喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用评价

李友安

(西藏民族大学附属医院麻醉科，陕西 咸阳 712082)



喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用评价

李友安

(西藏民族大学附属医院麻醉科，陕西 咸阳 712082)

目的 探讨喉罩通气全身麻醉用于腹腔镜胆结石切除术中的效果。方法 选取我院2014年6月至2016年6月间收治的198例胆结石患者为研究对象，全部患者均在我院接受腹腔镜胆结石切除术治疗，根据麻醉方法的不同分为观察组和对照组，观察组采用喉罩通气全身麻醉，对照组给予气管插管全身麻醉，对比两组患者不同时间点心率、血氧饱和度指标值以及术后的拔管时间、睁眼时间、不良反应发生率。结果 两组患者在进入手术室时、诱导后插管前即刻、插管后1min、拔管前即刻的心率、血氧饱和度差异不明显(P均>0.05)；观察组患者的术后睁眼时间、拔管时间均比对照组患者短(P均<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在腹腔镜胆结石切除术中采用喉罩通气全麻有助于促进患者术后的苏醒和康复，其安全性高，值得在临床上推广应用。

喉罩通气全麻；气管插管全麻；腹腔镜胆结石切除术；血氧饱和度

喉罩是声门上通气装置，最初是为了维持患者麻醉中自主呼吸的气道管理[1-2]，随着其发展，近些年来被用于全麻的控制呼吸中，替代气管插管。为探索喉罩通气全麻与气管插管全麻之间的差异，现以我院接受腹腔镜胆结石切除术的患者为例，探讨喉罩通气全麻与气管插管全麻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的198例患者为2014年6月至2016年6月间来我院就诊的胆结石患者，全部患者均符合腹腔镜胆结石切除术的手术指征，并接受该手术治疗。根据麻醉方法的不同将患者分为观察组和对照组。观察组100例，男58例，女42例；年龄28～54岁，平均(38.5±5.7)岁。对照组98例，男55例，女43例；年龄26～57岁，平均(39.3±6.1)岁。两组患者的基础资料经对比差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术前均遵医嘱禁食禁水，在进入手术室前肌注0.5mg阿托品，进入手术室后立即开通静脉通道，监测患者的生命体征。给患者使用2%利多卡因喷雾给予咽喉部的表面麻醉，然后静注咪唑安定3mg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，进行麻醉诱导，给予面罩吸氧，待肌松满意后，观察组置入喉罩，对照组行气管插管，并连接麻醉呼吸机。术中根据患者的情况给予丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，给予维库溴铵静注维持肌松效果。

1.3 观察指标 观察两组患者进入手术室时(T0)、诱导后插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、拔管前即刻(T3)这几个时间点的心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，统计分析两组患者的拔管时间、睁眼时间、不良反应发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的HR、SpO2指标值对比 从表1可知，两组患者在各个时间点的HR、SpO2指标值对比差异不明显，P>0.05。

表1 两组患者不同时间点的HR、SpO2指标值对比

2.2 两组患者的术后指标对比 见表2得知，观察组在术后睁眼时间和拔管时间上均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；见表3得知，在术后不良反应发生率上，观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组术后睁眼时间、拔管时间对比

与对照组比较，*P<0.05

表3 两组不良反应发生率对比

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

喉罩是一种新型的喉上通气装置，其是利用生物工程技术和人体口咽部解剖学特征设计成的，其能促使患者在插管、拔管时的血流动力学较为稳定，减少并发症的发生[3-5]。目前，喉罩不仅用于临床麻醉气道管理中，同时也被用于急救心肺复苏中，能有效提高抢救率。虽然喉罩已在临床上得到广泛应用，但是在某些领域中的应用依然还存在较大争议[6]。有的学者对于喉罩的安全性和持久性存在顾虑，故而认为其在体外循环手术中只能用于手术时间较短的手术中[7]。有的学者对于需采取俯卧位行手术治疗的患者，采用喉罩时可能出现移位、滑脱情况，因而不建议使用[8]。 也有学者指出：在小儿手术中，采取俯卧位时，采用气管插管全麻，摆放体位中可能出现碰伤患儿的情况，体位垫摆放不当可能导致气管导管脱出情况[9]。

在腹腔镜手术中，气腹和头低位会使得误吸的风险加大，而术中使用喉罩则能促使食管括约肌压力的增大，进而预防反流的发生，有助于促进患者术后的康复[10-11]。在腹腔镜胆结石切除术中，患者取俯卧头高位，术中采取喉罩全麻，患者的喉罩位置变化不大，且呼吸道管理非常方便、简单，能有效避免出现胃内容物反流误吸现象[12-14]。温伟南[15]的研究指出：对于行腹部腔镜手术治疗的患者，使用喉罩的优势高于气管插管，喉罩对患者血流动力学的影响小，对患者通气功能的影响也较小。同时其对比了新型喉罩和普通喉罩之间的区别，认为新型喉罩的优势更为明显，在选择设备时应结合患者的病情、经济状况等因素综合选择喉罩。本研究结果显示：对于行腹腔镜胆结石切除术治疗的患者，行喉罩全麻和气管插管全麻在心率、血氧饱和度指标上差异不大，但是观察组术后睁眼时间、拔管时间均更短，不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用喉罩通气全麻有助于促进患者术后的早日康复。

综上所述，在腹腔镜胆结石切除术中，给予喉罩通气全麻是安全可行的，有助于促进患者的术后早日康复。但是由于本研究的样本量较小，患者覆盖面窄，且为回顾性研究，喉罩全麻的价值还有待进一步的深入研究，开展多中心、大样本、前瞻性的研究，挖掘喉罩全麻在临床上的应用价值。

[1]周玲,疏树华,方才.SLIPA喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):44

[2]孙玉琦,佘守章,许立新,等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学,2012,33(8):1065

[3]吴昊.喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年患者腹腔镜全麻诱导期血流动力学及应激激素的比较研究[J].中国实验诊断学,2016,20(8):1278

[4]崔英坤,李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药,2014,54(19):72

[5]翁洪亮,范成云,王明敬.超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].山东医药,2014,54(47):73

[6]章敏,崔中璐,疏树华,等.I-gel喉罩与Supreme喉罩在腹腔镜肾脏手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):370

[7]ZERAFA M,BAULCH S,ELLIOTT M J,et al.Use of the laryngcal mask airway during repair of atrialseptal defect in children[J].Pediatr Anesth,1999,9(3):257

[8]曹江北,时文珠,米卫东，等.腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(6):44

[9]赵春雷,司倩,杨蓉娅，等.普通喉罩在小儿俯卧位手术中应用的可行性与安全性[J].山西医药杂志,2015,44(23):2780

[10]曾令全,何佳,石宗莉,等.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].重庆医学,2010,39(21):2954

[11]孙喜家,马虹.不同通气方式对喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术的影响[J].中国医科大学学报,2011,40(12):1140

[12]李晓慧,陈学新,吕丹妮,等.气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(4):400

[13]阿拉腾达力.喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15(90):98

[14]李新茂.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学,2015,21(6):130

[15]温伟南.不同喉罩和气管插管在腹部腔镜手术麻醉通气中的应用效果评价[J].中国医疗设备,2015,30(6):123

R575.6

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2095-4646(2017)03-0218-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0218

2016-12-28)