整体护理在小儿缺氧缺血性脑病中的应用研究

文 芳,杨 晴

(湖北省荆州市第一人民医院 儿科,湖北 荆州,434000)



整体护理在小儿缺氧缺血性脑病中的应用研究

文 芳,杨 晴

(湖北省荆州市第一人民医院 儿科,湖北 荆州,434000)

整体护理; 发育商; 缺氧缺血性脑病

小儿缺氧缺血性脑病常发生于围生期，多是由窒息所致患儿出现缺氧缺血性症状，甚至造成后遗症或永久性神经功能缺陷，严重影响着小儿智力及运动的发育，甚至造成小儿死亡[1-2]。有报道[3]称，小儿缺氧缺血性脑病在发达国家发病率约为0.3%,而在发展中国家其发病率更高。对于缺氧缺血性脑病小儿，在中国以往多注重临床抢救，而忽视了整体护理干预的意义[4-5]。本研究本院缺氧缺血性脑病小儿治疗期间给予整体护理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年1月期间，本院60例缺氧缺血性脑病小儿，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(整体护理)，每组各30例。所有患儿经MRI/CT检查均确诊为缺氧缺血性脑病，排除先天性肺部疾病、先天性脑损伤、宫内感染患儿。30例对照组中，男19例，女11例; 年龄3个月～6岁，平均年龄(1.7±0.5)岁。30例观察组中，男18例，女12例，年龄2个月～6岁，平均年龄(1.6±0.4)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，动态监测生命体征，注意患儿面色、前囟、意识状态的观察，一旦患儿出现面色苍白，兴奋、易激惹，前囟张力增高时，应立即报告主管医师。观察组给予整体护理:① 患儿家长心理护理:针对患儿家长的紧张、焦虑等负面情绪，及时心理疏导，缓解其内心压力，耐心讲述小儿缺氧缺血性脑病的致病因素、治疗方法、预后等情况，提高患儿家长对疾病的认知度，使其对治疗及预后充满信心，更好地配合治疗。② 抚触及喂养护理[6]:胸腹部、背部、四肢、手、脚等部位每天进行抚触，每日抚触3次。根据病情严重程度，制定个性化的喂养方案，中重度患儿应禁食，必要时鼻饲喂养，待病情好转后，遵医嘱给予奶粉喂养，每次喂5 mL奶粉,2.5 h喂养1次; ③ 并发症护理:密切监测血氧饱和度及呼吸频率，一旦出现呼吸暂停，立即人工呼吸抢救; 监测血糖水平，出现低血糖倾向时，微泵24 h匀速滴入葡萄糖，避免低血糖的发生。一旦患儿出现惊厥先兆时，应遵医嘱肌注苯巴比妥那，避免惊厥的发生。④ 智力及运动训练[7]:针对1岁以下患儿，提供色彩鲜明的玩具，吸引患儿注意，使患儿眼与头随着玩具移动，每次训练15 min,每日训练2次。以爱抚的眼神、轻柔语言与患儿交流，播放节奏欢快的儿歌，训练患儿的听觉功能。将患儿置于水温37～39°间的温水中有用，注意脐部的保护，并在水中进行按摩，帮助其进行四肢伸屈、转体等动作。针对1～2岁患儿，通过语言及动作协调训练，鼓励患儿自我表达，培养患儿的理解能力，发展其口、眼、手的协调能力。

1.3 观察指标

比较2组患儿并发症(低血糖、惊厥、呕吐)发生率，于护理前及护理干预1个月后，评估和比较2组患儿智力及运动发育水平，以及随访6个月后发育商水平。应用智能发育量表评估2组患儿智力发育及运动发育水平[8]。利用Gesell发育量表检测和比较2组患儿发育商各维度(适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力、社交能力)水平[9]。

2 结 果

2.1 2组患儿并发症发生率比较

观察组低血糖、惊厥、呕吐等并发症分别为1例、1例、3例。对照组分别为3例、4例、7例。与对照组相比，观察组低血糖、惊厥、呕吐等并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护理干预前后患儿智力及运动发育水平比较

护理前,2组患儿智力及运动发育水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 与对照组相比，观察组护理后智力及运动发育水平增高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组护理干预前后患儿智力及运动发育水平比较 分

与护理后对照组相比,*P<0.05。

2.3 2组护理前后患儿发育商各维度水平比较

随访6个月后，与对照组相比，观察组患儿发育商各维度分值均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组护理前后患儿发育商各维度水平比较 分

与对照组相比,*P<0.05。

3 讨 论

缺氧缺血性脑病小儿多由窒息所致，患儿多伴有脑部损伤，或伴有不同程度智力障碍，严重影响着患儿的智力及生长发育[10]。有报道[11]称，与临床治疗同期的早期护理干预能够改善缺氧缺血性脑病患儿的预后质量。

护理期间需要主动与患儿家长交流，帮助患儿家长树立治疗及预后信心，使其配合治疗和护理，制定个性化的抚触及喂养方案，吸氧时确保导管的通畅性，密切观察患儿意识及前囟情况，一旦患儿出现颅内高压症状，应遵医嘱及时给予脱水、降颅压治疗。同时，注意患儿低血糖、惊厥倾向表现，一旦患儿出现并发症，及时给予相关处理[12-13]。本研究中，与对照组相比，观察组低血糖、惊厥、呕吐等并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明整体护理能够明显降低缺氧缺血性脑病患儿并发症的发生率，改善患儿的预后。

研究[14-15]表明，2岁以内婴幼儿脑细胞处于快速发育期，具有较强的可塑性，此时给予神经元的再生和修复，对于改善脑损伤患儿的智力及运动功能具有非常重要的临床意义。本研究中，与对照组相比，观察组干预后智力发育指数及运动发育指数均明显升高，随访6个月后，患儿发育商各维度分值均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明整体护理能够提高缺氧缺血性脑病小儿语言及动作协调能力，加速脑损伤神经元的修复，促进缺氧缺血性脑病患儿脑组织结构的进一步发育，促进患儿智力及运动功能的发育，降低神经系统后遗症的发生率，从而提高缺氧缺血性脑病患儿的预后质量。

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2016-11-23

湖北省荆州市科技局项目(EK2014D160080000892)

杨晴,E-mail:1013950691@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-211-02

10.7619/jcmp.201712072