子宫内膜浆液性腺癌1例分析

周冰洁，朱任坚

1大理大学临床医学院；2大理大学附属医院妇产科

子宫内膜浆液性腺癌1例分析

周冰洁1，朱任坚2

1大理大学临床医学院；2大理大学附属医院妇产科

子宫内膜浆液性腺癌（USC）属于子宫内膜癌的一种，多发生于老年妇女。肥胖是其高危因素之一。USC发病率很低，恶性程程极高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显腹腔浸润时，也可能发生腹腔播散。通过对本院收治的1例子宫内膜浆液性腺癌患者的病史、临床表现、辅助检查及治疗过程总结分析，探讨USC的发病情况、临床特征、诊断依据及治疗要点，总结经验，提高确诊率，降低漏诊率和病死率。

子宫内膜浆液性腺癌；免疫组化；治疗

子官内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。子宫内膜浆液性腺癌（USC）是Ⅱ型子宫内膜癌的一种，约占子宫内膜恶性肿瘤1%～10%[1],5年生存率仅为18%～27%[2]。该病的发病率很低，恶性程程极高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显腹腔浸润时，也可能发生腹腔播散。以下为本院收治的1例患者病例分析，以了解其临床的病理特点，为该疾病的诊断、治疗提供帮助。

患者，女，65岁，2-0-0-2。因“绝经15年，阴道不规则流血2月”于2016年08月22日入院。患者15年前已绝经。2月前无明显诱因出现阴道不规则流血，量较少，并伴有下腹部隐痛，未重视未就诊。4天前阴道流血较前增多，暗红色并伴有血块，就诊于我院门诊。门诊彩超：1.子宫大，肌壁回声不均匀声像（子宫腺肌症？），2.盆腔少量积液声像（约2.6cm），3.宫腔内探及稍高回声（性质待查）。宫颈TCT示：非典型鳞状细胞。行诊断性刮宫，病检示：宫腔内容物查见腺癌。患者为进一步诊治收住我科。病程中患者偶感头晕、眼花、胸闷、气短等不适，精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常，体重增减不详。既往有高血压病史20余年，规律口服降压药自诉控制良好。生命体征平稳，心肺查体未见明显异常。下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。妇检：外阴已婚经产型；阴道畅，壁光滑，血染；宫颈光滑，充血；宫体前位，增大如孕50余天，表面凹凸不平，活动度差，压痛；双附件区未触及异常包块，压痛。患者入院后积极完善术前检查，于08月26日在全麻下行“子宫全切术+双附件切除术”，手术顺利，麻醉效果佳，术后安返病房，给与预防感染、止血等对症支持治疗。30日病检结果：1.子宫内膜查见腺癌，局灶见沙粒体形成，为子宫内膜腺癌Ⅱ型（浆液性腺癌），肿物大小约2.5*1.5*0.8cm，癌侵及宫壁浆膜层，双侧宫旁及双侧输卵管、右侧卵巢均见肿瘤累及，左侧卵巢阴性；2.子宫腺肌症；3.子宫颈平滑肌瘤；4.慢性宫颈炎。09月02日免疫组化报告：CA-125（+），CDX-2（-），CEA（-），ER（+80%），KI-67（+60%），P53（+90%），PR（+ 5%），villin（+）；支持子宫内膜浆液性腺癌Ⅱ级诊断。术后诊断：1.子宫内膜浆液性腺癌Ⅱ级ⅢB期；2.子宫腺肌症；3.子宫颈肌瘤；4.慢性子宫颈炎。5.高血压三级，极高危组。向患者及家属交代病情，患者及家属同意继续化疗治疗。

据报道，USC多发生于老年妇女，其组织病理类型和生物学行为较差，易有肌层浸润，预后差。肥胖是USC发病的高危因素[2]。临床表现多为绝经后阴道流血、阴道流液及下腹痛。晚期有贫血、消瘦、恶病质。早期体征不明显，晚期可有子宫增大、宫颈易出血、子宫固定或可触及不规则结节状物。通过超声、盆腔CT及病检确诊，免疫组化协助诊断。若p53过表达，PR表达缺失，倾向诊断为子宫浆液性腺癌[3]。P53过表达提示预后不良。该基因与肿瘤的组织学分级、手术病理分期密切相关[4]。手术治疗仍然是目前最主要的治疗方法。全面分期手术包括：腹腔冲洗液细胞学检查、子宫全切术和双附件切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫或活检、大网膜切除或活检、腹膜活检[2]。USC对于放疗的敏感性低，对于晚期USC患者则建议施行肿瘤细胞减灭术或采用铂类为基础的化疗控制远处转移。有报道认为术后的辅助放化疗可以提高患者的无复发生存期，但不能改变总的生存期。USC的复发主要是在远处复发[5]。

综上所述，USC发病年龄晚，其恶性程度高。建议早期发现、及时治疗。一旦确诊建议及时手术治疗，术后补充放化疗，以提高患者的生存率，降低复发率。

[1]Thijs Roelofsen,Maaike A vanHam,Joanne A deHullu.et al. Clinical management of uterine papillary serous carcinoma[J].Expert Review of Anticancer Therarp,2011,11（1）:71-81.

[2]刘婷婷,孔为民.子宫内膜浆液性腺癌51例临床病理分析[J].中国临床医生杂志,2015,43（9）:74-78.

[3]曾学芹.免疫组化组合标记在子宫内膜浆液性腺癌和子宫内膜样腺癌的鉴别中的表达及意义[J].医药前沿,2015,5,5（13）: 136-137.

[4]魏丽,刘鹏,刘萌萌等.P16与P53在子宫内膜浆液性腺癌与子宫内膜样腺癌鉴别诊断中的作用[J].中国临床新医学,2016,11,9（11）:990-994.

[5]朱彦,朱安娜,詹瑞君等.28例子宫内膜浆液性乳头状腺癌临床病理分析[J].中国医师杂志,2014,10,16（10）:1361-1365.

周冰洁，云南省大理市大理大学临床医学院2015级妇产科研究生。