综合性护理干预对腹腔镜胆囊术后并发症及肩痛的影响

秦美华

(湖北省阳新县妇幼保健院,湖北 阳新,435200)



综合性护理干预对腹腔镜胆囊术后并发症及肩痛的影响

秦美华

(湖北省阳新县妇幼保健院,湖北 阳新,435200)

综合性护理干预; 腹腔镜; 胆囊切除

随着微创理念的不断深入人心，腹腔镜下胆囊切除术以其创伤小、恢复快、安全性高等优势越来越多的被用于到临床对良性胆囊疾病患者的治疗中[1]。但该术式受麻醉及术中气腹的影响，术后极易出现恶心、呕吐等并发症，虽不会给其生命安全形成威胁，但会给患者造成严重的不舒适感，影响患者的心理状况，部分患者因不舒适感的存在而抗拒术后的功能锻炼，阻碍到机体恢复的进程[2-3]。因此，做好腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理仍是十分必要的。将综合性护理干预应用到腹腔镜胆囊切除术患者中，有效地降低了并发症的发生率，并使患者术后肩痛得以明显减轻，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年6月收治的128例腹腔镜胆囊切除术患者根据入院顺序进行分组，其中单号64例为观察组，双号64例则为对照组。观察组男35例，女29例; 年龄28～73岁，平均(51.87±12.35)岁; 原发疾病:慢性胆囊炎16例，胆囊结石合并慢性胆囊炎29例，胆囊结石9例，胆囊息肉10例; 病程1～16年，平均(6.89±1.65)年; BMI 15～28 kg/m2,平均(20.19±3.59) kg/m2; 手术时间30～80 min,平均(55.38±10.29) min; 合并性疾病:冠心病3例，糖尿病7例，高血压2例; 麻醉ASA分级:Ⅰ级22例，Ⅱ级27例，Ⅲ级15例; 麻醉方式:硬膜外麻醉37例，全身麻醉27例; 文化程度:小学10例，初中15例，高中及中专21例，大专及以上18例。对照组男36例，女28例; 年龄25～71岁，平均(50.96±12.16)岁; 原发疾病:慢性胆囊炎15例，胆囊结石合并慢性胆囊炎30例，胆囊结石8例，胆囊息肉11例; 病程1～15年，平均(6.74±1.58)年; BMI 15～29 kg/m2,平均(20.33±3.65) kg/m2; 手术时间30～90 min,平均(57.16±11.45) min; 合并性疾病:冠心病2例，糖尿病5例，高血压4例; 麻醉ASA分级:Ⅰ级25例，Ⅱ级26例，Ⅲ级13例; 麻醉方式:硬膜外麻醉39例，全身麻醉25例; 文化程度:小学8例，初中16例，高中及中专23例，大专及以上17例。所有患者均经CT及MRI检查确诊，且均为首次手术患者，均行择期手术，排除神志异常、无法正常交流和沟通、心肝肾重要器官严重功能障碍、血液系统疾病、术前4 h内使用止痛药物、胆漏、胆总管病理性改变、消化性溃疡、支气管哮喘患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书,2组在年龄、性别等方面无明显差别(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括完善术前准备、落实基础护理、严密观察患者病情等。观察组在常规护理的基础上实行综合性护理干预。术前护理干预:患者入院时护理人员热情的进行接待，针对科室及病区环境详细向患者进行介绍，使其陌生感尽早得以缓解。向患者介绍主治医生及主管护士，尤其是对主治医生的技术水平进行肯定，以减轻患者内心的忧虑感。向患者及家属介绍腹腔镜治疗的优势，并对手术过程简单的进行介绍，以增强患者的认知。向患者说明良好且稳定的情绪对疾病治疗及术后恢复的意义，嘱患者不要紧张，有疑惑问题时及时提出，使护患双方保持良好的沟通。对有因切除胆囊而担心以后机体健康问题的患者，护理人员要表达出对其担忧的理解，并做好解释工作，使其认识到胆囊切除并不会影响到以后的生活质量，从而提高其对治疗和未来的信心。向家属和患者交代术中有关注意事项，促进对手术治疗的配合。坦诚的向患者介绍术后可能出现的并发症及应对方式，使其形成足够的心理准备。

向患者说明完善有关检查的意义及检查的注意事项，指导和协助患者完成各项检查。向患者及家属介绍治疗效果较好的病例，有条件者可请治愈患者以身说教，以消除患者内心的顾虑。做好患者家属的思想工作，使其明白其的安慰、鼓励和陪伴对患者的意义，使患者感受到充分的来自家庭的关爱和支持。护理人员日常主动多与患者进行生活方面的沟通，使其感受温馨而轻松的氛围，以转移对治疗和自身病情的注意力，从而以轻松、乐观的心态面接受治疗和护理。术后护理干预:术后在落实常规护理的同时应向患者说明各项措施的意义，如让患者去枕平卧、头偏向一侧是防止误吸的发生，半卧位的选择是促进呼吸和肠蠕动的恢复等，以取得患者的理解和配合。加强对腹壁穿刺孔的观察，并注意保持干燥和清洁，以防止感染的发生。主动与患者进行交流，以对其内心状况及时作出评估，并根据评估结果提出干预措施。日常可通过微笑、点头等非语言沟通的方式表示自己的理解和同情，并充分应用理解、鼓励、情绪转移等方式为患者提供充分的心理支持。日常注意耐心倾听患者的诉说，并多主动询问其机体是否有不舒适的感觉，从而提出护理计划。向患者及家属介绍正确的饮食原则，遵循“流质-半流质-普食”的过渡方式，同时多食用高蛋白、高维生素及丰富纤维的食物，并增加新鲜蔬果的摄入量，但需注意禁忌摄入辛辣、刺激物质。向患者及家属说明早期下床活动的意义，术后6 h开始即可鼓励患者下床活动。根据患者的文化水平和理解程度循序渐进的向其介绍术后康复的内容和常见并发症的预防方式。指导患者实行放松训练，包括头颈部放松、胸腹放松、四肢放松，使患者全身肌肉达到放松的状态。指导患者进行呼吸锻炼，具体方法为患者取平卧位，两膝半屈使腹肌放松，两手则分别置于前胸和上腹部，鼻孔缓慢呼气，以使膈肌放松，呼气时则尽量用鼻，腹肌收缩时患者腹部的手明显有下降感，而胸部的手在原位不动，一呼一吸所用时间约为15 s左右，呼吸频率则控制在4～6次/min即可，单次锻炼10 min为宜。对患者进行按摩，按摩前先做好解释工作，取得患者的理解，使患者愉快的配合，按摩部位包括肩背部、肋部、腹部，按摩时以四指并拢放在所需按摩的位置左右旋转或指腹揉压，但应注意避开伤口，并做到手法轻柔，按摩结束后使用35～40℃的热毛巾对肩部进行热敷10～15 min。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为2组术后并发症发生率和肩痛情况。肩痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)[4]于术后6、12、24及72 h各进行一次评价，得分0～10分，其中0分代表无痛，10分代表最痛，即得分越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组术后并发症发生率比较

与对照组比较，观察组术后各并发症发生率都明显更低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组术后并发症发生率比较 [n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组肩痛程度评分比较

观察组术后6、12、24及72 h肩痛程度得分明显低于对照组，见表2。

表2 2组术后不同时间肩痛程度比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

腹腔镜手术是目前治疗胆囊良性疾病的常用措施，与常规开腹手术相比较，腹腔镜不但能为术者提供更加清晰的术野，使术者在直视下对腹腔内粘连进行分离，且还能清晰辨别胆囊和胆管的情况，使腹腔内的并存疾病得到诊治[5-6]。腹腔镜下手术对患者胃肠功能刺激较小，患者术后可早期进食和下床活动，恢复也更快。因此，腹腔镜手术也被喻为治疗胆囊良性疾病的金标准[7-8]。虽腹腔镜手术为微创治疗措施，但受麻醉药物以及术中操作对机体造成的刺激的影响，术后仍难以避免各种并发症的发生，不但会给患者造成强烈的不舒适感，引起负性情绪的发生，且还可引起电解质紊乱、脱水及活动延迟等负面影响，影响术后的恢复[9-10]。将综合性护理干预应用到腹腔镜胆囊切除术患者中，术前加强对患者的心理护理，使患者保持良好的精神和心理状态，在减少机体应激对手术所致的影响的同时积极完善术前准备工作，缩短手术时间，减少术中操作对腹腔内的刺激，术后连续、细致的观察患者病情，并针对饮食、功能锻炼等方面提出科学的指导，在提高机体免疫力的同时及时获知并发症发生的征兆而采取预防和处理措施，有效的降低了并发症的发生。本组资料中采用综合性护理干预的一组术后恶心呕吐、腹胀、下呼吸道感染和便秘的发生率均明显低于常规护理组(P<0.05)。

肩痛是腹腔镜手术患者术后的常见症状，一旦发生后可给患者睡眠、进食及术后功能锻炼形成影响，进而造成康复时间的延长[11]。目前，认为导致腹腔镜胆囊切除术患者术后肩痛的原因多为气腹因素[12]。腹腔镜下胆囊切除术术中气腹压力多为12～15 mmHg,气腹所致的高压不但会直接刺激膈肌和膈神经，且由于支配膈肌的神经与支配颈肩部皮肤的神经位于同一节段，故支配颈肩部皮肤的神经也会受到刺激，引起肩痛的发生[13]。同时术后腹腔内残留的气体经腹膜吸收后在局部组织内形成的酸性环境也会引起膈肌的损伤，而诱发发射性肩痛[14-15]。综合性护理措施的应用，在术前和术后都给予积极的心理干预措施，有效的增强了患者的心理防御能力，术后的呼吸训练有效的缓解了腹部肌肉的紧张度，使肺的顺应性得以增加，局部肌肉内的毛细血管收缩和舒张功能得以增强，血液循环加剧，有利于残留气体的排出，而按摩和热敷则能有效的促进肩部的血液循环，并缓解支配颈肩部皮肤的神经的刺激，故患者疼痛感明显减轻。本组资料中行综合性护理干预的一组术后6、12、24及72 h肩痛程度得分均明显低于常规护理组(P<0.05)。

综上所述，综合性护理干预能有效的降低腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生率，并减轻肩痛程度，为患者术后恢复提供有利条件，值得在临床的推广。

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2017-01-10

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-181-03

10.7619/jcmp.201712060