0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊的效果观察

沈伟莉 杨春 马靖

(浙江省湖州爱尔眼科医院，浙江 湖州 313000)

0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊的效果观察

沈伟莉 杨春 马靖

(浙江省湖州爱尔眼科医院，浙江 湖州 313000)

目的 观察0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊的效果。方法 选取2015年10-12月于我院接受白内障复明手术患者共210例(210 眼)，随机均分为观察组和对照组，每组105例(105眼)，观察组采用0.025%聚维酮碘冲洗结膜囊，对照组采用生理盐水冲洗结膜囊，观察冲洗前后结膜囊细菌培养的阳性率的变化以及角结膜的改变情况。结果 结膜囊冲洗前后细菌培养的阳性率：观察组为37.1%和5.7%；对照组为38.1%和25.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结膜、角膜的损伤两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊可有效降低细菌数量，减少术后感染的风险，提高手术的安全性。

0.025%聚维酮碘； 白内障复明手术； 结膜囊冲洗； 护理

0.025% povidone iodine; Cataract surgery; Conjunctival sac rinse； Nursing

目前，白内障仍是我国致盲的首要原因，手术是唯一有效的复明措施。白内障复明手术往往批量集中进行，具有患者多，时间短，工作负荷量大的特点，感染的风险也随之增加，对临床护理工作带来严峻的考验。因此，手术前的无菌化准备，如何彻底有效地清洁眼睑皮肤及结膜囊，降低其细菌数量是预防术后感染的重要措施。临床上冲洗结膜囊，现在广泛采用的是生理盐水，其并无杀菌作用，只是通过大量冲洗来减少结膜囊内的微生物数量而达到目的，清除微生物作用极其有限[1]。笔者应用0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10-12月于我院接受白内障复明手术的患者共210例(210眼)，随机均分为两组，采用0.025%聚维酮碘冲洗结膜囊设为观察组；采用常规生理盐水冲洗设对照组。观察组105例(105眼)，其中男48例，女57例，年龄52～81岁，平均年龄(66.3±13.4)岁；对照组105例(105眼)，男51例，女54例，年龄54～83岁，平均年龄(67.5±12.7)岁，所有患者视力指数/眼前～0.3，均泪道冲洗通畅，无感染性眼病，符合手术标准，两组病例年龄、性别构成比相似。

1.2 方法 术前1 d给予氧氟沙星滴眼液点眼6次。手术当日晨时于术眼冲洗处理前，对两组患者结膜囊采样进行细菌培养。两组冲洗范围、时间、高度(术眼结膜囊与冲洗液瓶底的距离50 cm)以及温度(常温)均相同，冲洗者为熟练护理人员，2 min后在无菌操作下，结膜囊采样进行细菌培养。

1.2.1 对照组 进行常规护理，使用200 mL生理盐水冲洗结膜囊。

1.2.2 观察组 采用0.025%聚维酮碘(武汉运作精细化工有限公司，用生理盐水200 mL中加入0.5%聚维酮碘10 mL配制)100 mL冲洗结膜囊，冲洗后再用100 mL生理盐水冲洗。

1.3 观察指标 在冲洗30 min后裂隙灯下观察患者结膜充血，然后进行荧光素染色检查角膜情况。结膜充血分级标准分为：无充血(-)；轻度充血：充血局限在睑裂部，血管呈鲜红色(+)；中度充血：充血明显可达穹窿部，血管充血呈深红色(++)；重度充血：整个结膜弥漫性充血，血管充血呈紫红色、模糊不清(+++)。角膜损伤的分级标准[2]:0级，角膜透明无水肿，光源镜面反射清晰；1级，角膜透明度稍低，镜面反射像边界尚清；2级，角膜表面少量薄薄均匀的细染，镜面反射像边界欠清，虹膜纹理尚可见；3级,角膜弥漫性斑点着色，镜面反射像弥散，虹膜纹理模糊；4级，3级基础上，角膜有块状着色，且着色加深，虹膜纹理视不清。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理所有数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用秩和检验比较两组结膜充血程度的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结膜囊细菌培养阳性率情况比较 见表1。

表1 两组患者结膜囊细菌培养阳性率情况比较 例(%)

2.2 两组患者结膜充血情况比较 见表2。

表2 两组患者结膜充血情况比较 例

2.3 角膜的受损情况 角膜1级改变：观察组3例，对照组1例，其余均为0级，无其他不良反应，两种冲洗液对患者的结膜和角膜均无破坏性损伤。

3 讨论

白内障术后感染性眼内炎的发病率是0.057%～0.072%，虽然感染性眼内炎的发病率较低，但一旦发生，进展迅速，破坏力巨大，预后差，常导致失明、甚至摘除眼球[3]。因此，如何预防感染性眼内炎的发生极为重要。聚维酮碘(Povidone iodine，PVP-I)是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的络合物，是一种强力皮肤、黏膜消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子等微生物都有较强的杀灭作用，且很少出现耐药性，作用时间仅为数秒，可在10～30 s产生快速杀菌作用，具有黏膜刺激小、性能稳定、无细胞毒性、易溶于水、无异味、着色较浅等优点。因此，近年来广泛应用于围手术期中[4]。

PVP-I的杀菌效果在一定范围内并不呈浓度及时间依赖性[5]，有学者[6-7]通过对不同浓度的PVP-I的效果进行对比分析，证实0.025%洗眼液持续滴入结膜囊内,杀菌效果与0.5%PVP-I相当。但是PVP-I对角膜上皮细胞的毒性却呈浓度和时间依赖性[2]，2.5%PVP-I可对角膜上皮造成严重损伤，0.05%PVP-I可引起明显的角膜上皮损伤以及较重的眼部刺激症状，而0.025%PVP-I作用5～30 min，对眼刺激性较小，且对角膜上皮细胞无明显影响，而本研究应用0.025%PVP-I结膜囊冲洗仅3例角膜透明度稍低外，未见明显损伤，证实其安全性较好。术前进行结膜囊的冲洗后细菌培养阳性率由38.8%降低为5.0%，差异有统计学意义，有效地降低了细菌数量，减少了手术后发生感染的危险，而对照组用常规的生理盐水冲洗结膜囊阳性率由37.5%降低为23.8%，差异无统计学意义。证实PVP-I能有效清除患者结膜囊的细菌，具有较好的冲洗效果，能最大程度地清除结膜囊的细菌。

综上所述，0.025%聚维酮碘在白内障复明手术术前冲洗结膜囊可有效降低细菌数量，减少术后感染的风险，提高了手术的安全性，并且经济、方便，值得临床推广。

[1] 胡玖瑞，葛轶睿，黄振平.白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜效果的Meta分析[J].医学研究生学报，2011，24(12)：1276-1279.

[2] 蒋劲,姚克,章征.不同浓度国产聚维碘酮对兔眼角膜毒性损伤的评价[J].中华眼科杂志,2006,43(4):338-340.

[3] 陈炜江.白内障超声乳化围手术期抗菌药物的预防性应用[J].国际眼科杂志,2013,13(10)：2033-2035.

[4] 赵书理，梁丽梅，林巍.聚维酮碘在围手术期的应用及研究进展[J]．吉林医学，2014，35(29)：6576-6577.

[5] 石明华，叶应嘉，王勇低，等．浓度聚维酮碘降低结膜囊细菌量的有效性分析[J].国际眼科杂志，2011，11(12)：2102-2105.

[6] 王延东,唐细兰,叶成添,等.低浓度聚维酮碘用于眼部手术消毒的效果观[J].中华医院感染学杂志，2009,29(7)：599-600.

[7] 石明华，胡楠，管怀进，等．庆大霉素和聚维酮碘对结膜囊细菌清除率的比较研究[J].中华眼科杂志，2008，12(12)：1089-1102.

沈伟莉(1983-)，女，浙江湖州，本科，主管护师，护理部副主任，研究方向：眼科护理

R472，R776.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.028

2016-10-21)