探究前馈控制对手术室护理风险的影响

张少凤 谢珠红 高江美 钟爱英

(中国医科大学绍兴医院， 浙江 绍兴 312030)

探究前馈控制对手术室护理风险的影响

张少凤 谢珠红 高江美 钟爱英

(中国医科大学绍兴医院， 浙江 绍兴 312030)

目的 探究前馈控制在手术室护理安全管理中的应用效果。方法 随机选取2013年5月-2015年12月在我院手术室接受手术的240例患者作为研究对象，依据是否实施前馈控制分为对照组和观察组，每组各120例。详细观察并记录两组患者的护理风险发生概率、护理质量评分、医师及患者护理满意度等情况。结果 观察组的护理安全隐患事件发生率显著低于对照组，两组总发生率分别为13.33%和4.17%，护理工作质量5个单项评分及综合评分均显著高于对照组，医师及患者护理满意度均显著高于对照组，医师满意率为80.83%和95.83%，患者满意率为80.00%和93.33%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室护理中应用动态的前馈控制管理方法，不仅可以有效降低手术室护理风险的发生率，提高医师和患者的护理满意度，同时能够在保证护理安全性和有效性的基础上，提升手术室护理质量和效率。

手术室； 护理风险； 前馈控制

Operation room; Nursing risk; Feed forward control

前馈控制是一种事前反馈的主动性管理措施，其通过影响因素分析和风险评估等手段对管理活动中可能出现的风险进行预测，并提前做好相关预防措施和管理流程的改进，进而提高管理活动的质量和效率[1-2]。手术室护理安全问题是影响患者手术顺利完成、医师满意度及手术周转率的关键，如何在保证护理安全的前提下，进一步提升护理质量和降低护理风险的发生率是目前手术室护理关注的重点[3]。笔者通过对应用前馈控制管理前后手术室患者临床资料的对比，分析前馈控制对手术室护理风险的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年12月在我院接收手术的240例骨科手术患者作为研究对象，依据是否实施前馈控制分为对照组和观察组，各120例。对照组患者的手术时间均为2014年11月前，即开始实施前馈控制护理前。其中，男71例，女49例；年龄为21～70岁，平均年龄(42.8±9.6)岁；按照手术部位划分，四肢骨折手术67例，骨关节手术36例，头部及胸椎骨折13例，其他部位手术4例。观察组患者为实施前馈控制后，其中男69例，女51例；年龄为18～70岁，平均年龄(46.2±8.9)岁；四肢骨折手术70例，骨关节手术30例，头部及胸椎骨折17例，其他部位手术3例。排除标准：(1)年龄<18岁或>70岁的患者。(2)有精神病史，认知能力异常的患者。(3)合并免疫系统疾病或严重肝肾功能不全的患者。本次研究经我院道德伦理委员会批准并同意，所有患者及其家属均在知情且同意的情况下参与调查，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较±s) 例

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按手术室安全管理制度对患者进行常规手术室护理，如术前由巡回护士对患者进行常规注意事项的交代以及心理护理，手术室内做好相关器械、敷料及引流等工作的准备[4]。术中核对患者身份，标识手术部位，查对相关手术用品，术后做好清理和转科交接登记等工作，并对于术中出现的不良事件进行报告[5]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立前馈控制护理管理小组 具体包括1名组长和2名副组长，8名组员，其中组长由本科室护士长或主管护师职称以上人员担任，副组长则由高年资护士担任。组长的职责包括制定《手术室前馈控制安全管理制度》，完善前馈控制护理流程、预案及考核细则，并对前馈控制护理过程中的信息通报和科室安全管理全面负责；副组长的职责包括前馈控制管理方案的实施、分析、监控、评价、反馈及人员培训等工作，按照每周1次的频率对手术室器械管理、护理操作技能、手术室护理质量及急救药品管理等进行质量检查和风险分析，并对分析预测出现的问题进行汇报和整改方案的提出[6]。

1.2.2.2 手术室护理风险因素汇总分析 依据手术室护理阶段的不同，将手术室护理风险因素划分为术前准备，术中护理和术后护理等三个阶段，其中术前准备阶段的护理风险包括手术设备未进行调试或保养不当，无菌操作不到位等；术中护理风险包括手术体位不合适，患者标本污染或丢失，手术物品数量混杂，器械故障，输血或输液错误，导管脱落等；术后护理风险包括手术患者护送不当，手术切口护理不善，护理文书书写混乱等。

1.2.2.3 护理风险原因分析 导致上述护理风险发生的原因有很多，具体与护理规章制度，操作规程掌握不足，护理操作不规范；护理人员安全意识不强，风险意识淡薄，工作责任感及积极性不高[7]；护理经验不足，劳动强度过大，业务水平不佳及缺乏专业培训等密切相关。

1.2.2.4 手术室前馈控制管理计划 首先，术前与患者和医师进行前馈式沟通，其中与患者进行沟通的过程中需要掌握患者的基本情况，如各项生命体征、患病史、药敏史、应用状态、生活背景及接受手术的态度和程度等，详细认真地向患者及其家属进行手术注意事项，手术流程及手术风险的介绍，缓解患者术前焦虑及恐惧心理，评估患者手术过程中可能出现的问题，制定个性化的护理方案[8]。与医师之间的沟通包括了解主刀医师对手术体位、器械、用药、操作习惯的要求及特殊偏爱等，尽量避免术前准备不充分情况的发生。其次，手术过程中的前馈管理包括巡回护士认真核对患者病历和手术通知单，观察患者情绪变化和及时做好患者暴露部位的保暖，对于术中处于清醒状态的患者可以通过无声的语言沟通缓解其焦虑恐惧情绪。器械护士要配合麻醉医师做好麻醉准备工作，熟练各种手术的步骤，掌握配套器械的名称及使用方法，并通过熟悉每位主刀医生不同的手势、眼神等交流方式来了解手术医生的术中所需器械物品，从而做到递送器械物件时主动、及时、敏捷和准备无误，与医生达到默契配合，缩短手术时间，提高手术质量[9]，此外还应对手术器材、纱布等数量进行认真清点和记录。最后，术后的前馈控制护理包括在搬运患者的过程中要做好患者伤口及各种引流管、输液管道的保护工作，避免暴露患者隐私和不必要的碰撞，回到病房后详细交代术中情况和术后注意事项，从而减轻患者及其家属身体或心理上的不适感。

1.2.2.5 加强手术室护理人员考核和培训 具体包括定期组织手术室护理人员岗位培训，提高护理人员法律意识，学习相关的规章制度和护理安全管理制度规范护理流程和操作方法，执行术前二查、术程三对的制度，加强重点环节和为重症患者的护理管理[10]；每月召开前馈控制安全护理会议，结合国内发生的重大医疗安全事故对护理人员不定期开展安全警示教育，护理技术操作观摩和示范教学等，以提升护理人员的安全意识和护理技能。安排老带新的护理模式，实行弹性排班制，以提升年轻护士的业务水平和护理经验，降低护理强度。定期对护理人员进行技能水平考核和护理风险上报，详细记录风险发生经过，做好原因分析和补救措施，动态调整前馈控制预防与管理方案。

1.3 观察指标 分析两组患者的手术室护理风险发生率；护理工作质量评分：护理人员理论知识水平(30分)、护理差错行为(20分)、护理工作态度(20分)、护理人员安全管理考核(20分)及护理文书书写质量(10分)等五项，总分100分，由上一级护理人员对下一级进行综合评分，分数越高提示护理工作质量越高；医师及患者护理满意度评分：主要采用问卷调查的方式，由医师或患者对护理的术前准备、术中配合和术后指导等工作进行评价，其中80～100分为优，60～79分为良，40～59分为可，低于40分为差。医师或患者满意度=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者护理风险发生率比较 见表2。

表2 两组患者护理风险发生率比较 例(%)

2.2 两组护理工作质量评分比较 见表3。

表3 两组护理工作质量评分表±s) 分

2.3 两组医师及患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组医师及患者护理满意度比较 例(%)

3 讨论

手术室护理工作的安全性和有效性，不仅直接关系着医师及患者的临床满意度，同时也是影响患者手术疗效及生命安全的关键环节，为了适应手术室护理质量要求的不断提升，需要借助新的管理理念和技术手段对手术室进行全过程动态管理[11]。所以在确保手术室护理操作的规范，完善手术室的各项规章制度，提升护理人员的专科业务能力和护理安全意识等前提下[12]，积极开展前馈控制护理管理，对于降低手术室护理风险和医疗事故的发生率有着重要的意义。

本研究结果证实，我院的手术室护理工作存在术前准备工作不足，术中仪器清点及使用不当，用药及输液错误，术后手术患者护送不当和护理文书书写质量较差等安全隐患。而经过近一年多的前馈控制管理，护理风险发生率显著降低，其总发生率已经由13.33%降至4.17%，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，由此可以看出前馈控制管理方法的有效性和安全性。另外，观察组的护理工作质量5个单项评分及综合评分均显著高于对照组，综合评分由(77.59±3.34)分上升至(94.11±1.59)分，医师及患者护理满意度也得到了有效的提升，其中医师满意率由80.83%提升至95.83%，患者满意率由80.00%提升至93.33%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这不仅进一步说明实施前馈控制可以有效降低手术室护理风险的发生率，同时还可以增强护理人员的安全意识，主动预防和减少护理纠纷的发生，提升护理服务的满意度和护理质量[13]。当然，除了在手术室护理中积极推进前馈控制外，李玲[14]提出了要在术前、术中、术后等环节增强护理人员与患者，护理人员与医师，手术医师与麻醉医师，护理人员与患者家属之间的前馈式沟通护理，也就是提前对患者及医师的需求进行询问和沟通，对于潜在的安全隐患及即将出现的偏差进行预防和纠正，真正做到事前的有效控制，建立良好的护患关系。此外，要想进一步提升和改进前馈控制的实施效果，在未来的手术室护理中还应增加细节优质化护理和动态纠偏护理，其中细节优质化护理是指针对患者经常出现的局部血液循环不畅，用药及输血差异等问题及时定期进行检查、核对及签字等处理[15]。动态纠偏护理是指针对护理过程中出现的风险及纠纷，定期进行归类和原因分析，并在此基础上进行有针对性的纠偏，明确护理质量改进的重点和动态管理的关键，具体的实施方案和操作流程笔者希望能够在日后的工作及研究中予以完善。

综上所述，前馈控制管理理念可以帮助手术室护理人员树立以患者为中心的服务理念，明确岗位职责，提高对护理工作高危环节的重视度，确保手术室护理操作的安全性，降低护理风险的发生率，避免护理差错的发生，值得在临床上推广应用。

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张少凤(1974-)，女，浙江绍兴，本科，主管护师，副护士长，从事手术室临床护理和护理管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.032

2016-12-28)