江苏省医疗资源配置公平度研究

马志强　施威　朱永跃

[摘要] 目的 分析江苏省医疗资源配置的公平度，发现存在的问题，提出相应的对策建议。 方法 对江苏省2011～2015年的医疗资源配置变化情况进行描述统计分析，采用泰尔指数分析医疗资源按人口配置的公平度，并计算各地区及地区间的贡献率。 结果 全省人均医疗资源量逐年增加，但存在地区分化现象；苏北地区不公平问题最严重；医疗资源配置公平度整体上有所改善，但人力资源配置明显不公。 结论 继续加大医疗卫生投入，着力解决医护比倒置问题；建立合理的人才流通机制，改善医疗人力资源配置公平度；大力发展苏北地区经济，为医疗资源投入提供财政支持；调整并优化资源配置格局，促进供需平衡。

[关键词] 医疗资源配置；公平度；泰尔指数；江苏省

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0135-05

[Abstract] Objective To analyze the equity of health resource allocation in Jiangsu Province， find existing problems， and put forward corresponding countermeasures. Methods The changes of health resource allocation from 2011 to 2015 in Jiangsu Province were statistically described. The equity of health resources allocation in population was analyzed with Theil index， and the contribution rate among different regions and areas was calculated. Results The amount of health resources per capita increased year by year， but gaps among different areas were existed. The north of Jiangsu had more serious internal problems. The equity of health resource allocation was improved overall， but the human resource allocation was obviously unfair. Conclusion To increase health investment， and focus on reversing the unbalance of doctor-nurse ratio； establish the reasonable talent flow mechanism， and improve equity of human resource allocation； develop the economy in north of Jiangsu， provide financial support for the health resources； adjust and optimize the pattern of resource allocation， and promote the balance between supply and demand.

[Key words] Health resource allocation； Equity； Theil index； Jiangsu Province

醫疗资源配置是指医疗资源在卫生行业内的分配及转移，医疗资源主要包括医师、药品、血液、医疗器械、医疗硬件设施等相关资源[1]。公平配置医疗资源是卫生事业可持续发展的基础，对促进区域协调发展、保障人民健康权益具有重要意义[2]。江苏省“十二五”规划中明确提出：医疗资源的统筹与规划是深入医疗改革的重要内容，也是深化医改工作的重要一环[3]。因此，通过数据分析了解江苏省医疗资源的配置状况，评价其公平度，并提出针对性的对策建议，具有重要的理论和实际层面的研究意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于2011～2015年《江苏卫生年鉴》和《江苏省统计年鉴》[4-5]。根据《年鉴》中的分类，将江苏省分为苏南、苏中、苏北三个地区，苏南包括南京、苏州、无锡、常州、镇江，苏中包括扬州、泰州、南通，苏北包括徐州、连云港、盐城、淮安、宿迁。

1.2 方法

洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数都能用于研究资源配置，但泰尔指数既能弥补洛伦兹曲线和基尼系数存在的不确定性、不全面性的缺点，还能进一步反映地区间以及地区内的资源配置公平度（泰尔指数值与资源配置公平度呈负相关），并可以通过计算贡献率反映它们的影响比例[6-8]。因此，本文采用泰尔指数分析医疗资源按人口配置的公平度。

2 结果

2.1 江苏省医疗资源配置状况分析

2011～2015年江苏省医疗卫生机构数上涨17.17%，万人口床位数上涨38.19%，万人口卫生技术人员数上涨35.83%，万人口执业（注册）医师数上涨39.78%，万人口注册护士数上涨49.33%。

医疗卫生机构数：苏北地区2011～2013年间有显著提升，之后数量维持在1.5万左右，苏南与苏中地区的卫生机构数总体趋于稳定。各地区的医疗卫生机构数始终保持着苏北>苏南>苏中的状态，且近两年苏北地区的卫生机构数是苏中地区的2倍左右。见图1。

医疗卫生机构配置：苏南地区的公平度有所下降，而苏北地区改善明显；地区间的泰尔指数最大，反映了地区间医疗卫生机构配置的公平度相对较差；地区内的公平度始终保持着苏中好于苏南好于苏北的状态。

床位配置：3个地区的泰尔指数在近5年内有较大波动，且苏南地区最显著；全省及地区间的泰尔指数除2012年有明显下降外，其余时期都较稳定；地区内的公平度始终保持着苏中好于苏南好于苏北的状态。

卫生技术人员配置：地区内、地区间及全省的公平度都有一定改善，且苏中地区改善最显著；地区间的公平度相对较差；地区内的公平度始终保持着苏中好于苏北好于苏南的状态。

执业（注册）医师配置：地区间及全省的公平度都有明显改善，且地区间的改善最显著；苏北地区的公平度经历了先变差再转优的过程；地区内的公平度始终保持着苏中好于苏南，且都远好于苏北的状态。

注册护士配置：地区内、地区间及全省的公平度都有较明显的改善，且地区间的改善最为显著；地区内的公平度始终保持着苏中好于苏北好于苏南的状态。

综上所述，江苏各地区内部、地区间及全省医疗资源配置的公平度逐渐改善。苏中地区整体的医疗资源配置最公平，注册护士配置公平度的改善最显著；地区内、地区间的医疗资源配置公平度最好的分别为执业（注册）医师配置以及床位配置。

2.3 泰尔指数的贡献率分析

依据公式（3）、（4）计算出江苏省各地区及地区间医疗资源配置泰尔指数的贡献率，见表3。

对于医疗卫生机构配置的泰尔指数，地区间的贡献率最高，约占75%；对于床位配置的泰尔指数，苏北地区的贡献率最高，约占64%；对于卫生技术人员配置的泰尔指数，地区间的贡献率最高，约占40%；对于职业（注册）医师配置的泰尔指数，苏北地区的贡献率最高，约占60%；对于注册护士配置的泰尔指数，除苏中地区最低（约占6%）外，其余两个地区及地区间的贡献率相当。提示江苏省医疗卫生机构以及卫生技术人员的配置不公平主要受地区间差异的影响；而床位及执业（注册）医师配置不公平主要受地区内部的影响，其中以苏北地区为主；注册护士配置的不公平则由地区内及地区间双重因素的影响。

3 讨论

3.1 江苏省人均医疗资源量逐年增加，但存在地区分化现象

全省各项医疗资源都在逐年增加，人均医疗资源量有了长足的发展。但随着社会老龄化进程加快、疾病谱不断变化以及全面二孩政策的实施，人民群众对医疗资源的需求越来越高，所以全省仍需不断提升各种医疗资源的数量和质量[10]，而且由于医护比倒置问题还未得到有效解决，因而尤其要增加注册护士的总量，同时兼顾护理服务水平的提升。

由于各地区经济发展水平以及医疗资源需求量等方面的差异，经济与交通较为发达的苏南地区占有更多的医疗资源[11]，而苏中、苏北地区整体的人均医疗资源量常年低于全省平均水平，且部分医疗资源的人均拥有量与苏南地区有较大差距，可见江苏省仍存在医疗资源配置的地区分化现象。

3.2 医疗资源配置公平度整体有所改善，但人力资源配置明显不公

江苏省总体、各地区以及地区间医疗资源按人口配置的公平度逐年改善，全省各医疗资源泰尔指数的下降幅度为28%～46%，这有效促进了医疗卫生服务均等化。医疗物力资源的配置优于人力资源配置，但医疗人力资源的公平度改善更大，尤其是执业（注册）医师的配置。

江苏省近年来不断加大对基层和偏远地区的医疗卫生投入，虽然这些地区的各方面硬件设施得到了极大改善，但卫生技术人员仍严重不足[3]。一方面是由于专科医生毕业后很少分配到基层医疗机构，而全科医生培养又还处于初始阶段[12]；另一方面是由于目前还没有一套合理的人才流通机制，医生大多不想往基层去[13]。

3.3 医疗资源整体配置公平度有显著地区差异，苏北地区内部问题较严重

总体上，苏中地区医疗资源配置的公平度最佳，且遠好于苏南与苏北地区，苏南地区比苏北地区的不公平问题稍好一些。虽然医疗资源数量通常与需求量成正比，但又很大程度上受经济水平的影响，经济越发达的地区能够在医疗卫生事业上的支出就越多，相应的其医疗资源就相对更丰富[14]。苏南各地级市的人均GDP远高于苏中与苏北地区，因此该地区医疗资源量受经济条件的制约较少，医疗资源配置的不公平问题主要是由于政府发展卫生事业、合理配置医疗资源的工作力度不够，工作重心产生偏移[15]；苏中地区的人均GDP水平适中，并且各城市之间的经济水平相差不大，因而在医疗资源配置问题上表现最佳；苏北地区的人均GDP在3个地区中最小，且各城市之间的经济水平差异较大，因而苏北的城市在追求发展时，受经济水平的制约，往往会将更多的医疗资源投入到发达地区，甚至会牺牲边缘地区的利益，这可能是导致苏北地区医疗资源分布不公平的重要原因[16]。

3.4 对策建议

结合上述研究结果，提出以下对策建议：①出台各类优惠政策，推动相关机构大力培养医疗卫生人员，尤其要加大护士的培养力度，解决医护比倒置问题[17]；②建立合理的人才流通机制，吸引医疗卫生人员投入基层医疗建设工作，改善医疗人力资源配置的公平度[18]；③大力发展苏北地区经济，不断缩小地区之间的居民收入差距，为医疗资源投入提供财政支持；④增加苏南地区的医疗卫生支出的比重，提升基层医疗卫生水平，保障低收入人群的医疗权益[19]；⑤引导医疗资源向短缺的地区流动，调整并优化资源配置格局，避免资源过度集中，促进供需平衡[20]。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編辑：程 铭）