社 区 护 理 学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

·讲 座·

社 区 护 理 学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

社区护理； 发热； 疼痛

Community care; Fever； Pain

社区常见症状护理

1 发热

发热是社区常见的症状之一。当腋下温度超过37 ℃，或口腔温度超过37.5 ℃，即称为发热。快速筛查发热的病因，并作出正确的处理，对促进病人舒适、及时得到诊治、控制传染性疾病的传播至关重要。

1.3 判断是否需要转诊 对可疑为传染性疾病、病情危急或原因不明的发热病人，应及时进行转诊。

1.3.1 可疑为传染性疾病 例如传染性非典型性肺炎(SARS)、高致病性人禽流感病毒肺炎、甲型H1N1型流感、伤寒、手足口病等，应尽快转诊到指定医院，以确保病人得到及时治疗，并控制疾病的传播与流行。

1.3.2 需进一步诊治者 如病情危急、原因不明的发热、使用降温措施3 d以上发热仍无明显好转者，应尽快将病人转诊到上级医院，以免贻误诊断和治疗。

1.4 社区对症处理 对普通的发热病人，可在社区卫生服务中心采取相应的处理措施。除遵医嘱进行对因治疗外，应积极采取对症处理措施，以降低体温、提高舒适度。

1.4.1 采取降温措施 对高热或持续发热者，应及时采取降温措施，尤其是婴幼儿，以避免发生高热惊厥。一般体温超过38.5 ℃时，应在对因治疗的基础上，采取物理降温或药物降温。但需注意，发热是人体的保护性反应，若体温不太高或原因不明的发热，可不急于降温，以免掩盖症状而延误诊治。

1.4.1.1 物理降温 包括局部和全身冷疗。局部冷疗常采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋等，置于前额、枕部；全身冷疗可采用温水拭浴、乙醇拭浴。婴幼儿首选温水拭浴，尽量不用酒精拭浴，因其皮肤薄嫩，可吸收部分酒精；若用酒精拭浴，应将酒精稀释一倍(浓度为30%左右)。

1.4.1.2 药物降温 常用退热药有4种剂型：口服片剂或溶液、肌肉注射、静脉输液、经肛门使用的栓剂。居家使用最多且最安全的是口服剂型，常用的有布洛芬或对乙酰氨基酚(扑热息痛)、乙酰水杨酸(阿司匹林)、安乃近等，除孕妇外，各个年龄段都可服用。婴幼儿常用退热药有美林混悬液、小儿百服宁滴剂、泰诺林混悬滴剂、退烧贴等。有些退热药有一定的肝、肾毒性和神经毒性，使用时应注意用量，最好间隔4～6 h以上。

1.4.2 促进舒适

1.4.2.1 休息 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者应卧床休息，低热者可酌情少量活动。

1.4.2.2 环境 室温在18～25 ℃，注意保持空气流通，忌门窗紧闭，但避免对流风。对伴有寒战的病人注意保暖。

1.4.2.3 保持皮肤干燥与清洁 退热期病人往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥，并注意保暖，防止受凉。

1.4.2.4 协助病人漱口 发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且由于机体抵抗力下降，有利于病原体生长繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。

1.4.3 补充营养和水分

1.4.3.1 饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的流质或半流质食物，如大米粥、面片汤、鸡蛋羹、麦片糊等；宜少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。

1.4.3.2 饮水 鼓励病人多饮水，每日2 500～3 000 mL，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

2 疼痛

2.1 评估疼痛的特点和伴随症状 疼痛的部位、性质、程度、发生和持续时间、伴随症状、影响疼痛的因素等信息有助于明确诊断，从而指导对因治疗，并选择恰当的止痛措施。

2.1.1 疼痛的部位 疼痛的部位及其变化对疾病诊断非常重要，疼痛部位通常与病变脏器部位一致。评估时，可让病人在自己身上指出疼痛部位，询问疼痛部位有无变化，有无牵涉痛，如心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧；胆囊疼痛可牵涉至右肩；胰腺痛可牵涉至左腰背部等。如有多处疼痛，应了解疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有无联系。

2.1.2 疼痛的性质 可分为刺痛、灼痛、钝痛、隐痛、绞痛、牵拉痛、痉挛痛、压痛等，尽量引导病人描述清楚，以协助诊断。

2.1.3 疼痛的程度 世界卫生组织将疼痛分为四级，见表1。

表1 疼痛程度分级

可通过倾听病人的主诉、观察病人的表情和动作、进行体格检查等方式评估疼痛的程度，也可应用下列疼痛评估工具。(1)数字评分法(Numerical rating scales，NRS)：用数字表示疼痛的程度。将一条直线等分10段，按0～10分评估疼痛程度。0代表无痛，10代表剧痛。病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字，表示疼痛程度。此评分法适用于疼痛治疗前后疼痛程度的比较。见图1。(2)文字描述评分法(Verbal descriptors scale，VDS)：将一条直线等分成五份，每个点用相应文字描述疼痛的程度，分别为“无痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和“无法忍受的疼痛”。病人可根据自身疼痛的程度，选择合适的描述。见图2。(3)面部表情测量图：如图3，六个面孔代表不同的疼痛程度，让病人从中选择一个面孔来代表自己目前的疼痛感受。见图3。

图1 疼痛的数字评分法

图2 疼痛的文字描述评分法

图3 疼痛面部表情测量图

2.1.4 疼痛的发生和持续时间 包括疼痛发生的急缓、是间歇性还是持续性、持续的时间、有无周期性或规律性。按照疼痛的起病急缓和持续时间，可分为以下几种。

2.1.4.1 急性疼痛 疼痛突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，可数分钟、数小时或数天。可见于急性感染、出血等病变，如急性腹痛、胸痛等。

2.1.4.2 慢性疼痛 疼痛持续6个月以上，具有持续性、顽固性和反复发作的特点，临床较难控制。可见于肿瘤、颈椎病、胃痛、神经性头痛、腰背痛、慢性炎症等。

2.1.5 影响疼痛的因素 包括诱发、加重、减轻疼痛的因素，采用了哪些止痛措施，效果如何等。

2.1.6 伴随症状与体征

2.1.6.1 头痛 (1)伴发热：常见于感染性疾病，包括颅内或全身感染。(2)伴恶心、呕吐：常见于血管性头痛(如偏头痛、青光眼等)或颅内压增高性头痛(如脑血肿、脑瘤等)，严重者可出现喷射性呕吐。(3)伴脑膜刺激征阳性：常见于脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血。

2.1.6.2 胸痛 (1)肺、胸膜病变常伴咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难。(2)肺癌、肺梗死可伴少量咯血。(3)食管病变多伴吞咽困难。

2.1.6.3 腹痛 (1)伴发热：常见于腹腔脏器炎症。(2)伴黄疸：多见于肝、胆、胰疾病。(3)伴血尿：多见于肾、输尿管结石。(4)伴休克：常见于急性腹腔内出血。

(待续)

王志稳(1976-)，女，河北，博士，副教授，研究方向：老年护理，心理能力评估

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.001