“医养结合”机构养老模式研究

张艺馨　许爽

[提要] 随着人口老龄化的进一步发展，“医养结合”的机构养老模式越来越受到国家和社会的关注。本文结合实地调研，发现我国目前医养结合型养老机构存在政府管理职责分工尚不明晰、质量监督评估体系尚不完善等问题，并针对性地提出建立多方监督机制、完善政府职责分工、加强人才队伍建设、同步身体心理照护等完善对策。

关键词：医养结合；机构养老；养老模式

基金项目：2016年度南京林业大学大学生创新训练计划校级项目：“‘医养结合的机构养老模式研究”（项目编号：2016NFUSPITP116）

中图分类号：C913.7 文献标识码：A

收录日期：2017年5月3日

一、问题的提出

随着我国经济的发展，生活水平、医疗卫生水平得到了显著提升，人民的身体健康状况良好，人均寿命不断延长，加之长期以来我国实施的计划生育政策使得高龄老人和空巢老人数量也迅速增长，老年人的抚养比攀升，给家庭和社会带来较大负担，所以发展社会化的养老模式正是顺应时势。人口老龄化与高龄化的发展必定伴随着显著的医疗服务需求。在此背景下，区别于传统的“住养”模式，“医养结合”的机构养老模式应运而生。这是一种新型的机构养老服务供给方式，即以养老机构提供基本生活照料服务为基础，为老人提供一定医疗支持服务。在这一模式下，养老机构除了向老人提供基本的居住安养服务，还通过整合医疗与养老资源，创新老人医疗服务的条件，对老人身体健康状况进行全方位的照护。服务内容全面多样，既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，还包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。可以说，“医养结合”机构养老模式是对传统养老机构服务的拓展与延伸，为老年人提供了更全面和优质的服务，使养老体系更加人性化，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，是我国养老服务重要发展方向。

二、推进“医养结合”型机构养老的必要性

（一）优化医疗资源分配，解决养老需求多样化。“医养结合”模式第一次将医疗与养老相结合，打通了医院与养老院之间的壁垒，更打破了传统养老机构大病小病都要将老人送往医院救治的低效模式，使得老人可以在机构内部享受到专业而全面的健康治疗。传统的养老机构大多只能承担老人较为单一和简单的医疗卫生需求，如测量血压、血糖、血脂以及测量体温等，而对慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、半失能老人、失能老人以及绝症期老人的全面照护难以达到相应的需求，使得这部分老人难以找到合适的托养机构。“医养结合”模式的出现就解决了这部分老年群体的健康医疗需求，既可以提高老人的健康水平和生活水平，又在一定程度上缓解了医疗机构的资源紧张问题，使得老人老有所养，老有所医。

（二）有效应对人口老龄化，提升老人健康水平。目前，我国大规模、快速度的人口老龄化态势已不可逆转，养老问题成为重大的民生问题，加之长期以来，我国实行以家庭养老为主的养老模式在经济社会的转型、家庭规模日趋小型化和空巢家庭不断增多等背景下，弱化了家庭的养老功能，使得社会化养老服务需求与日俱增。尽管十几年来我国的各项养老服务都有了显著的发展，养老机构的数量和床位有了显著增加，但现有养老服务的供给与老龄化带来的巨大养老服务需求仍是不相匹配。而“医养结合”模式的不仅可以应对老人的养老需求，提升老年人的身体健康水平，更能减轻子女的负担，间接提升全家人的生活质量，进而保障和改善社会民生。因此，加快“医养结合”的机构养老模式建设与推广刻不容缓。

（三）完善养老服务产业格局，刺激消费与就业。“医养结合”机构养老模式的发展将很大程度地完善我国养老服务产业，并且是扩大消费和促进就业的有效途径。庞大的老年人群体对照料和护理的需求，有利于养老服务消费市场的形成。据统计，预计到2025年，我国老年人口将突破3亿人，预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右；高龄老年人将增加到2，900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右。因此，重点养老服务对象的数量仍将持续增加，老年人的生活照料、康复护理等需求日益增长也水涨船高，市场需求将倒逼养老服务业改革，刺激养老业转型。医养结合机构的兴盛，不但刺激了养老服务产业的进一步完善，还将为我国的就业市场注入活力。

三、“医养结合”机构养老模式存在的问题

（一）政府管理职责分工尚不明晰。“医养结合”型机构养老模式涉及到医疗和养老两方面，需要民政部门、卫生部门、人社部门等多部门的分工协作。目前，“医养结合”的管理部门分工尚不明确，长期稳定的监管机制也尚未形成。政府的各分管部门由于不清楚权责划分，在处理机构问题时容易相互掣肘，这大大降低行政效率。课题组曾针对一家综合性医院下辖的医养结合机构进行实地调研，调研过程中机构负责人表示，他们的职能性質与运作方式虽已从大医院分离，但在履行相关义务和执行相关法规时依旧要按照医院的政府主管部门为其设立的标准及制度，这就造成了很多问题的解决需要机构在医院与政府两头跑，甚至出现政府的各个部门互相推诿扯皮的现象，这样一来大大拖低了办事效率，也降低了民众的信任度。

（二）质量监督评估体系尚不完善。从我国目前的发展水平来看，医养结合的养老机构尚未形成有效的评估体系。调研中发现，尽管地区政府对机构支持力度很大，机构的发展阻力也不小。由于当地没有一定数量同类型、同档次的机构相竞争，无法经由市场检验形成完善的监督评估体系，完全依靠政府单方面监管不能保证机构的服务水平与质量。这从侧面反映出当下我国医养结合的养老机构所面临的阻碍。只有努力提高医养结合的养老服务产业整体的效率与质量，建立健全医养结合机构行业规则体系，在政府、社会以及群众的共同监督评估下，才能确保医养结合机构良性发展。

（三）人力资源严重短缺制约发展。由于“医养结合”模式目前正处于探索起步的阶段，“医养结合”型养老机构内部经验丰富、专业技能强的管理人员、医护人员十分匮乏。以课题组调研的“医养结合”的养老机构为例，内部的医护人员多为普通医院的科室医生转型而来，机构缺乏受过专业老年健康照护培训的工作人员。另外，护理人员也是限制机构发展的重要因素。在我国，养老护理人员群体长期以来都处在社会地位低、薪资待遇差、行业标准不统一等的困境中，导致护理人员紧缺，进而使得机构对上岗人员的要求难免降低，因此不能保证每位在岗护工都具备合格的技术与职业道德，迫切需要对人员进行专业技能培训。但从机构目前的运营状况来看，机构难以支撑内部人员长期、定期的专业培训，优质人力资源的短缺严重制约着养老事业的发展。

（四）身病易治、心病难医成为常态。从目前来看，“医养结合”机构养老模式多重点关注老年人的生理问题，忽略了老年人的心理健康。对老年人来说，较为封闭的日常生活环境、枯燥重复的生活节奏、病痛的折磨、缺乏亲朋好友陪伴的孤独感，都是难以自我舒解的问题，长此以往入住老人易产生心理困扰，然而轻微的心理问题往往是内隐的，不容易被察觉，所以老年人的精神健康问题往往被机构工作人员忽视。调研发现，多数“医养结合”的养老机构内并未配备数量足够的专心理治疗师与社会工作师，即便个别机构有老年社会工作者的职位设置，也大多工作繁杂，没有精力为老人做专门的心理干预，所以更多情况下是由护工或者护士在工作间隙与老人做一些简单的非专业化的沟通，舒缓老人的压力。造成这一现象的原因是多方面的：一是专业老年心理治疗师与社会工作师人才匮乏，机构的医生、护士、护工限于自身工作任务与知识技能面对老人的心理问题心有余而力不足；二是由于目前的养老行业内部尚未将机构所托养的老人的心理状况纳入机构服务质量的考评之内；三是老人的心理问题没有引起老人家庭的足够重视，所以在这三个因素的影响之下，老人的心理问题成为机构工作的难题。

四、“医养结合”机构养老模式发展策略

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》指出，“老龄事业发展和养老产业发展对于保障和改善民生，增强老年人参与感、获得感和幸福感，实现全面建成小康社会奋斗目标具有重要战略意义”。规划并对养老产业提出了新要求，也创造了新的发展机遇，这意味着养老产业迎来了新发展机遇，医养结合机构作为其中的重要部分也将借此契机大有可为，针对上述问题，笔者认为可以由如下发展策略解决：

（一）建立多方监督机制，增强机构竞争力。建立全面的社会评估机制。发挥行业自律、群众举报、媒体监督等方面的作用。鼓励通过政府购买服务方式，委托第三方机构定期对养老服务机构的人员、设施、服务、管理、信誉等情况进行综合评价，评估结果应当向社会公布。首先，要接受来自政府部门的监督，政府主管部门要明确对机构管理方方面面的责任，建立养老服务举报和投诉制度，接到举报、投诉后应当及时核实、处理，以此加强对“医养结合”服务的绩效考核，对机构各项工作实行有效的监督管控，确保“医养结合”工作落实到位；其次，要加强机构内部各部门的监督体系建立健全，管理、医疗、护理各部门应加强联系，彼此协调，分享经验，促进交流，以此增强整个机构的服务能力，从而提升机构整体竞争能力；最后，要建立以老年人及其家属满意度等为指标的综合考核评估体系，为老人及其家人建立良好通畅的反馈平台与机制，全方位地了解老人诉求。由于机构中老人平常接触较多的是护工与护士，出于自身安全的考虑，较少直接对服务人员的服务提出意见与建议，导致很多老人针对不合理的行为敢怒不敢言，较少有机会直接表达自己的诉求，直接影响了老人对机构服务的满意度。对此，机构可以通过推举老人代表与机构管理人员定期举行探讨会议等多种多样的形式，来获得老人们的评价意见，以此改进服务能力。

（二）完善政府职责分工，规范机构行为。目前，对医养结合养老机构的监管部门不明确，部门之间责任不明晰的问题，则需要协调各管理部门间的关系，从社会整体利益出发，协调与规范各利益主体的行为，促使医养结合机构的目標和行为更好地促进养老行业的健康发展。政府部门应分工明确，建立健全社会资本进入养老产业的制度标准，出台相关政策法规，在具体执行方面，各部门之间应分工明细，通力合作，共同致力于为医养结合模式发展创造良好的外部环境。主管部门依据自身的职责，按照行业特点，建立制度标准，确保规范运营，加快出台和完善相关服务标准、设施标准和管理规范，抓紧制定医养结合机构的建设标准，建立等级评定制度及评估制度，进而制定医养结合服务机构的准入、退出机制，规范“医养结合”养老机构的行为。

（三）加强人才队伍建设，提升人员专业素养。政府应在老年照护行业人才缺乏的环境下，出台一系列人才培养的激励政策，尽快破除行业内人才缺乏的瓶颈，激发社会各界力量积极投身于“医养结合”的养老服务行业。可以为高校与养老行业的社会组织互促互进搭建平台，高校应积极发展老年医学、老年照护、老年管理等专业，开展内外多方学术交流，培养大量专业人才，为养老机构的产业发展提供大量优质的人力资源。机构本身则要加强与各大老年医学、老年护理学、社会工作等专业院校的合作，积极吸纳专业实习生，为基层人才的扩充做好充分准备。此外，机构内部应以团队协作为宗旨，将管理人员、专业人员、护理人员三者的工作有机结合、互相监督，加强护工团队专业的照护技能与沟通能力，加强医生护士对老人健康状况的深入体察，完善职称晋升制度与薪资奖金制度，促进整个团队集体与个人共同进步。

（四）同步身体心理照护，提升老人生活质量。机构在对老人进行身体医疗的同时，更要关注其心理状况。由于长期经历枯燥的治疗过程，居住在人身自由受到一定限制的压抑环境，老年人会为不断增加的年龄而感到力不从心，会对周遭环境产生一些抵触反应，其对焦虑、恐惧、孤独等负向情绪的承受能力大大降低。老人的身体病痛得到医治，心理诉求却无人问津，这很大程度上降低了老人对机构对家人乃至对生命的良性态度，所以机构必须提高对老人心理问题的重视，将对老年人的心理干预工作纳入日常工作的重点。机构还可以建立专门的心理辅导部门，招收专业的社会工作者、心理咨询师，建立长期有效的心理问题排查机制，根据不同情形开展个案工作或小组工作，及时排解老年人的心理问题，使老年人能够祥和平静的颐养天年。

五、结语

相对于传统养老产业，“医养结合型”的机构养老模式具有独创性，为了应对养老需求、缓解人口老龄化、优化养老产业格局，我国具有推行医养结合养老模式的必要性。但是目前的医养结合型养老机构存在职责分工不明确、市场监管体系未形成、机构内部的人才短缺问题和老人的身心健康问题等问题。强化监督机制、规范政府监管、提升人员素质、同步身心照护是提升医养结合型养老机构服务质量的途径。

主要参考文献：

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