甘肃省甘南藏族自治州中小学生屈光状态分析

李春丽，张文芳，杨 义，夏锦涛，曹 光，张冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

甘肃省甘南藏族自治州中小学生屈光状态分析

李春丽，张文芳*，杨 义，夏锦涛，曹 光，张冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 调查甘肃省甘南藏族自治州中小学生屈光状态，了解近视发病的趋势及探讨诱发近视的因素，为有效预防近视提供依据。 方法 采用横断面调查，抽取甘肃省甘南藏族自治州的中小学生进行问卷调查，并对其进行眼科检查。通过Excel软件录入调查数据，采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析。结果 有效调查对象为甘肃省甘南藏族自治州学生1 613人（3 223只眼，其中3人为单眼），屈光不正总患病率为60.6%，其中近视患病率为55.8%。一年级至三年级小学生、四年级至六年级小学生、初中生、高中生屈光不正总患病率分别为：41.1%、54.6%、71.5%、72.2%，其中近视的患病率分别为：32.2%、50.3%、67.8%、69.7%。城市学生、农村学生屈光不正患病率分别为：69.9%、41.0%，近视的患病率分别为65.2%、36.0%。汉族、藏族、回族及其他民族学生屈光不正患病率分别为：72.0%、52.8%、52.1%，近视的患病率分别为：66.2%、48.7%、48.4%。结论 甘肃省甘南藏族自治州近视患病率高，汉族学生的近视患病率高于藏族、回族及其他民族。

屈光状态；近视；中小学生；甘南藏族自治州

近视是世界公共卫生问题，中小学生近视的患病率呈上升趋势，严重影响到学生的学习、生活。我国是多民族的国家，了解各民族学生的屈光状态，进一步了解不同民族间屈光状态的差别，可为预防近视提供依据。我省甘南藏族自治州是多民族居住地区，其中藏族最多。通过对2014—2015年间甘肃省甘南藏族自治州中小学生视力检查结果进行分析，了解该地区中小学生视力、屈光状况及变化趋势，并比较不同学生群体中屈光不正的流行特点，为完善该地区中小学生近视预防与干预措施提供必要的依据，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用横断面调查，于2014年11月至2015年5月在甘肃省甘南藏族自治州抽取4所学校，包括2所城市学校、2所农村学校，均包括小学及中学。排除患有眼部其他疾病以及眼部做过手术者，并排除检查之日起3天内配戴角膜接触镜者。调查1 624人，符合研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人为单眼）。本研究通过兰州大学第二医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

选用室内灯箱式E字标准对数视力表检查双眼视力，参照2013年第8版《眼科学》中的诊断标准[1]，低度近视：SE≤-3.00 D，中度近视：-3.00 D＜SE≤-6.00 D，高度近视：SE＞-6.00 D；正视：-0.50 D＜SE＜+0.50 D；远视：SE≥+0.50 D。使用Topcon公司的电脑验光仪进行验光，每人进行3次屈光度的测量并取平均值。记录方法：S表示球镜值，C表示柱镜值，SE表示等效球镜度（SE=S+1/2C），并进行裂隙灯检查。采用横断面调查，利用问卷方法收集调查对象的社会人口学信息（包括年龄、性别、民族、年级等）、亲生父母近视及配镜等信息。调查由经过培训的调查员进行质控，一年级至三年级问卷由父母或其他监护人填写，四年级及以上年级的问卷由学生自己认真填写，并向学生说明调查目的。

1.3 统计学分析

通过Excel软件录入调查数据，采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示测量值，各组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甘肃省甘南藏族自治州中小学生社会人口学特征

参与研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人为单眼），男女比例：男49.9%，女50.1%；年龄5～23岁，平均（13.1±3.8）岁；汉族40.8%，藏族48.3%，回族10.5%，其他民族0.4%。

2.2 总体屈光不正情况

屈光不正总患病率为60.6%（1 952/3 223），其中近视患病率为55.8%（1 798/3 223），而高度、中度、低度近视患病率分别为3.7%、17.0%、35.0%，远视患病率为4.8%。

2.3 不同年级屈光不正患病率比较

一年级至三年级小学生、四年级至六年级小学生、初中生、高中生屈光不正患病率分别为：41.1%（313/762）、54.6%（407/745）、71.5%（707/989）、72.2%（525/727），其中近视的患病率分别为：32.2%（245/762）、50.3%（375/745）、67.8%（671/989）、69.7% （507/727）。而低度、中度、高度近视及远视患病率分别为：30.8%、1.2%、0.1%、8.9%；43.6%、4.0%、2.7%、4.3%；30.8%、32.4%、4.7%、3.6%；36.3%、26.1%、7.3%、2.5%

。可见随年龄增长，屈光不正患病率增加（P＜0.01），其中远视患病率逐渐降低，近视患病率增加，尤其中高度近视的患病率总体呈升高趋势，见表1。

表1 小学、初中、高中学生屈光状态比较[n（%）]

2.4 城市学生与农村学生屈光不正患病率比较

城市学生、农村学生屈光不正患病率分别为：69.9%（1 525/ 2 182）、41.0%（427/1 041），近视的患病率分别为65.2%（1 423/ 2 182）、36.0%（375/1 041）。其中低度、中度、高度近视及远视患病率分别为：39.5%、20.7%、5.0%、4.7%；25.6%、9.3%、1.1%、5.0%。可见城市学生近视患病率高于农村学生（P＜0.01），且低中高度近视患病率均高于农村（P＜0.01），见表2。

表2 城市学生与农村学生屈光状态比较[n（%）]

2.5 不同民族学生屈光不正患病率比较

汉族、藏族、回族及其他民族学生屈光不正患病率分别为：72.0%（946/1 314）、52.8%（822/1 556）、52.1%（184/353），近视的患病率分别为：66.2%（870/1 314）、48.7%（757/1 556）、48.4% （171/353）。其中低度、中度、高度近视及远视患病率分别为：39.8%、20.9%、5.5%、5.8%；31.2%、14.9%、2.6%、4.2%；34.3%、11.9%、2.3%、3.7%，见表3。一年级至三年级小学生中汉族、藏族、回族及其他民族学生的近视患病率分别为：38.2%、17.1%、15.4%；四年级至六年级小学生中汉族、藏族、回族及其他民族学生的近视患病率分别为：73.0%、33.4%、32.9%；初中生、高中生中汉族、藏族、回族及其他民族学生的近视患病率分别为：90.2%、55.8%、52.7%和98.4%、64.1%、62.2%，见表4。由表3～4可见，汉族学生的近视患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01）。

表3 不同民族学生屈光状态比较[n（%）]

表4 不同民族不同年级学生近视患病率比较（%）

3 讨论

近视占屈光不正的很大部分，在世界范围内广泛流行，严重影响青少年的健康。据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目前期调查显示，我国人口近视发生率为33%，全国近视眼人数已近4亿，已经达到世界平均水平22%的1.5倍，青少年近视发病率则高达50%～60%[2]。2010年我国学生体质调研结果显示，7～12岁小学生视力不良发生率为40.89%，13～15岁初中生为67.33%，16～18岁高中生为79.20%[3]。

本次调查结果显示，甘南地区小学生及初中生的近视患病率与2010年全国普查相当，高中生近视患病率较2010全国普查低，而2014年兰州的调查[4]数据显示，小学、初中、高中近视患病率依次为51.1%、88.1%、94.5%。这可能与甘南地区为多民族居住区，人口居住稀疏，学生户外活动较多，视野开阔有关。本次调查中小学生的近视患病率为41.1%（620/1 507），而四年级至六年级的学生近视患病率（50.3%）较一年级至三年级学生（32.2%）的患病率明显高（P＜0.01）。本次调查城市学生的近视患病率高于农村学生（P＜0.01），且低度、中度、重度近视的患病率较农村高（P＜0.01），这与2010年全国学生体质与健康调研及其他省市的研究结果一致[3，5-11]。究其原因，可能与城区学生更多地参加各种补习班，把更多的时间和精力花在手机、电脑等各种电子产品上，导致用眼时间过长、体育运动减少有关。

近视的发生与遗传因素、环境因素以及健康行为因素等有关。甘南藏族自治州是多民族居住的地区，州内有藏、汉、回、土、蒙等24个民族，其中藏族约占总人口的50%左右。此次调查结果显示，汉族的近视患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01），其中汉族小学生近视患病率高于藏族、回族及其他民族小学生（P＜0.01），这与杨乐欣等[12]2013年对甘肃省甘南藏族自治州舟曲县小学生的视力情况调查一致，但是比2013年患病率有所提高，2013年汉族视力低下率为15.45%、藏族视力低下率为5.67%。汉族初中生的近视患病率高于藏族、回族及其他民族初中生（P＜0.01），与韩霞等[13]2014年调查青海藏族初中生近视患病率（38.91%）显著低于汉族学生（60.58%）相似，但患病率仍较高，这可能与中学生学业负担加重、电脑等娱乐设备使用过多，造成用眼负荷增加有关。

在本次调查中，调查对象均为在校的全日制中小学生，人数众多且课业负担重，大范围散瞳验光不现实，故采用小瞳孔下电脑验光仪进行检查。未散瞳使得中小学生的真实屈光状态检查结果可能出现误差，但是对于经验丰富的验光师，单纯近视儿童使用睫状肌麻痹剂放松眼部调节，在散瞳前后双眼平衡结果（球镜和柱镜）比较，无显著性差异（P＞0.05）；散瞳后电脑验光仪球镜度数降低，柱镜度数增加，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。范恩越、刘菊、李谐等[14-16]对调节功能正常、超前、滞后的10～15岁近视儿童显然验光与采用1%阿托品眼用凝胶散瞳验光结果的一致性进行观察分析后指出，10～15岁调节功能正常和滞后的近视儿童显然验光、散瞳验光、复查验光，3次所测得结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。故认为本研究的结果也是真实可信的。

综上所述，甘肃省甘南藏族自治州的近视情况已非常严峻，需要各级卫生系统、教育系统及家庭高度重视，在全社会范围加强预防近视的健康教育，提高教师、家长和青少年学生对近视预防的意识和能力，采取有效的预防措施，逐步降低中小学生的近视患病率，减少近视相关并发症的发生。

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（*通讯作者：张文芳）

R195

：B

1671-1246（2017）12-0072-03

甘肃省重大疾病研究课题（GSWSKY-2014-05）