关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎治疗效果的影响

李 磊, 吴 昊

(湖北省恩施州中心医院 关节外科诊疗中心, 湖北 恩施, 445000)



关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎治疗效果的影响

李 磊, 吴 昊

(湖北省恩施州中心医院 关节外科诊疗中心, 湖北 恩施, 445000)

关节置换手术; 手术时机; 老年膝关节; 退行性骨关节炎

膝关节退行性关节炎是老年人的常见病，俗称老年性关节炎。造成膝关节退行性关节炎的关键因素是老年人骨骼衰退[1], 此外节内骨折、糖尿病、长期不当应用肾上腺皮质激素等，都能促进退行性变化程度，加重膝关节退行性关节炎病情。现阶段治疗老年膝关节退行性骨关节炎方式有药物治疗、物理疗法、关节镜等[2]。本研究探讨关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2016年1月本院骨科行关节置换术的膝关节退行性骨关节炎老年患者128例，其中男80例，女48例; 年龄在61～80岁，平均年龄(70.5±2.5)岁。所有患者的检查结果为关节间隙明显变窄，符合膝关节退行性骨关节炎的诊断并愿意参与本研究。根据患者年龄阶段分为研究组78例(年龄在61～70岁)和参照组50例(年龄在>70～80岁)。排除标准：患严重疾病而无法实施手术的患者; 身体有外伤、出现感染等活动期急性关节损坏的患者; 生活不能自理的患者; 患有精神类疾病的患者; 不服从管理，研究过程中退出的患者[2]。2组患者的临床资料和病史、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者行硬膜外阻滞，以正中髌骨旁内侧定位切口，为了防止患者手术及研究结果出现差异, 2组患者都由相同医护团队来实施手术，采用美国NexGen生产的高屈曲度后稳定型人工膝股骨及关节面部件。手术过程中，首先确定截骨定位点，定位前要对相关部位进行处理，通常选择关节面破坏的最低点; 其次需要修复骨骼损坏的部分，缺失范围较少的可采用填充骨水泥的方式; 最后匹配好合适的假体型号并使用对应的截骨模板，成型后植入假体再做软组织平衡操作[3]。

1.3 观察指标

手术完成后对2组患者的WOMAC、mMMSE、SF-12及 ADL进行评分。WOMAC评分根据术后疼痛感、手术部位僵硬度和关节功能等3个方面进行评价，共有24个项目，评分越高代表骨关节炎越严重。mMMSE用来评估老年患者认知功能，共30分，得分越高代表认知功能越好; SF-12主要用于老年患者术后生活质量的评价; ADL是患者术后日常生活能力的评定，总共100分, 得分越高表示自理能力越强[4]。

对患者术后开展半年的定期询问或检查，采用健康热线或门诊复查的方式了解患者预后情况，观察患者是否出现贫血、肺水肿、患位组织感染、患位神经病变、谵妄等术后并发症; 按照语言描述评分法，依据患者疼痛的程度分为成4个级别: 0级：无感; 一级：微痛; 二级：痛; 三级：很痛)[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件对研究数据展开分析，采用均数±标准差表示计量资料，使用百分数(%)表示计数资料，应用χ2检验，进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的WOMAC、mMMSE评分比较，研究组降低程度更显著(P<0.05)。研究组术后发生贫血1例，肺水肿1例，患位组织感染2例，患位神经病变1例，谵妄2例; 参照组术后发生贫血1例，肺水肿2例，患位组织感染2例，患位神经病变3例，谵妄4例。2组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患位疼痛程度0级4例，一级36例，二级28例，三级10例; 对照组患位疼痛程度0级2例，一级28例，二级12例，三级8例。2组术后患位疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者术后相关评价指标比较

与参照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

膝关节退行性关节炎患者常感膝关节疼痛，具体表现为闷闷的疼痛，起床后或关节一直保持固定姿势后，能够感觉到刺痛，稍加按摩即可缓解。当关节活动较多时，因关节连接处的不断摩擦使得疼痛加重，天气的变化也会感受到刺痛。患者的膝关节活动迟缓，常感觉膝关节有僵硬感，活动时关节处会出现清晰的摩擦声。以上症状都会因时间、病情的变化而逐渐恶化。患者不仅有痛感，在患处还有肿胀、黏液、萎缩或关节变形的情况发生。骨关节病的主要特点有：关节一旦活动就有痛感，停止后痛感下降，当承压力和膝关节活动超过限度时痛感加重。偶尔痛感还会不断延伸到其他部位，如髋关节疼痛可延伸至大腿内侧，整个膝关节周围都有痛感[5]。部分老年膝关节患者后期下肢的膝关节就会变形，主要表现为膝内翻，有种O型腿的既视感。关节置换通常应用于骨坏死、粉碎性骨折脱位、关节剧烈疼痛、关节活动障碍、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。经过关节置换手术后也常会出现假体移位、排斥或断裂，置管部位感染、异物反应及的软组织钙化等并发症[6]。

本研究是以不同年龄段的老年患者为研究对象，比较患者治疗前后的WOMAC、mMMSE、SF-12和ADL评分，结果显示关节置换术对于老年膝关节退行性骨关节炎的患者都能起到一定的改观，能加强肢体功能的恢复。随着麻醉技术的改进，老年患者将不再是手术的困难对象，虽然在预后情况上2组没有很大的差异，但60～70岁患者的恢复情况更好，这更多是身体机能导致的[7]。此外，70岁以下的大部分患者出现病变范围不大，组织损伤情况较少，关节面还没有出现很大破坏，所以这个阶段为手术的恰当时间。而70岁以上患者，膝关节损伤更加严重。本研究显示，不同年龄阶段的患者通过人工膝关节置换手术，症状都有减轻，但患者年龄越大，术后并发症更易发生[8-10]。

[1] 黎国权, 覃海宁. 关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(22): 5543-5545.

[2] 任红杰, 樊新军. 老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2013(8): 67-68.

[3] 隆晓涛. 老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J]. 第三军医大学学报, 2012, 34(24): 2522-2525.

[4] 李武. 不同年龄阶段老年膝关节退行性骨关节炎患者关节置换手术时机选择及疗效评价[J]. 中国地方病防治杂志, 2014(5): 367-368.

[5] 乔良胜, 焦尚起, 王硕, 等. 关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J]. 疑难病杂志, 2014(10): 1019-1021.

[6] 雷高民, 刘超. 年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换手术疗效的影响[J]. 包头医学院学报, 2015(4): 92-93.

[7] 林作华, 傅国彦. 老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效[J]. 中国医疗前沿, 2012, 07(14): 8-10.

[8] 高峰. 关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎临床疗效评估分析[J]. 科学中国人, 2015(35): 53-54.

[9] 钱臣, 卞晓星. 玻璃酸钠注射结合乙哌立松口服治疗膝骨关节炎的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(7): 44-47.

[10] 刘晓锋, 王燕妮, 李晨, 等. 关节镜清理术联合电针治疗对膝骨关节炎患者关节液中细胞因子和蛋白酶的影响[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(12): 1643-1645.

2017-01-20

湖北省科技厅科学技术基金项目(20141002)

吴昊

R 683

A

1672-2353(2017)13-216-02

10.7619/jcmp.201713077