分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果

熊玲玲 郑丽花 吴培清 方兰叶 杨一飞

(解放军第九五医院血液净化中心，福建 莆田 351100)

分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果

熊玲玲 郑丽花 吴培清 方兰叶 杨一飞

(解放军第九五医院血液净化中心，福建 莆田 351100)

目的 探究分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果。方法 选取2014年6月-2016年6月期间我院收治的102例血液透析患者为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，各51例。对照组患者给予常规性血液透析护理，观察组在常规护理的基础上采用分层护理。比较两组护理人员护理质量评分、两组患者的满意度、并发症发生情况等。结果 观察组护理人员的基本护理、专业技能、病房消毒和管理、护理文书、健康教育宣传的评分均高于对照组；观察组和对照组患者对护理的满意率分别为96.08%和80.40%，观察组显著高于对照组；观察组与对照组患者的并发症总发生率分别为9.80%和39.20%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者精力比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情绪角色功能和心理健康质量均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予血液透析患者分层护理能够提高护理人员的护理质量，进而提高患者的满意度，降低并发症发生率。

血液透析； 分层护理； 护理质量； 并发症

Hemodialysis; Stratified nursing; Nursing quality; Complication

终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，临床上常用血液透析进行肾脏替代治疗[1]。由于血液透析患者需要终身进行血液透析，因而多数患者除躯体疼痛，还容易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁、绝望等负性情绪，导致患者出现低血压、高血压、感染等并发症，对其生存质量产生影响，因而对血液透析患者采取有效的护理是具有十分重要意义的[2-3]。分层护理是依据患者病情的轻重缓急和患者的自理能力对患者进行不同级别的护理，多应用于对病情多变、生命垂危患者的护理中[4]。笔者对分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果进行了探究，以期能够改善患者的满意度和生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月期间我院收治的102例血液透析患者为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，各51例。纳入标准：(1)年龄≥18周岁的血液透析患者。(2)病情无显著波动的血液透析患者。(3)血液透析时间≤1年的患者。(4)自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。排除标准：(1)合并超过3种急慢性疾病的患者。(2)合并严重的免疫系统疾病的患者。(3)合并严重精神疾病的患者。观察组中男28例，女23例，年龄21～75岁，平均(52.74±8.32)岁，31例慢性肾炎患者，5例高血压肾病患者，15例糖尿病肾病患者；对照组中男30例，女21例，年龄20～73岁，平均(53.25±8.74)岁，33例慢性肾炎患者，6例高血压肾病患者，12例糖尿病肾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，住院期间对患者及其家属经传统的健康教育方法进行血液透析相关知识的健康教育，并由责任护士对患者及其家属进行入院教育和出院教育。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 分层方法 依据工作细节和工作难度进行分层，对患者病情程度和自理能力进行评估，然后结合患者综合评估设置1、2、3级分层护理。3级为APACHEⅡ评分>30分，病情不稳定，生活完全无法自理，需要繁琐护理的患者；2级为APACHEⅡ评分为21～30分，病情稳定，但生活无法自理，慢性疾病或年老体弱的患者；1级为APACHEⅡ评分为10～20分，生活可正常自理的患者。

1.2.2.2 不同分层下的护理措施 (1)宣传教育：依据患者的分级制定健康教育的内容，内容如下：透析前为患者介绍血液透析室的环境，血液透析的原理、目的、方法、安全性，消除患者对血液透析的紧张和恐惧心理；透析期间为患者讲解注意事项和可能发生的并发症，应配合的饮食和药物用法用量，血液通路的维护和意外情况的应对措施；透析后位患者讲解坚持血液透析的重要性，对静脉和动脉置管、内瘘的保护，合理膳食，皮肤护理和生活习惯的指导。1级患者的宣传教育次数为每周1次，健康教育内容更加细致，同时加强与患者及其家属的沟通，详细告知各项注意事项；2级患者的宣传教育次数为每周2次，发放宣传教育手册，加强与患者及家属的沟通，了解患者的需求，答疑解惑；3级患者的宣传教育次数为每周3次，每周1次采用PPT的方式进行健康教育内容宣讲，发放宣传教育手册，每周2次开展患者及家属会议，集中为患者答疑解惑，制定针对性护理细节计划。(2)护理人员分配情况：1级患者由工作满1年以上的专科护士分管；2级患者由工作为1年以上，不足3年，护士职称的专科护士分管；3级患者由工作超过3年，且获得护师及以上职称的专科护士分管。

1.3 评价指标

1.3.1 护理质量评分 采用我院自行设计的护理质量评分量表进行评价，信度0.913，效度0.875，共包括本护理、专业技能、病房消毒和管理、护理文书、健康教育宣传五个项目，每项5个题目，每项满分100分。

1.3.2 护理满意度 采用我院自行编制的护理满意度调查问卷，问卷信度为0.924，效度0.886，内容包括咨询时护理人员是否对疾病进行详细的介绍；护理人员是否热情接待；护理人员是否针对血液透析讲解了相应的健康教育知识；护理人员是否认真听取患者需求；护理人员是否根据患者的需求进行针对性的护理。5个项目共包含10道题，采用Likert-3级计分法，0～2分分别表示不满意、一般、满意。总分20分，15～20分为满意，6～14分为一般，0～5分为不满意。

1.3.3 并发症发生情况 包括高血压、低血压、肌肉痉挛、感染。

1.3.4 生活质量 采用生活质量指数问卷进行评定。该问卷共包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康8个条目的相关内容，每项评定的分数均使用3级积分(0～2分)。最后将每项的分数均转换为0～100分。分数越高表示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，分别给予计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分 见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分± s) 分

2.2 两组患者各项评分指标比较 见表2～4。

表2 两组患者护理满意度比较 例(%)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

表4 两组患者生活质量比较±s) 分

3 讨论

肾病导致患者发生肾脏排泄功能障碍和代谢功能障碍，导致患者体内酸碱失衡，内分泌失调，对患者生活产生严重的影响[5]。多数终末期肾病患者由于肾脏缺血或肾脏中毒导致肾脏缺氧坏死，最终发展为肾功能衰竭[6]。临床上多通过血液透析帮助肾功能衰竭患者净化血液，改善血液的通透性，增加血液内氧气含量，缓解因肾脏病变而导致的身体不适。但是由于肾功能衰竭患者的病史较长，病情较重，需要长时间接受血液透析治疗，给患者的身体造成极大痛苦，且刚开始接受血液透析的患者对该项治疗的各方面均有较多疑惑，无法在短时间内充分掌握相关知识，因而需要通过合理有效的护理方式加强患者对血液透析的了解，消除患者的恐惧、紧张心理[7-8]。分层护理模式是以常规护理模式为基础，加强对整个护理过程各个分级处理的重视，结合护理人员的工作经验对患者进行综合评估，并依据评估结果给予患者最优护理效果的护理模式[9]。本研究结果显示，观察组护理人员的基本护理、专业技能、病房消毒和管理、护理文书、健康教育宣传的评分均高于对照组；观察组和对照组患者对护理的满意率分别为96.08%和80.40%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示我们分层护理能够显著提高护理人员的护理质量和患者对护理的满意度。这是因为针对患者病情的严重程度等综合评估将患者分层，能够为患者提供更为精确的护理。分层护理通过加强与患者的沟通与交流，依据患者的综合评估配备不同工作经验的专科护理人员，能够提高护理的准确性和效率，为患者缓解心理压力，同时也能够通过细致、有针对性的评估及时预防并发现各项并发症的发生率，保障患者的安全，提高生活质量[10-11]。本文研究结果中也显示，观察组与对照组患者的并发症总发生率分别为9.80%和39.20%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者精力比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情绪角色功能和心理健康质量均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。但由于分层护理在国内还属于起步阶段，未达到统一的标准，且本文研究对象较少，结论存在局限性，今后应扩大研究样本，对分层护理的近期和远期应用效果进行分析。

综上所述，给予血液透析患者分层护理能够提高护理人员的护理质量，进而提高患者的满意度，降低并发症发生率，可以在临床上进一步推广和使用。

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熊玲玲(1986-)，女，本科，主管护师，研究方向：血管净化

吴培清，E-mail：871087993@qq.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.024

2016-11-13)