信息技术在医保管理中的应用与探索

朱宏博

摘 要：正本文从信息技术在医疗保险信息化中的基础作用、医疗保险信息化的目标模式和实现医疗保险信息化的基本对策等方面深入剖析，认为信息技术在医疗保险中的应用必须注意：长期规划，与医疗保险政策同步设计、同步实施，强化医疗保险指标体系及标准化建设，及时引进最新技术，加强信息人才队伍建设。

关键词：医保管理 信息技术 应用 探索

随着科学技术水平的日新月异，社会水平的不断向前发展，我们国家的医疗保险事业也在不断的完善中。因为医疗保险自身的一些特征，如：所涉及的范围比较广，操作也较为复杂、医疗保险业务所处理的数据量比较大、要求的数据信息较高等特征，必须要借助计算机信息技术的应用。在医保管理的工作中，加强对信息化技术的利用，为进一步提升医院医保的管理工作奠定了基础，有利于医保管理工作的高效进行。对医保管理工作加强信息化管理可以提高医保工作的效率、深化管理内容、更新医保管理思想，共同推动医院医保管理工作的进一步发展。在新醫改中，各部门都应对医保管理工作的信息化加以提倡，号召信息技术与医保管理相结合，实现两者的和谐统一。

一、医保制度的现况

随着国家对人民身体健康重视度的提高，在医保方面出台了新医改政策，促进了医保制度的深入改革，使人民的医疗保障系统进一步完善起来，最终必将实现人人都有医保的局面。医保工作深入的同时也给医院的医保管理工作带来了一定的难题，加强医院部门的医保管理工作势在必行。现如今医院就正面临着因新医改所带来的医保问题：

第一，医院相关部门的失误。中国的人口数量是相当庞大的，各地医院数量也不容小视，虽然在新出台的医疗改革政策的鼓励下，大多数的医院已经开始落实对医疗保险的管理工作，但是也有不少利益熏心的医院忽视医保管理工作。更有甚者，直接对医疗保险的管理工作置之不理，压根就没有设计相应的医保管理部门。其医院的医疗工作者对医保政策一知半解，使医保的管理工作出现一系列的连锁失误。这样一来，医保管理工作的实施不仅没有为患者提供帮助，还给患者灌输了错误的医保理念。

第二，管理工作能力不足。以目前正进行医保信息化管理工作的医院为例，尽管他们医院的医保管理系统依靠信息化技术的管理已经实现，但是仍然存在一些管理漏洞。这些医院的医保管理统计系统还有待完善，管理体系缺乏科学性、精确性。

第三，监管力度不到位。由于医院一些管理人员不具备高素质的管理水平，缺乏责任心，在信息化医保管理工作中失去了科学有效性的意义，阻碍了医院医保管理工作的发展。对于一些假借他人名义骗保、蹭保的行为，医院也有所疏忽，这就使得医保管理工作的改型更加艰巨。

二、计算机信息化管理在医疗保险中的作用

医疗保险在实际运行的过程中，所涉及到的部门、学科、层次、目标也比较多，会产生较大的信息量。运用计算机信息技术，对各种信息进行有效地管理和组织，才能够确保医疗保险活动正常的运行。

第一，运用计算机信息技术能够使管理更加精细。应用计算机信息技术，可以促进保险业务流程的优化，解决原来人工操作所不能触及的问题。同时，可以将管理服务触角进行延伸，也能够对公共管理的服务职能进行整合。比如：异地就医结算的系统技术，能够减少异地就医人员的报销周期和垫资压力，并将后台管理职能移为前台服务；使用社会保障卡技术，能够运用银联系统缴费，促进缴费的便捷性。第二，运用计算机信息技术能够使管理更加公平。计算机信息技术能够实现资格条件的格式化和指标体系的标准化，将定性的要求变成定量的数据，确保操作过程中的统一性，如：检测评价、费用结算、费用筹集、资格审查等方面。从而保证医疗服务机构、参保单位、参保人等一些管理服务对象适用政策的公平性。比如：计算机信息技术中的国家疾病统计码，能够给不同的定点医院中的同一病种的费用存在的差别进行客观的评价。医用耗材和药品的编码技术，可以有效的避免定点医院的医生在开处方药时，因品名混乱而拒付的情况。

三、加强医保管理工作信息化的重要性

医疗保险是我国的一项惠民政策，它可以在一定程度上适当减轻人民就医看病的经济压力，保障了人民的身体素质。在我国，每年参加医疗保险的人数呈大幅度上升趋势，使医院医保的管理工作日趋艰巨。在医保管理工作中采用信息化技术手段可以在很大程度上减轻人员的劳动强度，也可以提高管理工作的效率与准确性，使医院医保的管理工作更具科学性。

近年来有越来越多的医院采取互联网的信息化手段，医保管理工作日益完善。随着人们对物质文化需要与生活水平的提高，对医保管理工作也提出了更精细、更精确的要求。对医疗保险工作的完善是十分必要的，信息化技术手段就是其中的一个强有力措施。它可以在受保人员进行费用结算或者信息传输时进行计算机审计，减少了因人为原因可能造成的失误。

随着义务教育政策在全国范围内的推行，人们的知识水平也得到了进一步的提高。因此医疗保险越来越受到人们的重视，医保是人们必须办理，必须拥有的保险。医保管理工作的主要实施地点就是医院，医院医保的管理工作从开始的摸索期到如今的进程中段期，信息技术为管理工作提供了很大的便捷，是促进医保管理工作快速成熟的一种强有力手段。因此，加强对医院医保管理工作的信息化管理，不管对于患者还是对于医疗人员都有很有利的影响。

四、医保管理工作信息化的优势

（一）医保分类显示。为了使人们的医疗保险进行合理的分类和为人们提供准确方便的医疗保险分类信息，可以利用信息化技术手段将患者的医疗保险统一放进医院的电子管理系统中，对医疗保险加以准确地分类。在电子病例中，医疗人员可以对病例进行标记，便于患者和医生对病例的查寻，也便于医生为患者对症下药。

（二）药品显示。对人们的医疗保险进行信息化的管理工作时，系统有自动统计医生所开药方药量的功能，而且还可以显示出两种或两种以上的药物比例。在实际操作中，一旦药量不合适或药物比例不正确，信息化管理系统都会对其有所提示。医保管理工作中信息化技术的实现可以减轻医疗人员的工作负担，使工作更加科学化、规范化。

（三）显示患者身份。医疗保险都会对患者进行信息登记，包括姓名、联系方式、病例情况、过敏反应、用药情况等，只要进行联网操作就会直接显示出患者的这些信息。在患者进行就医时，医生可以很明确地了解到这些信息。在医疗人员进行医疗报销操作中，也可以很清楚地了解患者的医疗保险类型，了解患者的保险报销情况，便于患者根据自身的报销条件选择住院指标。

在一定程度上，缓解了患者的经济压力，避免了医患纠纷。

五、结语

总而言之，时代在不断向前发展，科学技术水平也在不断的提升，计算机信息技术也逐步被应用到医疗保险事业中。将医保与信息化管理工作相协调，促进二者和谐相处，使网络信息技术可以发挥其应有的功能，更好地位人民服务、为患者服务，这是医改的目的，也是每个医疗人员努力的方向。