基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科中的培训实践

杨屹刘阳陈熹吴涛李顺乐孙海兵徐心张金培

基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科中的培训实践

杨屹1刘阳1陈熹1吴涛1李顺乐1孙海兵1徐心1张金培2

目的研究微信平台在腹腔镜医师教学的PBL教学实践。方法对自2012年以来腹腔镜医生培训教学的经验总结及问题分析，提出适合腹腔镜医师教学的PBL教学方案，选取2014年6月-2016年6月在我科进修、规培医师71例随机分为2组，一组使用基于微信平台的PBL教学，一组用传统方法教学，学习腹腔镜胆囊切除手术完毕对教学效果进行用问卷调查形式评价。结果基于微信平台的PBL教学组在学习时间及主动性、关键安全视图获得能力、独立手术胜任能力等方面与传统方法教学组水平提高方面差异有统计学意义。结论基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科培训实践中有效地保证腹腔镜医师教学质量并建立良好继续教育支持平台，全面提升其对腹腔镜外科的综合掌握能力。

微信；PBL教学；腹腔镜；继续教育

1 国家医疗改革及技术进步迫切需要培养基层骨干医师

国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》明确提出以省级医疗中心为支撑，市、县级医院为骨干，进一步健全以县级医院为龙头基层医疗体系，同时国家分级医疗制度提出今后疾病80%将在县域完成诊治，这对基层医院医师提出了更高要求，尤其尚未掌握先进腔镜技术的外科骨干医师。普通外科腹腔镜手术技术在20多年来发展迅猛，其微创、美容、恢复快等优点深受患者欢迎，成为外科学发展的主要方向之一。在我国大学教学医院、区域性医学中心已成功开展[1]，但分布极不平衡，西部广大地市级医院，尤其县级医院基层仍较为薄弱。医疗改革及腔镜技术的进步，使基层普外科医师迫切意识到腹腔镜手术已成必备技能，但既往手术病员缺乏，实践、指导机会少，并发症及医疗纠纷风险导致其成长艰难。国家现已推出住院医师规范化培训制度、骨干医师培训进修制度皆在加快基层骨干医师成长，强化县域医疗技术力量。基层骨干医师能否快速成长肩负起国家分级医疗制度落实，关乎国家医疗改革的成败。本次研究将2014年6月—2016年6月我科学习的71例进修、规培医师随机分为2组，一组使用基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科培训实践（36例），一组用传统方法教学（35例），学习腹腔镜胆囊切除手术完毕对教学效果进行用问卷调查形式评价，两组医师的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

2 PBL历史传承及临床培训教学应用中问题

医学教育的重点是使学生获取自主学习技能的能力，它是连接大学本科教育、研究生临床训练及继续职业发展的关键[2-3]，国家现行住院医师规培、骨干医师进修培训制度也将大力推进医师职业素质教育，如何有效开展仍处探索阶段。

3 探索整合资源优势，发挥高校教学医院资源及微信平台优势

本次研究中，一组用传统方法教学，另一组使用基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科培训实践（36例），具体如下：

PBL（problem-based learning）是以问题为基础的教学，1969年在加拿大麦克马斯特医学院首先实行，目前PBL在国际医疗人才培养教学中优势明显且成熟应用，在兴趣理念设计、操作实施、评估考核等方面有显著的特点，尤其以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生围绕问题进行思维、推理和分析，以学生为中心的小组讨论或教学。一个教师通常指导6～8名学生，导向、维持小组向既定的教学目标进行。但国外有关研究表明，面对面问题教学活动不仅需要花费课堂大量的时间及较多指导教师，也可造成内容覆盖面与课时的矛盾，1986年西安交通大学医学院（原西安医科大学）将PBL教学首先引入国内[4]，在本科教学方面建立良好PBL教学教室及局域平台、积累了丰富经验，但在研究生住院医师规范化培训、进修医生临床培训教学中发现，学生及临床带教老师的临床工作繁忙且手术科室特有的风险，使教学时间、手术操作中教学交流不能有效保障，加之缺乏应用经验及平台，学生主要以模拟为主，继续教育及职业后技术支持不足。本文现尝试将临床关键问题、临床老师及学员常常遇到临床问题作为分析、获取和应用知识的主要载体、帮助学员建立终生学习目标、培养终生学习技能，加强解决问题的综合能力养成。

互联网时代的到来，使信息生产及传播方式发生了巨大变化，信息由原来一点对多点单向传播变为多点对多点传播，更为重要的是整个信息产生和传播过程中，信息不再是这张大网的核心，人取代信息成为关注的核心。以人为中心，即用户为中心使得互联网蓬勃发展，“互联网+教育”则是Web 3.0与知识创新2.0环境下的科学世界观与全新方法论，开放性联结与尊重人性的时代特征超越传统教育，为医学临床技能学习、继续教育开辟了新的路径，肩负起一种工具性和共享性的责任，重塑了支持服务平台体系。

实时链接使信息反馈与学员参与成本持续降低，碎片化时间也带来了参与时长的增加，两者累加使得学员泛在学习与个性化学习内容更丰富、多元化联系性更强，基于某一知识点深度学习强调主体价值的获得实现。促使学员主动参与到了互联网教育中，教师和学员都成为了互联网这块大网的编织者，内容贡献者、使用者与传播者。进一步提高学员的数字素养、践行终身学习观念，回归教育本质，使成人临床技能学习变得更有力量[5-6]。

微信公众平台（We Chat public platform，以下简称平台）是临床教师和医学院校的学生、规范化培训医师及进修骨干医师在生活中都广泛使用着移动互联网终端设备。临床教师及学员群体中有很高使用率和黏着度，一对一交流和投票、自动回复、群发推送等功能也展现了很好教育应用潜能。利用微信平台，在临床教师、学员及他人腹腔镜手术影像资源基础上，结合国内外及教学单位、学员临床中遇见典型问题教学，管理构建问题学习环境，支持课前学习和记录课堂教学过程，将有效解决教学时间不足、手术操作中教学交流不足问题，改善学生手术技能学习以模拟为主，临床经验靠自己逐一病例缓慢积累，继续教育及工作后获得技术支持不足等问题。

4 统计学方法

调查结果用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

5 教学效果问卷调查评价情况

学习时间及主动性、关键安全视图获得能力、独立手术胜任能力、学习效率及职业技能后续支持等方面，基于微信平台的PBL教学优于传统方法教学，尤其3/4以上的学员可以独立、安全完成腹腔镜胆囊切除术，学员安全意识、责任感及职业成就感明显提升，与传统方法教学比较，P＜0.05。结果见表1。

表1 普外科71名进修医生腹腔镜手术学习效果评价（n，%）

6 实践及效果总结

作为陕西省重点学科、腔镜培训与实验基地，西安交通大学第二附属医院普通外科选取基层病例广泛、疗效良好，且并发症较多的腹腔镜手术，已建立一套手术标准关键视图路径引导腹腔镜手术培养体系。在腹腔镜外科手术临床教学实践过程中，尝试应用微信平台，逐步建立了以医疗安全意识、保障医疗质量为主线的PBL教学体系，使临床实用型技术人才培养及获得继续教育、技术实践支持更加便捷有效。现将基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科培训实践经验总结如下：

6.1 突出临床实际问题，强化临床技能培训

培养合格临床骨干医师是国家医改关键一环，安全快速成长是每位外科医师理想，更是临床带教教师的关注焦点。临床骨干医师经历临床实习及有一定临床工作经验，需要的是临床技能安全、迅速提高，从而更好开展临床工作。而PBL问题构建及其标准是教学关键步骤，因此西安交通大学第二附属医院普通外科直指腔镜外科医师临床技能培训，选择突出临床典型问题尤其紧密结合带教老师及学员遇到的实际问题，充分发挥教学医院病案资料丰富、腔镜手术资料易于保存优势，生动再现精美手术操作及并发症出现导致的灾难后果，鼓励学员追求完美艺术般手术操作，更实时警示手术安全的首位重要性。通过教师及学员共同努力，成为这个微信教学平台建设者及使用者。

6.2 模块建设知识点细化兼顾不同教育阶段

临床手术技能培训是骨干医师关注的核心，只有临床手术技能安全迅速提高才能更好调动内在对技术渴望，投入热情。然而三基知识训练是成长的扎实基础，学员基础不同，设置关键问题测试通过考核才能进入下一级模块，确保三基训练中疾病诊断、手术禁忌、手术时机、手术局部解剖、器械使用、分离、打结、缝合操作训练模块学习内容落实。

临床技能培训安全始终是第一位，稍有不慎则会给患者带来痛苦、灾难，对学员及教师信心严重打击甚至影响职业生涯[7]。在实际培训中结合临床路经、具体操作步骤、关键手术视图逐一细化每一操作，在每一细小环节精确操作，切实掌握后进入下一环节，遇到疑难及时停止操作并求助，学员实时明确自己对操作技能掌握程度，看到自己成长的每个坚实足迹，激发并保持积极学习热情，即时微信平台可将随时遇到问题展现并得到合理解答、指导，也让并发症意外降到最小、可控，职业后续技术支持能力加强。

6.3 尝试学员结合亲身经历、经验以项目形式报告讲学、讨论

传统PBL教学方式中，虽然学员提前得到问题，并做相应资料准备，但临床自学能力差的学生不能适应这种教学法，不知道需要学什么及有效地利用资料系统，不能有效掌握理论知识，影响临床综合能力成长。因此，PBL教学中的学生掌握的知识缺乏深度和系统性，小组讨论有时浪费大量时间[8]。可尝试学员结合亲身经历及经验以项目形式报告讲学、讨论后，学员准备更加积极认真，有效结合临床前基础医学知识及现有进展，充分展开深入学习相关知识，自我认知明显提高。学员间相互激励、分享明显，减少了教师教学人数及参与时间，更好发挥学员主动学习热情，提高学习效率。

6.4 结合专家意见、学员网络评价调整相关模块资料库建设

邀请医院的高水平临床专家参与热点问题讨论及点评，不仅对教师授课的进行考核，也使课程制定者清楚了解该专业课程的实际教学，并为进一步完善和发展教学模式的应用过程提供依据。结合学员网络评价、调整相关模块流程、资料库建设，协同培养临床相关专业的应用型人才。

总之，基于微信平台的PBL教学，将临床开展成熟的普通外科腹腔镜外科手术培训内容路径化、标准化，分解多个标准化教学模块，明确制定学习内容与目标，充分调动学员积极性，保障有效利用小段时间，及时教学交流互动，在骨干进修医师、规培医师普通外科腹腔镜手术培养中获得较好效果，对于目前医改人才结构调整及成人继续教育、职业技能后续支持有重要意义。

[1]郑民华.微创外科的进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：16-17.

[2]Towle A，Cottrell D.Self-directed learning[J].Arch Dis Child，1996，74（4）：357-359.

[3]任娟．在医学教育中开展PBL教学的不利因素及可行性建议[J].西北医学教育，2015，23（3）：441-443．

[4]马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况[J].中华护理杂志，1996，31（8）：488-491.

[5]吴媛.基于“互联网＋教育”技术的翻转课堂教学模式研究[J].中国成人教育，2016，24（22）：93-96.

[6]张见.成人远程学习支持服务体系的构建[J].中国成人教育，2016，24（21）：17-20.

[7]杨屹，刘阳，陈熹，等.腹腔镜手术关键视图引导的标准路径培养体系教学实践[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：2-4.

[8]陈丽虹，周莉，吴清泉，等.PBL教学模式效果评价及思考[J].中国远程教育，2013，32（1）：70-73.

PBL Teaching Based on WeChat Platform in Laparoscopic Surgical Training Practice

YANG Yi1LIU Yang1CHEN Xi1WU Tao1LI Shunle1SUN Haibing1XU Xin1ZHANG Jinpei21 Department of General Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710004, China; 2 The Third Department of Encephalopathy, The Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang Shanxi 712000,China

ObjectiveTo study the WeChat platform in laparoscopic doctors teaching PBL teaching practice.MethodsSince 2012 laparoscopic doctorstraining teaching experience and problem analysis, put forward suitable for laparoscopic physicians in the teaching of PBL teaching plan, selecting from June 2014 to June 2016 pursue advanced study in our department,gauge physician 71 cases were randomly divided into two groups, one group using PBL teaching based on WeChat platform, a set of teaching in the traditional way, learning after laparoscopic gallbladder surgery for evaluation of teaching effect in the form of a questionnaire survey.ResultsBased on WeChat platform of PBL teaching group time and initiative in learning, the key security view competence having ability, independent operation, increase the level of traditional teaching group differences in aspects of statistical significance.ConclusionPBL teaching based on WeChat platform in laparoscopic surgical training practice effectively ensure the quality of laparoscopic doctors teaching and establish a good continuing education support platform, improve the comprehensive mastery of laparoscopic surgery.

WeChat; PBL teaching; laparoscopy; continuing education

G726

A

1674-9308（2017）14-0006-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.004

1 西安交通大学第二附属医院普通外科，陕西 西安710004；2 陕西中医药大学附属医院脑病三科，陕西 咸阳 712000

张金培