浅谈沙盘游戏治疗在改善医学生心理状态中的应用价值

杨卓 李馨慧 杨文超 任佳绪 赵丽娟 王伟 杨清

浅谈沙盘游戏治疗在改善医学生心理状态中的应用价值

杨卓 李馨慧 杨文超 任佳绪 赵丽娟 王伟 杨清

目的临床实习阶段的医学生对复杂的医患关系无所适从，在医患沟通技能上缺乏应对策略，出现焦虑、抑郁等心理状态甚至出现焦虑症、抑郁症等疾病状态，影响正常的学习及临床实习工作。方法在临床生产实习的医学生中开展焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS-20）的测定，全面评估临床实习阶段医学生的心理状态，对存在焦虑、抑郁问题的医学生进行沙盘游戏治疗。结果沙盘游戏治疗显著改善医学生心理状态，焦虑比例及抑郁比例明显下降，严重程度明显减轻。结论沙盘游戏治疗具有科学性、可信性。

沙盘游戏治疗；临床实习；心理状态

随着人们生活水平提高，关注自我健康，我国医疗的局部不均衡，导致医患沟通矛盾突显，进入临床实习阶段的医学生，作为初次接触患者，也是在各科室轮转学习接触患者次数最频繁的群体，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，临床实习工作中出现自信心不足、紧张焦虑、恐惧等心理状态，甚至出现倦怠、被动、厌学等消极学习态度，这些变化不仅是导致医患关系紧张的重要因素[1]，同时对医学生的心理也造成了巨大的负面影响及恶性循环，导致目前医学生整体心理状态处于亚健康状态，甚至部分医学生出现抑郁症、焦虑症等疾病状态[2-3]，不能进行正常的学习及临床实习工作，导致部分医学生毕业后放弃医疗工作而从事其他行业。

沙盘游戏治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的心理治疗方法[4]。其特点是在沙盘的“自由与保护的空间”中，把沙子、水和沙具运用于意象的创建，营造出沙盘游戏者心灵深处意识和无意识之间的持续性对话，以及由此而激发的治愈过程和人格发展[5-6]。沙盘游戏治疗的最重要基础是中国文化，作为一种综合性的心理治疗体系，沙盘游戏被广泛地运用在了心理咨询、心理评估、心理治疗、心理教育等诸多领域，尤其是沙盘游戏与学校心理教育的结合，在我国获得了重要的发展[7]。

本研究在临床生产实习的医学生中开展焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、 抑 郁 自 评 量 表（Self-rating depression scale，SDS-20）的测定，全面评估临床实习阶段医学生的心理状态，对存在焦虑、抑郁问题的医学生进行沙盘游戏治疗，通过干预后再次心理自评对沙盘游戏治疗的效果进行评价，探讨沙盘游戏治疗在改善医学生心理状态中的价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年9月—2016年3月中国医科大学第二临床学院妇产科临床实习的医学生，既往无精神疾病史及家族史，按规定参加临床实习并完成相关实习考核，实习期间无病假、事假，无医疗投诉、不良事件、事故等发生，最终入组167人。

1.2 研究方法

1.2.1 初始评价 进入临床实习前对全部入组医学生进行焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS-20）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS-20）测定（详见表1～2）。

表1 焦虑自评量表SAS-20：请您仔细阅读每一个陈述，根据您近一周的实际感觉做出回答（在相应的选项上画“○”）

表2 抑郁自评量表SDS-20：请您仔细阅读每一个陈述，根据您近一周的实际感觉做出回答（在相应的选项上画“○”）

1.2.2 沙盘治疗干预 按SAS-20及SDS-20自评量表评分标准分组，根据两者结果分成轻度、中度、重度三组（如焦虑、抑郁评分分组不同，取较严重结果），分别进行每月的沙盘游戏治疗，轻度组每月2次，中度组每月3次，重度组每月4次。

SAS-20中20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，标准分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

SDS-20中20个项目的各个得分相加，总分/80=抑郁严重度，0.50以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中重度抑郁；0.70以上为重度抑郁。

1.2.3 3个月、半年、1年分别再次进行SAS-20及SDS-20自评量表测定。

2 结果

入组167名医学生共完成有效问卷155人份，有效率达92.8%。

干预前问卷结果显示，SAS-20问卷考虑存在焦虑状态（50分以上）有63人，其中轻度焦虑（50～59分）51人，中度焦虑（60～69分）11人，重度焦虑（70分以上）1人；SDS-20问卷考虑存在抑郁状态（0.50以上）有44人，其中轻度抑郁（0.50～0.59）为38人；中度抑郁（0.60～0.69）6人；无重度抑郁状态。按研究设计进行沙盘游戏治疗干预，3个月、半年、1年分别再次进行SAS-20及SDS-20自评量表测定，可知沙盘游戏治疗干预后焦虑及抑郁比例明显下降，具体结果如表3。

表3 沙盘游戏治疗干预前后SAS-20及SDS-20自评量表结果比较

3 讨论

临床实习阶段是培养医学生向临床医生转变的关键阶段，在培训医学生医学专业技能技巧的同时，应更加关注实习阶段医学生心理状态变化。本研究结果表明，初始问卷调查的155名医学生中，有近5成（40.6%）存在焦虑状态,近3成（28.4%）存在抑郁状态，且其中程度在中重度以上的均超过10%（焦虑：12/63×100%=19%；抑郁：6/44×100%=13%），目前临床医学生确实存在不同程度的焦虑和/或抑郁状态。

沙盘游戏最初是基于荣格分析心理学、“游戏王国技术”以及中国传统文化和哲学创立的[8]。通过“得之于心、应之于手、形之于沙”的沙盘游戏治疗，由老师营造出一个自由与受保护的空间，学生使用沙子、沙具和水在沙盘中自由的创造出自己的内心世界，为临床实习医学生提供了有效表达和释放情绪的途径[9]。研究结果显示通过半年左右的沙盘游戏治疗，学生的焦虑比例及抑郁比例较干预前明显下降，程度也较前明显减轻，经过1年的沙盘游戏治疗，重度焦虑状态已完全缓解，焦虑及抑郁比例均下降至15%以下，说明医学生通过玩沙子、玩具模型的沙盘游戏治疗，不仅可以通过自由宣泄情绪使身心得到放松，而且可以通过沙盘重新构建自我意识或无意识认知，激活自身具有的自健与自愈因素，从而帮助医学生面对、战胜内心的焦虑、恐惧，疏解抑郁心理状态[10-11]，更好的完成从临床医学生到临床住院医师的过渡，积极面对临床工作中的问题。

本研究选择国际流行、容易进行并深受欢迎的沙盘游戏治疗对医学生焦虑、抑郁心理状态进行疏导，同时通过客观心理测评表对沙盘游戏治疗效果进行评估，充分证实了沙盘游戏治疗可以很好的改善医学生心理状态，具有科学性、可信性，本研究将进一步扩大应用范围，在不同学年制例如七年制、五加三本硕博连读的临床教学以及住院医师规范化培训中更多的关注医学生心理状态，通过客观评价表进行了解、评估，并应用沙盘游戏治疗改善其焦虑、抑郁等心理亚健康状态，更好的提高教学质量。

[1]刘惠军.医学人文素质与医患沟通技能[M].北京：北京大学医学出版社，2013：26-29.

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[3]Goldin-Meadow S，Alibali MW.Gesture’s role in speaking，learning，and creating language[J].Annu Rev Psychol，2013，64（64）：257-283.

[4]吴子杰，胡美娟，赵萍萍，等.沙盘游戏疗法对大学生抑郁情绪的影响[J].成都医学院学报，2015，10（6）：748-750.

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[8]吴荔荔，刘涛生.沙盘游戏的实证研究及进展[J].中国健康心理学杂志，2016，24（4）：624-627.

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[10]吕仁慧，张日昇，吴林桦，等.箱庭疗法的评估进展及其发展趋势[J].中国临床心理学杂志，2015，23（6）：1137-1140.

[11]Jang M，Kim YH.The effect of group sandplay therapy on the social anxiety, loneliness and self-expression of migrant women in international marriages in South Korea[J].Arts in Psychotherapy，2012，39（1）：38-41.

Application Value of Sandplay Therapy in Improving the Psychological Status of Medical Students

YANG Zhuo LI Xinhui YANG Wenchao REN Jiaxu ZHAO Lijuan WANG Wei YANG Qing Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

ObjectiveThe medical students in clinical practice stage are confused about the complicated doctor-patient relationship, including the doctor-patient communication skills, lacking of coping strategies, anxiety,depression and other mental state, and even anxiety disorders, depression and other diseases, which affect normal learning and clinical practice.MethodsSelf-Rating Anxiety Scale (SAS-20) and Self-rating depression scale(SDS-20) were measured in the clinical practice of medical students,to evaluate the psychological status of medical students in clinical practice stage, sandplay therapy was applied to medical students who had anxiety and depression problems.ResultsSandplay therapy significantly improved the psychological status of the medical students, and the proportion of anxiety and depression decreased significantly, and the severity was significantly reduced.ConclusionSandplay therapy is scientific and credible.

sandplay therapy; clinical practice; psychological status

G642

A

1674-9308（2017）14-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.028

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会 2016年医学教育研究立项课题（2016A-PG004）

基金项目：教育部高等教育司 国家级大学生创新创业训练计划项目（201610159069）

中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110000

杨清