微信公众号联合电话随访在痛风出院患者健康教育中的应用研究

石志坚 高宾 黄艳

(1.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；2.重庆医科大学，重庆 400015；3.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400015)

微信公众号联合电话随访在痛风出院患者健康教育中的应用研究

石志坚1高宾2黄艳3

(1.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；2.重庆医科大学，重庆 400015；3.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400015)

目的 探讨微信公众号联合电话随访在痛风出院患者健康教育中的应用效果。方法 收集我院2015年1月-2016年6月出院的痛风患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规电话随访，观察组采用微信公众号联合电话随访。在出院时对所有患者进行治疗依从性评估及血尿酸水平测定，出院后1个月、3个月再次评估患者的依从性、监测血尿酸水平，以及痛风复发率。结果 出院后1个月、3个月，观察组失访率均低于对照组(t=2.469,P=0.0135；t=2.590,P=0.010)、治疗依从性评分均高于对照组(t=2.668,P=0.010；t=2.320,P=0.025)、血尿酸水平均显著低于对照组(t=3.887,P<0.001；t=5.122,P<0.001)。痛风复发率出院1个月、3个月组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微信公众号联合电话随访能显著降低痛风患者出院后的失访率、提高治疗依从性、降低血尿酸水平，值得在临床推广应用。

微信； 痛风； 健康教育； 随访； 护理

痛风是最常见的一种代谢性关节炎，多见于男性患者，发病率在全球范围有逐年增加的趋势[1]。痛风管理的重点在于急性期缓解疼痛，间歇期将尿酸浓度控制在一定水平以防止尿酸盐结晶的形成[2]。为此，欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定了药物治疗与非药物干预规范[3]。痛风的非药物干预包括限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及生活方式的管理等。文献[4-5]报道，患者出院后饮食及生活方式管理不善，是导致痛风反复发作的原因之一。互联网技术在医疗服务普及以前，国内常采取电话随访或患者返院随访的方式对出院患者进行随访，存在拒访率高和医护参与率低等问题，随着移动应用技术的高速发展，在传统意义上的医护服务中融入互联网技术是现代生物医学发展的必然趋势[6]。因此，笔者将微信公众号联合电话随访应用到痛风患者出院后的健康教育中，并与单纯电话随访的方式进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年6月从我院内分泌科出院的80例痛风患者。纳入标准：(1)痛风的诊断均符合美国风湿病学会2015年痛风分类标准[7]。(2)注册有微信账号，且能熟练使用微信。(3)意识清楚，知情同意。排除标准： (1)精神疾病、认知功能障碍者。(2)正在接受其他类似形式随访者。所有患者在入组前均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时针对服药，健康饮食、生活方式等进行常规宣教，出院后每周一次电话随访，询问当周的服药情况及痛风是否再次复发，平均呼叫时间为(3.46±1.24)min。

1.2.2 观察组 使用公众号，每天以文字、图片或视频的形式推送一条痛风链接，为期1个月，内容主要包括自我管理策略、痛风相关疾病信息、社会支持。具体包括12个模块：痛风的分期分型，痛风的诊断，如何进行药物治疗，如何控制症状(疼痛、僵硬等)，如何进行压力管理，放松方式，分散注意力训练，其他类型的医疗服务(运动、营养等)，自我管理和支持，生活方式调整，心得体会(鼓励患者撰写“痛友心得”，筛选有鼓舞性的心得体会，征得患者同意后在公众平台每周发布一次，以促进患者之间的互动交流)。由一位有临床心理学教育背景的硕士每周电话随访一次，询问：(1)当周的功课微信推送的内容是否完全理解。(2)是否依照微信推送调整了不合理的饮食、生活方式等健康相关行为。(3)现存的痛风相关疑问，并作出解答。平均呼叫时间为(17.04±9.35)min。

1.3 观察指标及测量时间

1.3.1 血尿酸水平测定 出院时、出院后1个月、出院后3个月监测。

1.3.2 患者依从性评估 根据国外学者1986年发表的通用依从性量表(General adherence scale,GAS)改编而来[8]，由5个条目组成：(1)我很难按照医生建议我的事情去做。(2)我正是完全按照医生建议的事情做的。(3)我无法遵照医生给我安排的诊疗计划行事。(4)我很轻松就能做到医生建议我做的事情。(5)总体来说，在过去的1个星期中，你是否经常能够按照医生建议的事情做。以上条目的均是询问患者近一周的情况，答案均设置5个等级：几乎不、偶尔、经常、大部分时候、一直，计分按Likert(0～4)5点评分法，总分0～20分。量表形成后，邀请了内分泌、风湿免疫、护理、心理等方面的5位专家采用专家咨询法测量了本量表的内容效度，正式调查前选择了15名研究对象进行了信度的测量，Cronbach’s α系数为0.80。该量表在出院时、出院后1个月、出院后3个月对患者进行测量。

1.3.3 痛风复发情况 出院后1个月、3个月评估。

2 结果

2.1 两组患者失访情况比较 所有患者均完成出院时依从性调查及血尿酸水平监测。出院后1个月，观察组中35例再次接受测评，其中2例联系不到，3例拒绝接受调查；对照组中25例再次接受依从性评估，其中4例联系不到，11例拒绝接受调查，观察组失访率低于对照组(t=2.469,P=0.014)。出院后3个月，观察组中30例再次接受测评，其中5例联系不到，5例拒绝接受调查；对照组中18例再次接受依从性评估，其中8例联系不到，14例拒绝接受调查，观察组失访率低于对照组(t=2.590,P=0.010)。比较32名失访者及48名完成了随访评估者的一般人口学资料及痛风有关情况，两者之间变量差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者各项观察指标比较 见表2。

表2 两组患者各项观察指标比较±s)

3 讨论

本研究将微信平台用于痛风患者出院后的健康管理中。本结果表明，与常规的电话随访方式相比，微信公众号联合电话随访极大地降低了患者的失访率、提高了治疗依从性，患者在干预结束后的一段时间内，血尿酸仍能维持在较低的水平，虽然出院后3个月复发率组间差异不显著，我们推测可能与样本量偏小、随访时间偏短有关。本研究的实施，再次验证了以微信为代表的互联网传播平台在医疗服务行业中的可行性及应用价值。

我们分析观察组取得较好效果的原因在于：(1)对疾病的认识不足，是痛风间歇期患者诊治依从性差的直接原因[9]。本研究观察组的患者出院后，能持续从微信平台接收到关于疾病相关知识，包括饮食、运动、服药、疼痛、心理、安全等方面。与对照组相比，更系统地补充或完善了住院时对疾病的认识，所以较对照组患者表现出更高的随访配合度，更好的治疗依从性，较低的血尿酸水平。(2)虽然两组的患者均接受了每周一次的电话随访，但对照组的患者仅进行例行随访，询问服药情况及痛风是否再次复发，通话时间较短。而对于观察组的患者，研究者会询问是否能完全理解当周微信推送的内容、现存的疑问，以及是否坚持了合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度、适当的体育活动、有效的药物治疗，通话时间较长，这对提高患者自我管理能力、加强遵医行为有着十分重要的作用。

综上所述，微信公众号联合电话随访能显著降低痛风患者出院后的失访率、提高治疗依从性、降低血尿酸水平，具有可行性，值得在临床推广应用。本研究的局限性在于，样本量偏小、随访期偏短，这可能是痛风复发率两组差异不显著的原因，未来的大样本研究可设置更长时间的随访对本研究的结论进行验证。

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[5] Neogi T,Hunter D J,Chaisson C E,et al.Frequency and predictors of inappropriate management of recurrent gout attacks in a longitudinal study[J].Journal of Rheumatology，2006,33(1):104-109.

[6] 王学成,刘长喜.互联网在健康传播、病患医疗决策中的作用与影响研究—基于对上海中心城区居民的调查分析[J].新闻大学,2012(1):109-115.

[7] Neogi T,Tim LThAJansen,Nicola D,et al.2015 Gout classification criteria:An American college of Rheumatology/European league against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis & Rheumatology,2015,74(10):1789-198.

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[9] 高辉,陈丽君,许荐军，等.痛风间歇期患者诊治依从性及其相关影响因素研究[J].中华医学杂志,2015,95(27):2186-2189.

Study on the application of WeChat public telephone follow-up in health education for patients with gout after discharge

Shi Zhijian1, Gao Bin2, Huang Yan3

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,ShiheziXinjiang832000;2.MedicalUniversityOfChongqing,Chongqing400015;3.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015 )

Objective To study the application effect of health education based on WeChat follow-up platform with telephone support for gout patients after discharge.Methods 80 with gout after discharged from Jan. 2015 to Jun. 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The patients in control group received routine telephone follow-up; the patients in experimental group were given health education based on Wechat follow-up platform with telephone support. The levels of blood uric acid and adherence of all the patients was measured. The levels of blood uric acid, adherence and rate of recurrence at 1 month after discharge and 3 months after discharge were accessed again.Results Experimental group had significant lower withdrawn rates (t=2.469,P=0.0135；t=2.590,P=0.010),higheradherencescore(t=2.668,P=0.010；t=2.320,P=0.025),andlowerlevelsofblooduricacid(t=3.887,P<0.001；t=5.122,P<0.001)thanthoseincontrolgroupat1monthafterdischargeand3monthsafterdischarge,butTherewasnosignificantdifferenceforrecurrenceratebetweengroups.Conclusions Health education based on Wechat follow-up platform with telephone support is an entirely feasible way to lower withdrawn rate and levels of blood uric, and rise treatment adherence effectively for patients with gout after discharge, which is worth spreading in the clinic.

WeChat; Gout; Health education; Follow-up; Nursing

石志坚(1983-)，女，四川，硕士，主管护师，研究方向：心理干预

黄艳，E-mail：2896530598@qq.com

R473.6,R684.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.007

2016-11-17)