肩关节术后早期康复中疼痛的管理

牛 茹,王金凤

(南京中医药大学附属徐州市中心医院,1.骨关节外科; 2.康复六科,江苏 徐州,221009)



肩关节术后早期康复中疼痛的管理

牛 茹1,王金凤2

(南京中医药大学附属徐州市中心医院,1.骨关节外科; 2.康复六科,江苏 徐州,221009)

肩关节术; 早期康复; 疼痛

慢性肩关节炎疼痛是临床上常见的慢性疼痛类疾病[1],包括类风湿性肩关节炎、肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击综合症等多种形式，诱因复杂多样[2-5]。目前临床上应用手术治疗，肩关节镜具有创伤小、疼痛感少等优势，成为临床上诊断和治疗慢性肩关节炎疼痛的得力方式[6-9]。骨科手术患者的疼痛会延长康复时间，加重患者的负担，因此，快速有效减轻患者术后痛苦会对康复具有促进作用[10-14]。本院运用系统规范化的镇痛方式对肩关节术后患者进行管理，取得了较好效果，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年1月在本院进行肩关节镜手术的患者80例，其中男49例，女31例，年龄20～60岁，平均年龄(42.7±12.5)岁。所有患者按照随机数字表的顺序随机分为观察组42例和对照组38例。2组患者在年龄、性别、手术方式等基本资料上并无显著差异(P>0.05),具有临床可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组:采用传统的按需镇痛方式，根据患者的身体情况(是否对镇痛药物有禁忌)和患者的自主需求进行适当的镇痛处理。

1.2.2 观察组:给予系统化规范化的镇痛处理方式，从手术前到出院时对患者进行全面的镇痛处理。① 术前:患者入院时进行全面详细的疼痛评估，对个体状态进行整体的分析评估。对患者及其家属进行系统的疼痛知识宣讲，使其对疼痛有一个正确的认知，积极配合医护人员进行镇痛治疗，学会自我放松，保持一个良好的心态进入手术过程。在手术方案制定完毕后，根据不同个体的特征适当调整患者的疼痛处理方法。并可于手术前3天为患者服用适当的镇痛抗炎类药物，并对患者进行积极的心理疏导，减轻患者由于即将进入手术带来的焦虑紧张感，并根据患者个体特征作出适合的疼痛处理。② 术后:患者手术治疗结束后，手术带来的疼痛感会持续伴随。告诉患者不要紧张，解释手术带来的疼痛类型、疼痛程度、疼痛持续时间等基本知识，使患者正视这种疼痛感，并积极应对，包括调整呼吸，变换体位等简单的疼痛自我调节法。增加查房频率，密切关注患者的病情变化，是否发生手术感染、关节脱位等不良反应，若有发生，应立即报告医师及时处理。根据患者的恢复状况及疼痛程度等，可给予适当的镇痛药物减轻患者的疼痛感。患者饮食结构也要多加关注，制订个性化的膳食结构帮助患者更快恢复。在保证患者安全体位的前提下，指导患者进行简单的肢体恢复活动，包括腕、肩、肘关节活动，摆钟运动，找到适合患者活动的方法，循序渐进慢慢恢复。保持病房通风，空气流通，经常更换床单被罩等创伤用品，保持患者周边清洁，避免伤口感染。③ 出院指导:从饮食、生活习惯、训练活动、用药、复诊时间等多个方面对患者进行指导，帮助患者更快进入正常生活。

1.3 观测指标及评价方法

患者疼痛感知:应用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛认知，共10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。镇痛满意度评价:采用本院自制的镇痛满意度调查表进行评估，调查表包括5个方面:心理护理、住院环境、护理操作、护理结果、突发情况的处理能力，每一项均为10分制，分数越高，满意度越高。9～10分为非常满意,8～9分为满意,6～8分为一般，低于6分为不满意。

2 结 果

2.1 2组患者术后5 d患者疼痛感评分比较

手术后5 d对2组患者的疼痛感评分进行比较，观察组患者的平均疼痛评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者术后5 d患者对镇痛满意度的评价

术后5 d对镇痛的满意度进行评价，观察组患者对镇痛满意度的评价显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表 1 2组患者术后5 d疼痛感评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

表 2 2组患者术后5天的镇痛满意度评价比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组42名患者中，无并发症情况发生，对照组患者中有2例发生术后感染(5.3%),1例发生肩关节脱位(2.7%)。

3 讨 论

肩关节术是常见的骨科手术，术后疼痛对患者身心恢复带来负面影响，术后伤口的感染亦会加重疼痛程度。而手术原因、患者个人疼痛承受能力、康复环境、护理方式等多种因素均会影响术后患者的疼痛感。为了更好帮助患者恢复健康，对疼痛的有效控制尤为重要。传统的镇痛护理方式无法针对患者施行个性化的镇痛处理，对患者突发状况不能及时有效处理，直接影响了患者术后的康复。系统规范化的镇痛护理方式解决了常规护理方式的劣处，通过制订个性化的护理方案，从心理到生理，从术前到离院进行全方位，多角度的护理，尽可能减少患者术后的疼痛感，减轻患者的痛苦，帮助其快速恢复。

本研究发现，应用这种系统规范化的镇痛护理方案，相较于之前的传统镇痛方案可以有效减少患者术后疼痛感，提高患者对镇痛效果满意度的评价。这种合理的镇痛护理方式可以改善患者术后心理状况，促进患者积极配合康复训练，加快患者的恢复。

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2017-01-25

江苏省科学技术厅基金项目(BE2015624)

王金凤

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-189-02

10.7619/jcmp.201712063