膝关节压力均衡术治疗膝关节退行性骨关节病的围术期护理

何艳平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大学第二医院,吉林 长春,130000)



膝关节压力均衡术治疗膝关节退行性骨关节病的围术期护理

何艳平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大学第二医院,吉林 长春,130000)

目的 分析膝关节压力均衡术治疗膝关节退行性骨关节病(KOA)的围术期护理干预对自我管理、症状控制的影响，总结护理改进经验。方法 选取相关研究对象84例，采用随机数字表分为对照组和观察组各42例，分别采用常规护理方式及在此基础上的综合护理干预，特别重视疼痛、肿胀的防控，注重提高康复训练、生活管理水平。结果 观察组出院前、第3、6个月HSS评分高于对照组，第6个月观察组HSS优良率100.00%(42/42),高于对照组85.71%(36/42); 观察组肿胀消退时间、术后3 d VAS均值水平、患侧膝关节训练开始时间低于对照组，术后1周膝关节训练次数，出院后膝关节训练维持时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强综合护理干预后，进一步提高了患者的疾病管理水平，症状控制效果，有助于膝关节功能恢复。

关节退行性骨关节病; 膝关节镜; 压力均衡术; 围术期护理

膝关节退行性骨关节炎(KOA),即膝骨关节炎，是一种常见的骨退行性病变，老年人发病率为40%～60%,发病率随着年龄的增长而上升[1]。KOA危害较大，是老年人常见的功能障碍，也是老年人丧失行动能力的最常见病因，可致患者长期卧床、活动减少，从而导致机能恶化，易反复发作，进行性加重。长病程患者还会出现注意力下降，恐惧、焦虑等精神方面问题，生命质量严重受损。KOA治疗方法主要可分为保守以及手术治疗，对于早期的无严重的畸形KOA往往采用保守手术治疗，但无法起到根治效果。对于晚期KOA临床上关节置换术治疗越来越普遍，但关节置换术创伤较大，同时价格相对高昂，患者接受率较低[2]。近年来，关于KOA发病机制特别是生物力学机制研究有了较大的发展，人们意识到骨内压力过大以及膝关节内压力不均衡是疼痛、骨加速退变的重要原因，膝关节压力均衡术，通过截骨方法，不均匀沉降作用，改变压力分布情况，减轻对相关骨的压迫，从而阻止KOA进展，减轻疼痛等症状，改善膝关节功能[3]。但手术具有创伤性，早期可能出现肿胀等并发症，康复训练对患者的预后影响也较大，高质量的围术期护理非常必要。为进一步提高膝关节压力均衡术治疗KOA的疗效，本院加强围术期综合护理干预，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2016年2月相关患者。纳入标准:择期手术，符合手术指标标准，采用膝关节压力均衡术治疗，不纳入骨刺减压术; 膝关节镜手术治疗; 知情同意。排除标准:其他膝关节骨病; 认知精神障碍; 依从性较差。退出标准:未获得随访; 严重的负性问题，如车祸伤。入选对象84例，其中男53例，女31例，年龄57～75岁，平均(66.3±5.2)岁; 体质量指数(BMI)(23.9±1.5) kg/m2; 双膝病变13例，单膝病变71例; 患者研磨实验阳性，伴内翻畸形64膝，外翻畸形7膝; 麦氏征阳性53膝，骨质缺损10膝; 合并基础疾病76例，病种1～3种，慢性呼吸系统疾病32例; 无膝关节镜手术史; 独居11例。采用随机数字表分为对照组和观察组各42例,2组对象年龄、性别、BMI水平、病变部位、体格检查、病理征引出情况、居住情况、合并慢性疾病情况等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用常规护理方式。① 入院日:临床评估，进行详细的查体，做好采血、生化全项等资料收集，必要时进行心电图等心肺功能检查，纠正营养不良，控制高血糖、高血压，进入入院宣教，详细了解病史，就手术的情况进行宣教，减轻缓和顾虑。② 入院第2日:术前进行临床评估，制定高或低护理级别，进行术前的准备，安全术前膳食，午夜后禁食水，做好备皮、更衣、清理卫生，进行术后健康宣教，确认术前准备情况，遵医嘱给予抗生素; 术后，卧床休息，抬高患肢，健侧患肢急你先康复训练，遵医嘱给予冰敷等常规治疗，落实大小便管理、喂食等基础护理，加强夜间巡视。③ 入院后第3日到出院前1日:停止冰敷，记录病程，安排运动功能训练，包括膝关节伸屈活动、拄拐训练、无扶持下步行训练等。④ 出院前:评估病情、康复情况，落实伤口护理、康复训练、用药指导，进行宣教，常规医嘱，确认出院条件。

1.2.2 观察组:针对膝关节镜膝关节压力均衡术的主要问题，进行综合护理干预。⑴ 针对康复训练问题:① 术前，提前进行训练指导，使患者掌握基本的膝关节屈伸等功能训练方法，宣教以播放视频、手把手教导为主，使患者务必掌握基本的膝关节康复训练策略，训练以增强膝关节周围肌力，维持膝关节稳定为主要目的; ② 进行认知-行为干预，强调自我管理、健康教育的必要性，尽量安排1名患者现身说法，准备好典型病例的证据材料，提高认知-行为的说服力，安排患者走访院内其它关节镜术后康复训练患者，提高患者对康复训练的认识，提高患者依从性，在围术期不断的强调; ③做好家属的宣教，尽量要求家属做好院内监督，训练配合工作，督促患者主动训练。⑵ 针对术后疼痛:① 强化冷敷治疗，术后立即冰敷时间，持续20 min,晚间睡前再冰敷1次，控制在1 h为宜，间断性冰敷不超过48 h,95%乙醇与生理盐水配比为(7～8):1,温度控制在-7 ℃,呈融雪状，冰敷部位在膝盖周围，不超过腿围的1/3,做好并发症的预防，加强监护[5]; ② 术前疼痛宣教，传授非药物镇痛方法，包括深呼吸法、情绪放松法，多种方法联合应用，要求家属多陪护，采用谈话等方法转移患者注意力[6]。⑶ 肿胀:除冰敷外，做好患肢的制定，采用支架垫高患肢20～30°,无禁忌尽量及早进行关节肌肉收缩训练，以利于静脉以及淋巴液回流，无禁忌症，则进行压力按摩，在膝关节近心端未固定处进行向心性按摩。⑷ 生活管理问题:编制KOA自护手册，主要内容为日常管理内容，以宜做以及不一做为主要内容。① 禁止的活动，包括爬山、上下楼梯等损伤关节运动3个月，禁冷水浴1个月以上，早期避免长时间久站; ② 定期复查，若膝关节活动功能良好，炎症控制，则可进行逐渐增加负重训练、抗阻力训练; ③ 强调控制体重后的重要性，特别是肥胖、超重者伴有糖尿病的患者，需控制饮食; ④ 活动后若感觉到膝疲劳，需休息; ⑤ 加强饮食管理，避免食用可能诱发炎症食物，包括冷食、泡菜腌渍食物、牛羊肉、奶蛋等，适量食用具有抗炎作用、抗氧化食物，如植物油、鱼油、橄榄油，可适当补充维生素C、维生素A。要求患者遵照执行，出院前进行认知-行为干预，提高患者对疾病管理的重视程度，指定1名家属做好监督管理工作。

1.3 观察指标

分别在治疗前、出院前、第3个月、6个月，随访复查膝关节功能(HSS)，膝关节功能优良率(HSS评分>80分)。肿胀消退时间、术后3 d内疼痛VAS均值水平、膝关节训练开始时间、术后1周膝关节训练次数，出院后膝关节训练维持时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 膝关节功能

观察组出院前、第3个月、第6个月HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。第6个月，观察组HSS优良率100.00%(42/42),高于对照组85.71%(36/42),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组HSS评分变化 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 症状控制以及自我管理情况

观察组肿胀消退时间、术后3 d内VAS均值水平、患侧膝关节训练开始时间低于对照组，术后1周膝关节训练次数，出院后膝关节训练维持时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组症状控制以及自我管理情况

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

以截骨术为主的膝关节压力均衡术治疗KOA的技术基本成熟，患者住院时间1周，绝大多数患者外翻畸形等病变可得到纠正，恢复关节内正常的压力状态，改善微循环，提高关节自身施压流体静力润滑作用，从而恢复关节软骨的营养供应，抑制软骨变性。近年来膝关节镜技术飞速发展，适应证不断扩大，微创优势显著。但膝关节镜手术术后疼痛、肿胀、康复训练落实率不足、生活管理不到位等问题仍十分严重[7-9]。

研究中，针对以上问题，医院尝试进行综合护理干预，许多措施基于循证医学理论，或在整体护理、知信行护理等理论指导下开展，通过健康教育提升患者及其家属对自我管理、康复训练的重视程度，提高自我管理水平，提升康复训练的质量，控制疾病进展危险因素，如进食促炎食物，从而改善预后[10]。通过循证分析，改善冷敷等护理技术，提高治疗护理的有效性、安全性。结果显示，观察组HSS评分恢复更显著，第6个月，观察组HSS优良率100.00%(42/42),高于对照组85.71%(36/42),对于提升患者运动能力、生活质量具有重要意义。研究中，相较于对照组观察组肿胀持续时间、VAS评分均显著下降，患侧膝关节训练开展更早，术后训练的持续性、落实效果明显提高，这些都是提升膝关节功能恢复效果的重要原因[11]。生活管理能力的提高，对于预防KOA复发、进展具有重要意义，通过干预还可提高以家庭为单位内成员的KOA防治知识，起到疾病一级预防作用[12-13]。

综上所述，加强综合护理干预后，进一步提高了患者的疾病管理水平，症状控制效果，有助于膝关节功能恢复。

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Perioperative nursing of patients with degenerative joint disease of knee joint treated by pressure equalization of knee joint

HE Yanping,LI Ronghang,LI Shuchun,WANG Chunxin

(TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130000)

Objective To analyze the effect of perioperative nursing intervention on self management and symptom control in patients with knee joint degenerative joint disease (KOA),and to summarize the experience of nursing improvement.Methods A total of 84 cases were divided into control group and observation group using the random number,given routine nursing and comprehensive nursing intervention,respectively.Special attention should be paid to prevention and control of pain and swelling,improvement of the rehabilitation training and life management.Results Before discharge,HSS score at third month and sixth month in the observation group was higher than that in the control group,the observation group had higher excellent rate was than that of the control group at sixth months,the difference was statistically significant(100% vs.85.71%,P<0.05); Observation group had less swelling time,the mean VAS on the third postoperative day,and the ipsilateral knee start time than the control group.After 1 week,knee training times,training maintenance time of knee joint after discharge were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening the comprehensive nursing intervention can improve the level of disease management and the control effect of the symptoms,which is helpful to the recovery of knee joint function.

joint degenerative joint disease; knee arthroscopy; pressure balancer; perioperative nursing

2017-01-25

国家自然科学基金青年科学基金项目(30901795)

王春昕,E-mail:289137727@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-094-04

10.7619/jcmp.201712028