者的受压部位下，以防患者术中出现压疮等不良现象，调整手术台的高度，以更好地将手术野进行充分的暴露，对患者进行妥善固定，避免手术过程中出现移位，将患者的四肢置于功能位之上，防止患者由于体位不当而导致神经受损，对患者的全身进行检查，观察患者是否存在皮肤和金属相接触的状况的发生，以防电外科损伤。③ 常规管理：护理人员根据手术需要，协助主治医师进行手术操作。洗手护士在一旁为主治医师传递手术器械，且需要做到准确、稳当、娴熟，以提高手术效率，避免不良事件的发生; 巡回护士则确保患者的静脉通畅，并及时提供术中所需用物，并时刻留意手术室的温湿度情况，防止患者手术中出现中低体温症; 术后再次对手术用品、器材等进行清点核实。

1.3 观察指标

观察比较2组患者手术前后的血气状况、手术指标状况和护理满意度情况状况。手术血气状况:p(O2)水平、p(CO2)水平; 手术指标状况：手术时间和术中出血量。

2 结 果

2.1 2组患者手术前后的血气状况

表1 2组患者手术前后的血气状况比较 mmHg

与手术前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组患者的手术指标状况

实验组患者的手术指标状况优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术指标状况比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

肺大泡主要是由胸膜内的弹力纤维发生断裂导致肺泡旁边相近的气体潜入胸膜腔内所造成，胸膜下炎性反应、患者先天性肺泡壁弹力纤维发育不良等均可造成胸膜内弹力纤维断裂[6-7]。男性患者是肺大泡的高发人群，单孔胸腔镜肺大泡切除手术具有住院短、瘢痕小、愈合快等特点，因此被广大患者所接受[8]。单孔胸腔镜肺大泡切除术所使用的仪器设备其结构精密复杂、功能性强，不仅要求医生技术精湛、临床经验丰富，还要求护理人员具有专业的操作水平和技能，因此该手术给医生和护理操作人员提出了巨大的挑战[9-10]。

本研究通过对患者进行日常护理，为患者讲解相关的疾病知识和手术知识，可以提高患者对疾病的认知度，缓解患者的紧张焦虑情绪; 为患者进行常规身体检查，可以充分了解患者的身体状况，进而避免潜在风险事件的发生。而对患者进行对症护理，是所有护理中最基本的要求之一，由于手术患者的身体较为虚弱，对患者的生命体征状况、引流管工作状况等进行严密的观察，可以避免意外突发事件的发生。本文在对照组的护理基础上对实验组患者进行术中护理，于手术前进行安全核查，这是手术治疗的基本要求，医护人员需要具备的基本素养，也是手术得以顺利开展的基础。术中对患者进行体位护理，可以保证患者的安全，减少患者肢体受压的发生，进而保护患者的神经，避免压疮产生。手术过程中，由于患者的单肺通气时间均比较长，而术中器械操作对肺组织的伤害比较大，其牵拉过程中易导致患者肺部出现机械性损伤，因而要求护理人员以熟练、精准、默契的专业水平高度配合手术操作，以避免手术时间过长对患者造成二次伤害。对此，在术中进行常规管理，可以提高手术效率，缩短手术时间，进而提高患者的术后结果。

[1] 黄文博.胸腔镜肺大泡切除围手术期护理要点分析[J].中国继续医学教育,2016,8(25):232-233.

[2] 王平.胸腔镜肺大泡切除的围手术期护理要点分析[J].中国医药指南,2016,14(32):253-254.

[3] 盛秋萍,陈雪飞.胸腔镜治疗自发性气胸术后感染的危险因素分析及护理对策[J].护理与康复,2016,15(9):854-856.

[4] 李珊.应用胸腔镜进行肺大泡切除术的手术配合[J].中国医学工程,2015,23(3):113.

[5] 王毅,谢晓阳.单孔胸腔镜治疗单侧气胸合并对侧肺大泡疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(2):159-161.

[6] 何芳,黄英.胸腔镜下肺大泡切除手术的舒适护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A4):332.

[7] 陈思玮,王滨.自主呼吸下胸腔镜单孔肺大泡切除术的手术配合及护理[J].全科护理,2016,14(26):2761-2762.

[8] 余永康.单孔胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(9):68-69.

[9] 刘建华.胸腔镜肺大泡切除60例围手术期护理体会[J].大家健康,2016,10(12):205-206.

[10] 宋长山,沈柏儒,朱珊，等.单孔胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸快速康复的研究[J].临床急诊杂志,2017,18(2):109-111.

Study on intraoperative cooperation and nursing of single-hole thoracoscopic lung bullous resection

WU Chunxia

(OperationRoom,BeijingChestHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,101149)

Objective To study the intraoperative cooperation and nursing of single-hole thoracoscopic lung bullous resection.Methods The clinical data of patients who underwent single-hole thoracoscopic lung bullous resection were collected,and 50 patients were divided into control group and experimental group.The patients in the control group were treated with the general nursing method and he patients in the experimental group were treated with intraoperative care measures.The blood gas status and the surgical indicators were analyzed before and after the operation.The satisfaction of the two groups was analyzed.Results The levels ofp(O2)andp(CO2)in the two groups were not significant difference in the two groups (P>0.05).The levels ofp(O2) andp(CO2) in the two groups were improved after operation,and the experimental group improved more than that the control group(P<0.05).The operation time of the experimental group was lower,the intraoperative blood loss was less and nursing satisfaction was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of single-hole thoracoscopic lung bullor resection and intraoperative care can not only improve the blood gas condition,shorten the time of operation and reduce the amount of intraoperative blood loss,but also improve the patient's nursing satisfaction.

single-hole thoracoscopic lung bullous resection surgery; surgical coordination; intraoperative care

2017-01-15

R 472.3

A

1672-2353(2017)12-053-03

10.7619/jcmp.201712016