瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比研究

王 蕾

（山东省高密市妇幼保健院，山东 高密 261500）

瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比研究

王 蕾

（山东省高密市妇幼保健院，山东 高密 261500）

目的总结瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的母婴结局，探讨瘢痕子宫妊娠的最佳分娩方式。方法选取2010年1月至2016年12月期间笔者所在医院收治的瘢痕子宫再次妊娠的产妇200例，经认真产前评估且与产妇及家属充分沟通，讲明利弊并征得产妇及家属同意后，将瘢痕子宫再次妊娠产妇200例，分为观察组82例（经阴道分娩）和对照组118例（剖宫产），比较分析两组产妇的年龄、身高、产前体质量、孕次、产次、孕周、产程、胎盘粘连或植入、出血量、产后出血、围生儿体质量及结局，住院天数等情况。结果 观察组出血量和住院天数明显低于对照组，观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），其他各项指标两组相比无差异，两组均无产妇及围生儿死亡等恶性医疗事件发生。结论瘢痕子宫再次妊娠在具体评价后，选择合适的产妇，经严密的观察及规范操作，选择阴道分娩是可行的。

瘢痕子宫；瘢痕子宫再次妊娠；围生儿；胎儿宫内窘迫

由于经济、社会及产妇的个体差异等多种因素，我国的剖宫产率呈上升趋势，瘢痕子宫再次妊娠的病例随之增加，因此如何选择瘢痕子宫妊娠的分娩方式，越来越受到广大产科医务工作者的关注[1]。笔者对2010年1月至2016年12月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠的200例产妇及其围生儿资料进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2016年12月笔者所在医院收治的瘢痕子宫再次妊娠的产妇200例，询问产妇病史，确定初次子宫切口方式、术后无感染、无子宫破裂、产科检查产妇各项体征正常、无严重妊娠合并症、胎儿发育正常、子宫瘢切口痕评价为Ⅰ级，产妇二次分娩间隔时间为24～40个月，平均（36.13±2.41）个月，将经阴道分娩82例作为观察组，剖宫产118例，作为对照组。

1.2 方法：经认真产前评估且与产妇及家属充分沟通，讲明利弊并征得产妇及家属同意后，将瘢痕子宫再次妊娠产妇200例，分为观察组82例（经阴道分娩）和对照组118例（剖宫产），比较分析两组产妇的年龄、身高、产前体质量、孕次、产次、孕周、产程、胎盘粘连或植入、出血量、产后出血、围生儿体质量及结局，住院天数等情况，评价不同分娩方式的优劣。

1.3 统计学处理：本研究选用的是SPSS20.0版本的统计软件，一般资料的描述采用（均数±标准差），组间比较采用t检验，发生率的组间比较采用的统计方法是χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇情况比较：观察组试产过程中出现1例先兆子宫破裂及2例胎儿宫内窘迫，经纠正后无改善，行剖宫产。观察组产妇出血量和住院天数明显低于对照组，观察组胎儿窘迫及新生儿窒息高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。其余各组间比较均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

2.2 围生儿结局比较：观察组胎儿窘迫及新生儿窒息高于对照组，两组比较有统计学意义P＜0.05，新生儿平均体质量及其他发生异常情况各项指标两组对比P＞0.05，无统计学意义。具体见表2。

表1 两组产妇一般情况对比统计表

表1 两组产妇一般情况对比统计表

分组例数(n)平均年龄(岁)平均身高(cm)分娩前体质量指数(kg/m2)出血量(mL)平均住院天数(d)观察组8227.43±3.76160.65±4.3425.64±2.53168.47±54.893.59±0.77对照组11828.35±3.78160.29±4.2626.24±2.87649.76±223.476.48±1.42

表2 两组围生儿情况比较表

3 讨 论

据有关资料显示，我国医院近10年的剖宫产率为35.3%，近年有些地方剖宫产率甚至达到70%[2]，因此瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式是一个值得重视的课题，瘢痕子宫再次妊娠的分娩采用剖宫产曾是不二的选择，但随着研究的深入和产科技术的进步，据文献报道瘢痕子宫阴道试产成功率大大上升，可达85%，与初产妇相比无差异。

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的利弊，瘢痕子宫妊娠采用剖宫产分娩能够减少子宫破裂、胎儿窘迫等并发症的发生率，但费用高、出血量多，存在麻醉风险，对母体创伤大，住院时间长，产妇恢复慢；采用阴道分娩，产妇恢复快，出血量少，避免了再次剖宫产手术引起的母儿近远期并发症。但阴道试产增加胎儿窘迫，子宫破裂等并发症的概率。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，是一种罕见而危险的异位妊娠[3]。其表现与宫内早孕、不全流产相似，早期诊断困难，加之临床医师对其认识不足，易被误诊、误治。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至切除子宫、危及生命等严重并发症，因此，对剖宫产子宫瘢痕妊娠早期诊断正确处理极为重要[4]。

瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的安全性探讨，术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态，随着时间的延长而退化，瘢痕组织也明显失去原器官结构[2]。因此进行认真产前评估，选择瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的条件：骨盆正常，前次剖宫产指征不复存在；间隔2年以上，超声评价子宫瘢痕的愈合良好且瘢痕处无胎盘附着；前次手术为子宫下段横切口，无术后感染等病史；本次妊娠无严重产科及内科合并症；孕妇应提前入院，认真做好各项产前检查，并向家属交代试产的利弊，获得同意和理解；试产过程中严格掌握缩宫素的使用指征[5]。本资料中82例瘢痕子宫妊娠阴道分娩产妇均符合前述条件，初次剖宫产指征为胎儿窘迫14例，羊水过少8例，脐绕颈2周以上12例，过期妊娠9例，妊娠高血压5例，臂位13例，巨大儿16例，胎膜早破5例，本次妊娠均已不存在。密切观察产程进展情况，注意胎儿状况，尤其是子宫破裂的先兆症状，尽早发现并及时处理，因操作规范，处理及时，恰当使用缩宫素的指征，未发生子宫破裂，新生儿死亡等严重后果。

因此瘢痕子宫再次妊娠在具体评价后，认真排除禁忌证，严密观察产程，适合阴道试产，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩是可行的，应打破一次剖宫产次次剖宫产的习惯。

[1] 施萍.剖宫产术后再次妊娠356例分娩方式的分析[J].广西医学,2013,35(4):486-487.

[2] 许艳玲.剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国医药指南,2013,11(24):529-530.

[3] 李小美.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J].吉林医学,2013,34(21):4260.

[4] 郭小燕,周莉.首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的概述[J].中日友好医院学报,2013,27(3):177-179.

[5] 郭红.浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局[J].中国实用医药,2013,8(4):243.

R719.8

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1671-8194（2017）16-0189-02