经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效及护理干预

崔雅清,王江华

(陕西省人民医院 手术室,陕西 西安,710068)



经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效及护理干预

崔雅清,王江华

(陕西省人民医院 手术室,陕西 西安,710068)

目的 探讨护理干预应用于经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的临床疗效。方法 选取本院50例多节段脊柱转移性肿瘤患者，均给予经皮椎体成形术治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，比较2组患者护理前后疼痛程度，椎体高度及椎体后凸Cobb角变化以及生活质量。结果 与对照组相比，观察组护理后疼痛评分明显降低，术后患者椎体前缘/中央/后缘高度均明显增高，椎体后凸Cobb角明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05); 与对照组相比，观察组护理后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤期间，围术期护理干预能够有效缓解手术疼痛，提高手术治疗效果及术后生活质量。

经皮椎体成形术; 多节段脊柱转移性肿瘤; 护理干预; 生活质量

脊柱转移性肿瘤好发于中老年患者，可造成椎体不同程度塌陷、溶骨性破坏，尤其是胸椎和腰椎[1-2]，因此，疼痛是多节段脊柱转移性肿瘤患者的共同表现，椎体压缩性骨折压迫脊髓，也可引起患者神经功能障碍，导致患者长期卧床，很大程度降低患者的生活质量[3-4]。经皮椎体成形术是通过注射骨水泥短期内稳定脊椎，使压缩椎体复原的手术治疗方法，具有创伤小、恢复快等特点，被广泛应用于多节段脊柱转移性肿瘤的治疗中，能够明显提高患者生活质量[5-6]。本研究2012年1月—2016年9月期间本院多节段脊柱转移性肿瘤患者，经皮椎体成形术治疗期间给予护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2016年9月期间本院50例多节段脊柱转移性肿瘤患者，均给予经皮椎体成形术治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，每组各25例。所有患者经MRI、CT检查，均确诊为多节段脊柱转移性肿瘤，排除严重脏器功能障碍、精神系统疾病、血液系统疾病患者。对照组25例，其中男17例，女8例; 年龄33～74岁，平均年龄(60.7±5.6)岁; 胸椎13例、腰椎11例、骶椎1例，而9例源自肺癌、5例源自乳腺癌、3例分别源自直肠癌、食管癌、肝癌，8例来源不明。观察组25例，其中男16例，女9例; 年龄34～75岁，平均年龄(60.9±5.8)岁; 胸椎14例、腰椎10例、骶椎1例，而10例源自肺癌、5例源自乳腺癌、2例分别源自食管癌、肝癌，8例来源不明。2组性别、年龄、病变部位、转移瘤来源比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 经皮椎体成形术方法

患者仰卧位，局麻后、床旁C型臂引导下，明确患椎及椎弓根位置，经皮穿刺，直至针尖到达椎体肿瘤破坏中心，注入显影剂，观察显影剂的扩散情况及锥体外渗漏等情况，随后在床旁C型臂引导下，穿刺针头调整至椎体前1/3处，椎体注入配置好的骨水泥，直至骨水泥已渗透至椎体后缘，术后预防性应用2～3 d抗生素。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，术前做好备皮等准备，指导患者合理饮食，注意休息，确保充足的睡眠时间，观察组给予护理干预:① 术前护理[7]。耐心与患者交流，了解患者内心紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪特点，及时心理疏导，缓解内心压力，详细讲述手术治疗方法及注意事项，提高患者对疾病相关知识的认知度及对治疗依从性; 术前根据患者病情特点，指导患者练习仰卧位，期间注意有无呼吸障碍及其他不适症状。② 术中护理[8]。协助患者俯卧于手术台，腋下及胸部垫软枕，使患者腹部悬空，抬高双小腿，垫软枕，男性耻骨联合处垫软枕，头偏向一侧，注意眼、面部及受压部位的保护。术中动态监测生命体征，备好急救物品，密切注意血压及面色变化，骨水泥注入时，观察患者双下肢感觉及趾运动功能，并在透视引导下，观察骨水泥分布情况及有无并发症。③ 术后护理[9]。将患者平轴滚动式搬动，将颈、胸、腰椎保持同一轴线，告知患者绝对卧床6 h以上，翻身时使头、躯干呈同一直线，术后当天进行踝关节、膝关节的屈伸及下肢抬高运动，术后第1天鼓励患者改为半卧位，适当床边活动，术后第3天尝试头部、双肘、双足撑起全身，背部尽量腾空后伸，手术10 d后，练习双臂放于胸前，头部及双足撑起全身。术后密切注意患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛处理，活动时出现疼痛，予以腰围保护。针对术后切口出血，多为过早活动所致，应适当减少运动，及时更换敷料，必要时给予止血药物治疗。对于骨水泥过敏患者，这与个人体质及一次骨水泥注入过多有关，可在骨水泥注入前，注入地塞米松进行预防; 术后嘱患者立即卧床休息，持续低流量吸氧，避免一过性低血压的发生。体质虚弱或长期卧床患者，应用静脉泵或下肢功能锻炼器，辅助下肢运动，预防下肢深静脉血栓形成。骨水泥渗漏入椎管、椎前、椎旁，如无临床症状，多数情况下无需特殊处理。

1.4 观察指标

根据视觉模拟疼痛评分(VAS)[10]进行护理前后疼痛程度评估。根据术前后站立位正侧位X线片，测量术前、术后患椎前缘/中央/后缘高度及椎体后凸Cobb角。根据简明健康测量量表(SF-36)[11]测定患者生活质量。该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康等8个维度，每个维度分值为0～100分，分值越高代表患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理前后疼痛程度比较

观察组护理前后VAS评分分别为(5.2±1.2)分、(3.1±0.8)分; 对照组分别为(5.1±1.3)分、(4.4±1.1)分。与对照组相比，观察组护理后疼痛评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术前、术后椎体高度及椎体后凸Cobb角变化情况

与对照组相比，观察组术后患者椎体前缘/中央/后缘高度均明显增高，椎体后凸Cobb角明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者术前、术后椎体高度及椎体后凸Cobb角变化情况

与术后3 d对照组相比，*P<0.05。

2.3 2组患者术前、术后生活质量比较

与对照组相比，观察组护理后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者术前、术后生活质量比较 分

与护理后对照组相比,*P<0.05。

3 讨 论

多数恶性肿瘤患者晚期都会发生脊柱转移，引起患椎的剧烈疼痛，严重影响着患者的生活质量[12]。经皮椎体成形术是将骨水泥直接注入椎体内，提高椎体稳定性，缓解神经末梢所致疼痛，骨水泥进入硬膜外静脉丛或椎管内，容易压迫脊髓或神经根，极易造成下肢功能障碍，术后密切观察患者下肢感觉功能变化情况，一旦下肢麻木、疼痛，应立即给予对症处理[13]。骨水泥进入血管时，容易堵塞血流引起相应器官功能障碍，一旦患者术中出现呼吸困难、血氧饱和度下降，应立即吸氧，积极对症处理，避免肺栓塞的发生[14]。

经皮椎体成形术适用于溶骨性恶性肿瘤，而对于未骨折的患椎，也具有预防病理性骨折的作用，由于患者长期处于疼痛状态，对疼痛耐受力较低，部分患者术后疼痛症状没有明显缓解，疼痛缓解需要一定的时间[15]。因此，针对术后疼痛无明显缓解患者，应耐心心理疏导，遵医嘱给予镇痛药物，注意病情变化，降低术后并发症的发生率。术后2～3 d,鼓励患者下床活动，避免下肢静脉血栓的形成，并指导患者进行功能锻炼，促进患者椎体及肢体功能的恢复，从而提高患者生活质量，更好、更快地回归家庭和社会。本研究发现，观察组护理后疼痛评分明显降低，术后患者椎体前缘/中央/后缘高度均明显增高，椎体后凸Cobb角明显减少，护理后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤期间，围术期护理干预能够有效缓解手术疼痛，提高手术治疗效果及术后生活质量，值得临床推广。

[1] Botelho R V,de Oliveira M F,Rotta J M.Quantification of vertebral involvement in metastatic spinal disease[J].Open Orthop J,2013,19(7):286-291.

[2] Farrokhi M,Norraei H,Kiani A.The efficacy of percutaneous vertebroplasty in pain relief in patients with pathological vertebral fractures due to metastatic spinal tumors[J].Iran Red Crescent Med J,2012,14(9):523-530.

[3] 石英,崔晓宇,张爽,等.颈椎转移瘤合并脊髓损伤患者前后路手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):177-178.

[4] Gu Y F,Li Y D,Wu C G,et al.Safety and efficacy of percutaneous vertebroplasty and interventional tumor removal for metastatic spinal tumors and malignant vertebral compression fractures[J].AJR Am J Roentgenol,2014,202(3):298-305.

[5] Wang S,Shi G,Meng X.Clinical curative effect of percutaneous vertebroplasty combined with 1251-seed implantation in treating spinal metastatic tumor[J].Park J Pharm Sci,2015,28(3):1039-1042.

[6] Marcus A,Jacob M,David B,et al.Pulmonary cement embolization after vertebroplasty requiring pulmonary wedge resection[J].Clin Orth & Rela Res,2014,472(5):1652-1657.

[7] 尤琳娜.脊柱转移性肿瘤患者行经皮椎体成型术的护理[J].航空航天医学杂志,2013,24(11):1415-1416.

[8] 潘丽芬,谭淑芳,刘婉玲,等.脊柱恶性肿瘤切除联合放射治疗的术中护理配合[J].中华护理杂志,2015,50(9):1149-1151.

[9] 吴望歌.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2013,7(10):145-146.

[10] 张贤俊,齐新生,茅治湘,等.经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效观察[J].江苏医药,2014,40(18):2182-2184.

[11] 彭丽娟.脊柱肿瘤前后联合入路切除术围手术期护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):514-515.

[12] Chen Y,Yan Z,Wang J,et al.Transarterial chemoembolization for pain relief in patients with hypervascular painful metastatic spinal tumors refractory to percutaneous vertebroplasty[J].J Cancer Res Clin Oncol,2013,139(8):1343-1348.

[13] 李佳,李娟,李瑞刚,等.开胸前入路胸椎肿瘤切除并内固定术的护理配合[J].护理学杂志,2013,28(4):38-39.

[14] 刘文英,闫桂虹,刘艳红.前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志,2014,29(13):1189-1191.

[15] 杨晓蓉,戴路,于瑞英.系统护理干预在后路全脊椎切除术治疗胸椎肿瘤中的应用[J].第三军医大学学报,2014,36(6):615-617.

The efficacy of percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor and nursing intervention

CUI Yaqing,WANG Jianghua

(DepartmentofSurgery,ShaanxiProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi,710068)

Objective To study the clinical efficacy of nursing intervention applied in percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor.Methods A total of 50 patients with multi-segmental spinal metastatic tumor in our hospital treated by percutaneous vertebroplasty were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to the random number method.The operative pain,bertebral body height and Cobb angle,and life quality on before and after nursing in two groups were compared.Results Compared with the control group,the pain score was significantly decreased after nursing in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the bertebral body fronterior,central,posterior height were obviously increased and the Cobb angle was significantly decreased after operation in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the each dimension of life quality scores such as physiological role,physiological function,body pain,energy,social ability,emotional function,mental health and overall health were obviously increased after care in the observation group (P<0.05).Conclusion During the period of percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor,nursing intervention can effectively relieve the operative pain,increase the operative treatment efficacy and operative life quality.

percutaneous vertebroplasty; multi-segmental spinal metastatic tumor; nursing intervention; life quality

2016-12-05

陕西省自然科学基础研究计划项目(2014JM4181)

王江华,E-mail:3220242327@.qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-080-04

10.7619/jcmp.201712024