OSCE考核在住院医师规培中的作用探讨

徐立新+胡文娟+熊丽芳

[摘要] 目的 探讨客观结构化临床考核（objective structural clinical examination，OSCE）在住院医师规培中的作用。方法 采用回顾性分析的方法，将2015年10月～2016年10月在我院接受规范化培训的56例住院医师作为研究对象，所有住院医师均给予OSCE考核，对培训前后不同站点住院医师的OSCE得分、住院医师的认同情况以及住院医师的满意度进行综合评价。 结果 在规范化培训中应用OSCE考核后，发现住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。OSCE考核后，住院医师对OSCE考核的认可度显著优于应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对OSCE考核应用前后住院医师满意度进行分析，结果显示应用后满意度显著优于应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 OSCE考核在住院医师规范化培训中的应用，能够有效提升培训效果，增强住院医师的临床技能，提升住院医师的综合素质，值得广泛推广应用。

[关键词] OSCE考核；住院医师；规范化培训；满意度

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）15-0122-03

[Abstract] Objective To explore the role of objective structural clinical examination（OSCE） in resident physician standardized training. Methods A total of 56 resident physicians who received standardized training in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled by retrospective analysis. All residents were given OSCE assessment. The OSCE scores of the resident physicians at different sites before and after the training， the resident physician's identity and the satisfaction of the resident were evaluated synthetically. Results The OSCE scores of the resident physician in the history acquisition， medical record writing， basic operating skills， etc. after the application of OSCE assessment in standardized training were significantly better than the those before the application of OSCE assessment（P<0.05）. The degree of accreditation of the resident physician to the OSCE after the OSCE assessment was significantly better than that before the application， with statistically significant difference （P<0.05）. The satisfaction degree after the application was significantly better than that before the application through the analysis of the satisfaction degree of the resident before and after OSCE assessment， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of OSCE in standardized training of resident physicians can effectively improve the training effect， enhance the clinical skills and the comprehensive quality of the residents. It is worthy of popularization and application.

[Key words] OSCE assessment； Resident physician； Standardized training； Satisfaction

作為临床中一种评估医师临床技能的方法，OSCE在多个国家及地区均被广泛应用，其强调对住院医师临床操作技能的培养，要求考核方式能够满足社会发展及人才培训的需求，是培养高素质临床医师的重要途径[1-3]。近年来，我院在住院医师规范化培训中引进了OSCE考核模式，为探讨其临床作用，研究选取我院56例接受规范化培训的住院医师进行综合分析，并对研究结果进行相应总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究选取2015年10月～2016年10月在我院接受规范化培训的56例住院医师作为研究对象，自2016年2月应用OSCE考核，其中男31例，女25例，年龄23～30岁，平均（26.32±1.63）岁，其中内科21例（37.5%），外科20例（35.7%），儿科15例（26.8%）。56例住院医师中研究生20例（35.7%），本科生36例（64.3%）。此次研究经过医学伦理会的支持，所有住院医师均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2方法

首先，建立OSCE标准化站点，并严格按照其流程进行实施，由专业临床教师对住院医师的病史采集、查体、病例分析及基本操作技能等临床能力进行考核、评估，主要包括5个站点。（1）第1站。主要考核住院医师的病史采集及查体能力，一般为20 min，将SP作为考核模拟就诊患者，由住院医师担任诊治医师，主要包括问诊与查体两个方面，观察住院医师的沟通能力。（2）第2站。病历书写能力，以15 min为宜，主要内容有患者的基本特点、诊断依据、疾病分型以及诊治计划等。（3）第3站。主要考察的是住院医师的基本操作技能，采用模拟教具，考核住院医师的心肺复苏术、腰椎穿刺术等操作能力以及外科無菌操作能力，严格按照评分标准对住院医师予以评分。（4）第4站。考核的是住院医师对诊断及检查结果的判读能力，时间为30 min，该项考核在计算机上进行，要求住院医师根据提供的影像学检查结果、心电图等作出判断与临床诊断。（5）第5站。考核住院医师的病历分析能力，考官提前准备病历，要求住院医师对病历作出详细分析，考察其临床思维能力。另外，对住院医师进行问卷调查，探讨住院医师对OSCE考核的认可度及满意度。

1.3评价指标

对培训前后不同站点住院医师的OSCE得分、住院医师的认可程度以及住院医师的满意度进行综合评价。OSCE得分：共包含病史采集（20分）、病历书写（15分）、基本操作技能（15分）、辅助检查结果判读（30分）以及病例分析（20分）5个站点，共计100分。认可程度：为所有住院医师发放调查问卷，分析住院医师对OSCE考核的认可程度。满意度：住院医师满意度=十分满意率+基本满意度[4]。十分满意：住院医师对OSCE考核十分认同，认为其能够提升自身临床操作技能，可广泛推广；基本满意：住院医师对OSCE考核基本认同，部分存在疑虑，认为需要改进；不满意：住院医师对OSCE考核在规划化培训中的应用效果并不认同，认为其不能够提升自身临床技能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSCE考核应用前后住院医师各站点得分比较

在规范化培训中应用OSCE考核后，可以发现住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 OSCE考核应用前后住院医师认可程度比较

OSCE考核后，住院医师对OSCE考核的认可度显著优于应用前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 OSCE考核应用前后住院医师满意度比较

通过对OSCE考核应用前后住院医师满意度分析，结果显示应用后满意度显著优于应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

OSCE是评价住院医师临床技能的重要手段，其以高度客观性、真实性、公平性等特点在临住院医师能力评估方面得到了广泛地应用。OSCE评估涉及到住院医师的思维能力、基本技能与操作以及医患沟通等多个方面[5-6]，培训考核能够检验出住院医师规范化培训师资、教学、管理等方面的情况，在现代住院医师培训过程中应重视OSCE考核，认真学习先进经验，用好OSCE等科学的工具实施考核，推动教学方法的完善与改进。OSCE考核评分均经过专家的验证，结合住院医师的表现作出客观、合理的评价；在考核内容方面能够将临床场景生动、真实的再现，考察住院医师的医患沟通及临床操作技能，体现出规范化培训的效果[7-10]。考核成绩与住院医师档案同步，实现了信息化、智能化管理[11]。心电图考站采取人机对话形式随机抽题在线考核[12-13]，其余考站由考官应用IPAD为学员现场抽题在线评分，根据考核标准自动生成考核成绩，考官对住院医师在考核中出现的问题及时指导纠正，将实践教学融入考核过程中，使住院医师的临床技能得到有效提升[14-15]。OSCE考核在住院医师规范化培训中的应用，能够为住院医师实施系统化培训指明方向，其贯穿了从病史采集、病历书写再到病例分析的全程，能够提升住院医师在各个环节的临床技能，通过OSCE评分使住院医师认识到自己在临床工作中存在的不足，并给予具有针对性的改进，强化临床操作与实践技能，提高住院医师综合素质。经过OSCE考核的应用，住院医师对OSCE的认可度及满意度大大提升。此次研究对我院56例住院医师进行规范化培训，结果显示绝大部分住院医师已经熟练掌握了临床操作技能，能够对多发病、常见病进行熟练诊疗，对患者进行问诊、判读检查结果等。经过OSCE考核，住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前（P<0.05）。另外，对住院医师进行问卷调查，发现OSCE考核应用后，大部分住院医师对OSCE考核持肯定态度，认为其能够真正提升临床技能、理论知识能力，可以在规划化培训中得以广泛推广、应用。另外，应用OSCE考核后，住院医师的满意度显著优于应用前（P<0.05），体现出OSCE考核在规范化培训中的价值。

综上所述，在规范化培训中心实施OSCE考核，能够反映出规范化培训的效果，提升住院医师的临床操作技能，提高住院医师综合素质，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 任佳，吴泽全，赖雁，等. 客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的运用[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（7）：803-805.

[2] 张晟瑜，叶葳，郑威扬，等. 客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的分层管理作用初探[J]. 基础医学与临床，2015，35（9）：1299-1302.

[3] 刘瑶，张向杰，潘志刚，等. 全科医生规范化培训客观结构化临床考试中考官对标准化病人的评价分析[J]. 中华全科医师杂志，2015，14（4）：246-249.

[4] 余雪丰，陈俊国，张翼. 区域性中心医院住院医师急救技能规范化培训的效果分析[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（10）：1275-1277.

[5] 李晓虹，周方. 客观结构化临床考试在北京市精神科住院医师临床技能考核中的应用[J]. 中国医药导报，2014，11（27）：166-169.

[6] 陈慧，连石. 客观结构性临床考核在皮肤性病学住院医师临床技能考核中的应用[J]. 实用皮肤病学杂志，2015，8（6）：457-458.

[7] 朱滨海，吴畏，陈园园. 江苏省妇产科住院医师规范化培训结业考核中客观结构化临床考试的实施与评价[J].中华医学教育杂志，2014，34（5）：788-792.

[8] 姜悦，王晓岩，马力. 探讨莱斯特评估套件在全科住院医师全科思维培养中的作用[J]. 中国现代医生，2016， 54（10）：132-134.

[9] 李慧，彭明辉，傅士杰，等. 上海市规范化培训全科医生社区卫生服务能力评估研究[J]. 中华全科医師杂志，2016，15（9）：672-676.

[10] 吴奇云，冯世萍，朱月琴，等. 客观结构化临床考试在助产士规范化培训实践技能考试中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2017， 23（1）：21-24.

[11] 张伟英，倪逸倩. 客观结构化临床考试在专科护士培训效果评价中的应用现状[J]. 解放军护理杂志，2016，33（13）：44-46.

[12] 陆媛，于德华，张斌，等. PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J]. 中国全科医学，2014，17（16）：1880-1883.

[13] 丁志良，方建新，赵齐，等. 基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析[J]. 中国全科医学，2015，18（13）：1552-1554.

[14] 张晓梅，孙刚，李昕，等. 层次培训模式在住院医师规范化培训中的效果评估[J]. 中国病案，2014，15（1）：61-62.

[15] 钱风华，张海英，郭明子，等. 对比分析国内外临床技能培训在住院医师规范化考核中的作用[J]. 中国实验诊断学，2015，26（1）：171-173.