非动脉炎性缺血性视神经病变舒适护理临床应用

蒋利慧 赵 宏 孙世龙

郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000

非动脉炎性缺血性视神经病变舒适护理临床应用

蒋利慧 赵 宏 孙世龙

郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000

目的 观察舒适护理模式在非动脉炎性缺血性视神经病变治疗中的护理效果和患者满意度。方法 选取2013-05—2016-06于我院住院治疗的非动脉炎性缺血性视神经病变(NAION)患者96例为研究对象，其中应用舒适护理模式(观察组)50例，常规护理模式(对照组)46例，随访3个月～1 a，平均随访6.9个月，观察比较2组治疗前后总有效率和患者满意度。结果 舒适护理模式组总有效率96%，显著高于常规护理模式组的76.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。舒适护理模式组满意度为98.0%，显著高于常规护理模式组的60.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理模式可更多了解患者的感受，更多考虑患者的感受，护理、治疗过程中尽量减轻患者的痛苦和不适，促使患者更好配合治疗，提高治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。

舒适护理；非动脉炎性前部缺血性视神经病变；满意度

非动脉炎性前部缺血性视神经病变 (non-arteritic ischemic optic neuropathy，NAION)是一种非动脉炎性引起的血管性疾病，是由于视神经的营养血管发生循环障碍所致，表现为突然的无痛性视力下降，视盘水肿伴视野缺损。该病如不进行有效治疗，可出现视神经萎缩，严重时致盲，严重影响人们的生活质量，已成为50岁以上人群的主要致盲原因之一[1]。舒适护理模式自1995 年Kolcaba在提出以来[2]，逐渐成为研究热点，成为整体护理模式最终追求的效果，并逐渐应用于临床并取得良好的疗效。本文探讨舒适护理模式应用于非动脉炎性缺血性视神经病变的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-05—2016-06诊治的NAION患者96例，男59例，女37例；年龄39～75岁，平均59.6岁；职业：工人19例，职员37例，农民15例，其他25例；文化程度：小学及以下16例，初中19例，中专及高中35例，大专及以上26例；病程1～25 d，平均9.6 d；合并高血压35例，合并糖尿病16例，夜间睡眠时间<6 h 29例。随机分为常规护理模式组46例，舒适护理模式组50例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：所有患者均给予血塞通注射液500 mg静滴，维生素B1100 mg肌内注射，qd，甲钴胺注射液0.5 mg，肌内注射，qd，复方樟柳碱注射液2 mL，患侧颞浅动脉旁皮下注射，qd，10 d为1个疗程，并联合高压氧治疗，高压氧舱压力250 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，吸氧80～100 min，qd，10 d为1个疗程，一般2～3个疗程。合并高血压患者行降血压药物治疗，合并糖尿病者行血糖控制干预治疗，失眠患者给予百乐眠及镇静催眠药物应用。

1．2．2 护理措施：常规护理模式组，入院后给予常规护理，定期监测血压、血糖及体温、呼吸、脉搏；遵照医嘱给予输液、颞侧注射及球后注射药物治疗；进行健康宣教；进行合理的膳食指导。舒适护理模式组在常规护理基础上给予舒适护理措施：(1)健康宣教：采用幻灯片及动画的方式讲述疾病的发病原理，进展过程；(2)讲解药物的治疗基本原理及不良反应，让患者树立信心，及时预防不良反应；(3)颞侧皮下注射药物时协助患者取正确体位，通过谈话或播放音乐的方式转移患者注意力，消除其紧张、恐惧心理，取得患者的配合；(4)对病情严重、视力、视野差患者进行低视力生活常识指导，进行防跌倒预防措施及训练；(5)进行合理的膳食指导，告知患者进食易消化、富含维生素的食物，禁烟禁酒，禁饮浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，保大小便通畅，糖尿病患者在营养科的协助下订制营养餐；(6)告知患者保持良好的生活习惯及乐观向上的情绪，控制血压、血脂、血糖，摒弃以往错误的饮食习惯；(7)出院后告知患者注意事项、如何用药及随诊复查时间、出院后出现视力突然下降或视野缺损及时就诊；(8)控制不健康的饮食，稳定控制血压、血糖、血脂，适度体育锻炼，提高自身抵抗力；(9)除了进行专科护理、基础护理、健康指导外，出现烦躁不安、缺乏意志力患者，可给予心理疏导，告知疾病的恢复需要时间，树立患者战胜疾病的信心。

1．3 随访 随访3个月～1 a，平均6.9个月。随访方式：(1)电话随访；(2)微信随访；(3)门诊复查。

1．4 疗效判断标准 显效：国际标准视力表提高 3 行，或视野缺损范围缩小 15%～40%；有效：国际标准视力表提高 1～2 行，0.1 以下提高0.05，光感、手动、指数视力到辨认视力表，或视野缺损范围缩小<15%；无效：视力、视野无变化或者恶化[3]。

1．5 患者满意度调查 根据眼科护理工作内容自行设计，经眼科专家组和护理部综合分析评定后最后确定主要包括10个条目，将调查问卷结果分为：非常满意(30分)、满意(20～30分)、一般(10～20分)、不满意(<10分)4个等级。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 舒适护理模式组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与常规护理模式组比较，χ2=5.96，△P<0.05

2．2 2组满意度比较 舒适护理组满意度显著优于常规护理组，差异有统计学意义(Z=16.59，P<0.009)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 [n(%)]

注：与常规护理模式组比较，Z=16.59，△P<0.009

3 讨论

非动脉炎性缺血性视神经病变是一种血管性疾病，由视神经的营养血管障碍引起，多由于供应视盘的睫状后短动脉短暂无灌注或低灌注所致，极少数是由于供应视盘的动脉或小动脉栓塞所致[4]。非动脉炎性缺血性视神经病变是一种多因素引起的疾病，与高血压、糖尿病等全身性疾病及血流动力学、局部解剖(小视盘、视杯狭窄)、高血黏度、眼灌注压较低、内皮素增高等生理、病理状态密切相关[5]，治疗的关键在于迅速消退视盘水肿，改善血液循环状态，积极寻找病因并辅以相应的对症支持治疗[6]。

舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[7]。本研究在对非动脉炎性缺血性视神经病变的护理工作中，通过对疾病发病原理以及治疗药物的治疗基本原理的讲解，增强患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心；介绍药物的不良反应和治疗过程中可能出现的疼痛不适，让患者提早知晓并发症的出现及时预防；通过谈话或放音乐的方式转移患者注意力，消除其紧张、恐惧心理，取得配合；告知患者保持良好的生活习惯及乐观向上的情绪，控制血压、血脂、血糖，摒弃以往错误的饮食习惯，这些护理措施符合舒适护理的要求。本研究结果显示，舒适护理组总有效率96%，常规护理组为76.1%，舒适护理组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。舒适护理组满意度为98%，显著高于常规护理组的60.3%，说明舒服护理模式能够显著提高护理工作满意度。

综上，舒适护理模式可以更多了解患者的感受，护理治疗过程中尽量减轻患者的痛苦和不适，促进患者更好配合治疗，提高治疗效果，提升护理满意度，值得临床推广应用。

[1] Pahor A，Pahor D．Clinical Findings in Patients with Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION) Under 50 Years of Age[J]．Klin Monbl Augenheilkd，2016，233(1)：66-71．

[2] Faia LJ，Trese MT ．Retinopathy of prematurity care：screening to vitrectomy[J]．Int Ophthalmol Clin，2011，51(1)：1-16．

[3] 王润生，陈青山，王新平，等．前部缺血性视神经病变患者动态血压、心率分析[J]．中华眼底病杂志，2002， 18(4)：259-261．

[4] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组．我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识[J]，中华眼科杂志，2015，51(5)：323-325．

[5] Jianu DC，Jianu SN，Petrica L，et al．Clinical and color Doppler imaging features of one patient with occult giant cell arteritis presenting arteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]．Rom J Morphol Embryol，2016，57(2)：579-583．

[6] Lee AG，Biousse V．Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]J Neuroophthalmol，2010，30(2)193-198．

[7] LopezRP，Amella EJ．Intensive individualized comfortcare：making the case[J]．J Gerontol Nurs，2012，38 (7)：3-5．

(收稿2017-03-26)

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1673-5110(2017)12-0137-02