甲状腺手术喉返神经损伤的危险因素及对策

吴少峰，吴少雷，赖勋生

（莆田涵江医院普外科，福建莆田351111）

甲状腺手术喉返神经损伤的危险因素及对策

吴少峰，吴少雷，赖勋生

（莆田涵江医院普外科，福建莆田351111）

目的分析甲状腺手术喉返神经损伤的危险因素及对策。方法选择我院2006年1月～2016年1月收治的甲状腺手术患者550例，对其临床资料进行回顾性分析。结果全部550例患者中，共有9例患者出现喉返神经损伤，喉返神经损伤的发生率为1.6%；单因素分析结果发现，甲状腺广泛性手术、多次手术以及甲状腺恶性病变是出现喉返神经损伤的危险因素；甲状腺广泛性手术中，术中显露喉返神经能使喉返神经损伤发生率有效降低（P＜0.05）；保守性手术中，术中喉返神经是否显露并不会对喉返神经损伤发生率造成影响。结论如果甲状腺良性肿瘤患者的病变范围不大，行甲状腺手术治疗时，让部分甲状腺背侧组织得以保留，不显露喉返神经具有较高的安全性；如果患者行广泛性甲状腺切除术，则应对喉返神经进行常规解剖，进而来降低喉返神经损伤发生几率。

甲状腺手术；喉返神经损伤；危险因素；对策

在甲状腺手术中，喉返神经损伤是发生率较高的一种并发症，如果单侧喉返神经损伤，则会导致患者声音嘶哑，如果喉返神经损伤发生两侧损伤，则会导致呼吸功能障碍，进而降低患者的生活质量，如果情况严重则会对患者的生命安全造成影响[1]。随着甲状腺疾病的发生率增加，行甲状腺手术的患者人数也越来越多，让甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率降低，成为了人们关注和重视的一个问题。本研究主要分析了甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2006年1月～2016年1月收治的甲状腺手术患者550例；纳入标准：满足甲状腺疾病的相关诊断标准，并经临床检查和实验室检查，签署知情同意书。排除标准：术前为声带麻痹患者、心肺功能不全患者以及中途退出研究的患者。全部550例患者中，男170例，女380例；年龄12～76岁，平均年龄（41.5±1.3）岁；405例为良性病变，145例为恶性病变。

1.2 方法对患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的性别、病变性质、麻醉方式、手术次数、手术范围、术中喉返神经解剖情况进行分组，对患者的喉返神经损伤发生情况进行统计，并分析喉返神经损伤发生的危险因素。

1.3 统计学方法本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉返神经损伤发生情况全部550例患者中，共有9例患者出现喉返神经损伤，喉返神经损伤的发生率为1.6%，均为单侧损伤，术后经喉镜检查和临床检查确诊。全部9例喉返神经损伤患者中，暂时性神经麻痹患者6例，患者于术后半年内康复；永久性喉返神经麻痹患者3例。

2.2 喉返神经损伤发生的危险因素分析单因素分析结果发现，甲状腺广泛性手术、多次手术以及甲状腺恶性病变是出现喉返神经损伤的危险因素。见表1。

表1 喉返神经损伤发生的危险因素分析[n(%)]Table1 Analysis of risk factors for recurrent laryngeal nerve injuries[n(%)]

2.3 喉返神经显露情况对损伤发生的影响甲状腺广泛性手术中，术中显露喉返神经能使喉返神经损伤发生率有效降低（P＜0.05）；保守性手术中，术中喉返神经是否显露并不会对喉返神经损伤发生率造成影响。见表2。

表2 喉返神经显露情况对损伤发生的影响[n(%)]Table2 Effect of exposure of recurrent laryngeal nerve on the occurrence of injury[n(%)]

3 讨论

对于甲状腺手术患者来讲，术后发生喉返神经损伤的几率较高；临床相关统计数据显示，喉返神经损伤的发生几率大约为1%～6%，本研究中，全部550例患者中，共有9例患者出现喉返神经损伤，喉返神经损伤的发生率为1.6%；与临床相关研究报道结果相符[2]。分析发现，发生喉返神经损伤的原因主要为：（1）甲状腺手术中，因为解剖不完全，所以在切断和结扎甲状腺动脉时，不能清楚识别，进而引起喉返神经损伤。（2）部分喉返神经处于上行，不经过气管和食管沟或者单行于气管前甲状腺后包膜内，如果对气管旁甲状腺和峡部进行过深切断，则会损伤喉返神经。（3）术中患者出血量大，医护人员在对患者进行止血时并没有找准出血位置，缝扎喉返神经，进而导致喉返神经损伤。（4）当甲状腺部分切除后，需要缝合残端组织，如果在对残端组织进行缝合时力度不合理，过深就会导致喉返神经损伤。（5）在对甲状腺侧叶进行全切除时，真假包膜粘连比较紧密，假包膜外组织和真包膜相比，比较诉讼，所以在分离假包膜外组织时会完全翻开，进而引起喉返神经损伤。（6）手术操作中因为过度暴露喉返神经，破坏喉返神经的血液循坏，就可能引起出血缺血性损伤。（7）如果患者肿瘤较大，在对其进行切除时，需要强行牵拉腺体，进而导致喉返神经损伤。（8）部分患者术中并没有出现喉返神经损伤，发音正常，但是术后出现声带麻痹；发生这种现象主要是因为喉返神经牵拉、受压或者术后周围组织发生血肿、水肿，对喉返神经造成压迫，从而导致喉返神经发生麻痹。

外科医师的经验、技术和甲状腺手术后的并发症发生率有直接关系，和医院级别并没有关系。因此在对患者行甲状腺手术治疗时，应选择经过头颈外科训练的外科医师，进而让甲状腺手术后的相关并发症发生率降低。临床相关研究结果显示，甲状腺手术中，对喉返神经进行主动显露，能让喉返神经损伤的发生率有效降低。分析本研究结果发现，术中不显露喉返神经和常规显露喉返神经在声带麻痹发生率方面比较差异无统计学意义；可能是因为以下因素所造成的：（1）喉返神经存在较多的解剖变异，入喉之前的分支较多；另外在病理情况下，在邻近组织或者肿大腺体的推压下，会改变喉返神经的位置，除此之外还存在多次手术局部粘连、瘢痕等因素，显露本身也可能导致神经损伤。（2）本文为回顾性研究，并没有按照随机原则对患者进行分子，部位甲状腺肿块处于峡部或者体积较小，和喉返神经的距离较远，手术范围不大，术中虽然并没有对神经进行解剖，术后声带麻痹的发生率也不高。（3）甲状腺手术的喉返神经损伤发生率本来就低，本研究所选样本量较小，可能导致结果无显著性差异。喉返神经的临床解剖具有不恒定性，同时在甲状腺肿瘤浸润、推挤、手术瘢痕粘连等因素的影响下，就会加剧喉返神经的形成变异[3]。分析本研究结果发现，和保守性手术、首次手术的患者相比，广泛性手术、多次手术患者发生喉返神经损伤的几率更高（P＜0.05）；结果表明扩大手术范围、瘢痕粘连是导致喉返神经损伤的危险因素[4-5]。另外对于甲状腺恶性肿瘤患者来讲，常常存在手术范围扩大、多次手术史，所以会让神经损伤的发生几率增加。本研究结果显示，对于保守性手术患者来讲，术中是否对喉返神经进行解剖，并不会影响喉返神经损伤的发生几率；结果显示如果患者为良性病变，结节较小，术中操作时对部分甲状腺背侧组织进行保留能让喉返神经的损伤几率有效降低，对喉返神经进行常规解剖，并不会让神经损伤显著减少[6-7]。但是对于甲状腺癌、多结节性甲状腺肿以及巨大甲状腺肿瘤患者来讲，则应首选根治性甲状腺全切或者甲状腺叶全切作为治疗方式[8]。如果甲状腺手术存在神经损伤的高危因素，术中常规显露喉返神经能对喉返神经损伤进行有效预防，让损伤发生几率有效降低，而且能有效切除多发性占位病灶和甲状腺恶性肿瘤，防止复发和残留。

总之，如果甲状腺良性肿瘤患者的病变范围不大，行甲状腺手术治疗时，让部分甲状腺背侧组织得以保留，不显露喉返神经具有较高的安全性；如果患者行广泛性甲状腺切除术，则应对喉返神经进行常规解剖，进而来降低喉返神经损伤发生几率。

[1]肖桐海.甲状腺手术喉返神经损伤原因分析[J].继续医学教育,2015,29(11):117-118.

[2]陈志军.甲状腺手术喉返神经损伤的防治[J].健康导报：医学版,2015,20(12):241-241.

[3]张波涛.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究[J].局解手术学杂志,2015,24(5):539-541.

[4]马仲福,杨克虎,王军,等.暴露与非暴露喉返神经的甲状腺手术对术后喉返神经损伤影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):647-652.

[5]姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):756-759.

[6]杨一鹏,朱健,吴萍,等.甲状腺术后一侧永久性喉返神经损伤的甲状腺癌患者再手术临床体会[J].中华外科杂志,2014, 52(3):222-223.

[7]朱明.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):135-137.

[8]崔东旭,杨传家,许维雪.甲状腺癌术中神经监测对预防喉返神经损伤的评估[J].中华内分泌外科杂志,2015,9(4):280-282.

Risk factors and Countermeasures of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery

Wu Shao-feng,Wu Shao-lei,Lai Xun-sheng
(Putian Hanjiang Hospital-General Surgery,Putian，Fujian,351111,China)

Objective To analyze the risk factors and Countermeasures of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surger.MethodsPatients with thyroid surgery in our hospital from January 2006 to January 2016 were treated 550 cases,clinical data were retrospectively analyzed.Results All 550 cases of patients,nine patients had recurrent laryngeal nerve injury,the occurrence of recurrent laryngeal nerve injury rate of 1.6%;univariate analysis found that thyroid extensive surgery,multiple surgeries and malignant thyroid lesions appear throat risk factors back nerve damage;extensive thyroid surgery,recurrent laryngeal surgery revealed recurrent laryngeal nerve injury can make to reduce the incidence(P<0.05);conservative surgery,intraoperative recurrent laryngeal nerve and will not reveal whether affect on the incidence of recurrent laryngeal nerve injury.Conclu⁃sion If the extent of disease in patients with benign tumors of the thyroid gland is not,when thyroid surgery,so that the dorsal part of the thyroid tissue is preserved,does not reveal the recurrent laryngeal nerve with high security;if patients with extensive thyroidectomy is respond to routine RLN dissection,and thus to reduce the probability of occurrence of recurrent laryngeal nerve injury.

Thyoid surgery;Recurrent laryngeal nerve injury;Risk factors;Countermeasure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.010