ICU多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性

杨侠宇

（云南省宣威市第一人民医院检验科，云南 宣威 655400）

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性

杨侠宇

（云南省宣威市第一人民医院检验科，云南 宣威 655400）

目的了解我院ICU临床分离鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对常用药物的耐药性。方法分离菌采用自动化仪器法按统一方案进行药敏试验，按CLSI2012年版标准判读结果。结果收集2014年～2015年我院ICU送检标本共1096份，分离培养出的菌株362例，阳性率33%。其中革兰阴性菌800株占73%，革兰阳性菌286株占27%。鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌占总阳性菌的36%。未发现全耐鲍曼不动杆菌。ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星耐药率7%，中介89%，敏感4%，其余药物耐药率均在93%以上。铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素耐药率为0，用药可以首选，美洛培南、亚胺培南耐药率分别是7%、11%，庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均是15%，四环素、阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明耐药率均是100%。结论左氧氟沙星对鲍曼不动杆菌有良好的抗菌活性，丁胺卡那霉素对铜绿假单胞菌良好的抗菌活性。但细菌耐药仍是临床重要课题，尤其耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌应引起高度重视。

多重耐药菌；细菌耐药率；鲍曼不动杆菌；铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌已经成为目前医院感染的重要病原菌，尤其在ICU病房的分离率常居榜首[1]。多重耐药菌引起的医院感染不仅导致患者住院时间延长、医疗费用上升，甚至危及患者生命，同时也给医疗机构院感控制带来极大的挑战。因此，多重耐药的判断对临床治疗及院感控制措施的施行都有非常重要的意义。

1 材料与方法

1.1 菌种来源：标本来自本院2014年～2015年ICU住院患者。标本类型主要是脓液、痰液、导管、血液。共1096份，分离培养出的菌株362例，阳性率33%。鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌占总阳性菌的36%。

1.2 分离培养方法：用一次性的无菌培养盒或拭子取合格标本，接种安图生产的血平板、麦康凯平板及巧克力平板，置于35 ℃温箱需氧培养48 h。血液标本上机梅里埃生产的BACT ALERT 3D培养5 d。

1.3 鉴定及药敏：细菌鉴定用革兰阴性细菌鉴定卡，药敏用革兰阴性细菌药敏卡GN14上机（梅里埃生产的VITEK2 Compact）。

2 结 果

见表1、2。

表1 ICU培养出较多的前10位细菌

2.1 标本来源：收集2014年～2015年我院ICU送检标本共1096份，分离培养出的菌株362例，鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌占总阳性菌的36%。主要分离自痰液（30%）、脓液（22%）、血液（18%）、导管（15%）、尿液（10%）及脑脊液（5%）等。

2.2 药物耐药性分析：ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。未发现全耐鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星耐药率7%，中介89%，敏感4%，其余药物耐药率均在93%以上，亚胺培南96%。铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南耐药率分别是7%、11%[2]。丁胺卡那霉素耐药率为0，用药可以首选，庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均是15%，四环素、阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明耐药率均是100%。

3 讨 论

细菌耐药性的日趋增长是全球共同面临的重大问题。在我国，由于广泛存在抗菌药物使用不合理等情况，临床所面临的细菌耐药问题更加严重，对于多重耐药的控制和治疗已成为医疗机构面临的众多挑战之一。MDR-AB及MDR-PA是目前国内医院防控的重要病原菌。

菌株主要来源于脓液、血液等具有明确感染意义的高质量标本，MDR-AB及MDR-PA主要分离自ICU病房，这与文献报道的AB感染的危险因素（主要包括入住监护室、机械通气、侵入性操作、长期住院等）一致[3]。

表2 ICU多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌耐药率（%）

总之，对于医院感染相关MDR-AB及MDR-PA持续监测及感染控制仍然是今后微生物实验室及感染控制部门工作的重点。

[1] 肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):4946-4952.

[2] 范欣,肖盟,杨启文,等.全国27所医院多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性[J].协和医学杂志,2014,5(3):255.

[3] Park SY,Choo JW,Kwon SH,et al.Risk factors for mor-tality in patients with Acinetobacter baumannii bacteremia[J].Infect Chemother,2013,45(3):325-330

R978.1

B

1671-8194（2017）16-0046-02

云南省应用基础研究昆医联合专项（2013FB153）