硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察

李大生 谢志原

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察

李大生 谢志原

目的探讨直肠癌根治手术麻醉中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果。方法取2015年2月—2017年2月本院收治的80例直肠癌根治手术患者分为全麻组（n=40，全身麻醉）和复合组（n=40，硬膜外麻醉复合全身麻醉），统计分析两组患者的麻醉效果。结果复合组患者插管时间、拔管时心率及血压水平、术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、麻醉不良反应发生率与全麻组相比明显较低，P＜0.05。结论直肠癌根治手术麻醉中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉效果优良。

直肠癌根治手术；麻醉；硬膜外麻醉；全身麻醉；安全性

直肠癌是当前临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，患者病情严重，病死率较高。直肠癌根治术是当前临床治疗直肠癌的常用方式。当前临床实施直肠癌根治术时多采取单一全身麻醉或硬膜外麻醉，但临床实践结果显示单一方式麻醉效果及安全性仍待提升[1]。本院对40例直肠癌根治手术患者麻醉中运用了硬膜外麻醉复合全身麻醉，并与单一全身麻醉的效果实施了对比，以及为临床提升直肠癌根治术患者手术麻醉效果及安全提供更多参考。回顾性总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年2月本院收治的80例直肠癌根治手术患者进行研究。纳入标准：实施影像学检查、内镜检查、手术病理检查等确诊为直肠癌患者；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级患者；实施直肠癌根治术治疗患者；经医院伦理协会同意，自愿配合手术及麻醉研究患者。排除标准：实施其他治疗方式治疗患者；此次研究中使用的麻醉药物运用禁忌患者；其他严重脏器合并症、并发症及其他的恶性肿瘤患者；血液系统疾病患者；感染性疾病患者。按患者麻醉方案将患者分为全麻组（n=40）和复合组（n=40），全麻组患者男性为25例，女性为15例；患者年龄为45～76岁，平均年龄为（57.6±8.3）岁；体质量为51～80 kg，平均体质量为（60.3±8.5）kg。复合组患者男性为24例，女性为16例；患者年龄为44～76岁，平均年龄为（57.5±8.6）岁；体质量为51～80 kg，平均体质量为（60.2±8.6）kg。对全麻组与复合组患者一般基线资料对比，P＞0.05，可实施比对。

1.2 方法

所有患者均实施开腹直肠癌根治术治疗，均在手术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172）+0.1 g苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）。在患者进入手术室后建立静脉通道，实施心电监护、生命体征监测等。对所有复合组患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉。先对患者进行硬膜外麻醉，指导患者保持侧卧位，选择T11-12椎间隙常规穿刺，置管，给予硬膜外注入4 ml利多卡因（1.5%，天津金耀药业有限公司，国药准字H10940071），监测患者临床表现，待患者麻醉阻滞平面处于T10～L3后实施全身麻醉。全身麻醉时先给予患者1～2 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.进口药品注册证号：H20080473）+0.1 mg/kg咪达唑仑（印度兰伯西实验室有限公司，进口药品注册证号：H20040047）+0.1 mg/kg维库溴铵（南京新百药业有限公司，国药准字H20067267）+0.1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）实施麻醉诱导。实施气管插管，给予患者机械通气，并采取微量泵对患者持续泵入2.0～5.0 mg/（kg·h）丙泊酚、间断性静脉滴注0.1 mg芬太尼+2 mg维库溴铵、吸入1%～3%吸入七氟醚进口药品注册证号：H20110048）实施麻醉维持。术中保持呼气末二氧化碳分压处于30～35 mmHg，可根据患者实际状况调整麻醉维持剂量。

对所有全麻组患者采取全身麻醉，在建立静脉通道后直接实施全身麻醉，全身麻醉方式与复合组相同。

1.3 观察指标

（1）统计分析两组患者的麻醉效果：对比麻醉前、插管时、拔管时、拔管后10 min患者心率及血压状况。（2）统计分析两组患者苏醒状况：对比患者术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间状况。（3）统计分析两组患者麻醉安全性状况。

1.4 统计学方法

取SPSS19.0软件行数据处理分析，麻醉效果、麻醉苏醒状况以（均数±标准差）表示，采用t检验，麻醉安全性以率表示，采用χ2检验（P＜0.05），差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果分析

复合组患者麻醉前、拔管后10 min心率及血压与全麻组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。复合组患者插管时、拔管时心率及血压与全麻组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉效果分析（±s，n=40）

表1 两组患者的麻醉效果分析（±s，n=40）

注：与全麻组相比，＊P＜0.05

心率（次/min） 血压（mmHg）麻醉前 插管时 拔管时 拔管后10 min 麻醉前 插管时 拔管时 拔管后10 min全麻组 81.2±11.4 92.6±13.4 95.8±13.8 83.1±11.7 83.1±5.8 90.2±7.7 93.8±6.5 85.3±7.8复合组 81.5±12.1 81.1±11.5＊ 80.6±12.3＊ 82.2±10.5 82.9±6.1 82.2±5.7＊ 82.3±6.4＊ 84.6±7.4 t值 0.114 4.119 5.200 0.362 0.150 5.281 7.973 0.412 P值 0.909 ＜0.001 ＜0.001 0.718 0.881 ＜0.001 ＜0.001 0.682组别

2.2 两组患者苏醒状况分析

复合组患者睁眼时间（4.8±2.1）min、定向力恢复时间（12.1±4.2）min、拔管时间（7.8±2.1）min，与全麻组（8.9±4.8）min、（17.2±5.9）min、（14.7±5.3）min相比明显较低，差异具有统计学意义（t=4.949，4.454，7.655，P＜0.05）。

2.3 两组患者的麻醉安全性状况分析

复合组患者麻醉期间出现心动过缓1例，胃肠道反应1例，血压异常1例，全麻组分别为4例，5例，3例，复合组患者麻醉不良反应发生率与全麻组相比较低（χ2=6.646，P=0.010）。

3 讨论

当前人们物质生活水平不断提升，在不良生活习惯、不良生活行为等相关因素的影响下，直肠癌的临床发生率呈逐渐升高趋势，严重危及患者生命安全。加强对直肠癌患者的早期诊治，降低患者的死亡率是当前临床治疗直肠癌的重点。手术治疗是临床治疗直肠癌的常用方式，直肠癌根治术是当前临床治疗直肠癌的常用术式，患者治疗效果显著，可有效控制患者病情，延长生存期。但直肠癌根治术手术创伤较大，患者手术时间较长，手术麻醉效果直接影响着手术的顺利进行，麻醉安全性直接影响患者的手术效果及术后恢复状况。不断提升患者的麻醉效果及安全性是改善患者预后的关键[2]。

心率和血压是反映患者生命体征状况平稳状态的重要指标，患者在外界刺激下易出现心率加快、血压升高，而患者术中麻醉效果不佳时，极易受手术操作刺激引起机体应激反应，进而引起血压及心率变化，引起机体内平衡紊乱，严重时甚至会影响手术顺利进行[3]。患者术后苏醒状况及麻醉不良反应均是反映麻醉安全性的重要指标。患者术后苏醒过慢将影响机体代谢状态，也影响患者的术后恢复，危害较大。麻醉不良反应的出现将加重患者身体痛苦，严重时甚至会影响患者手术效果及预后。全身麻醉是当前手术常用麻醉方式，该麻醉方式主要通过抑制中枢神经系统来抑制机体反射及意识，发挥麻醉效果，但全麻时操作较为繁琐，且麻醉药物用药量较大，麻醉费用较高，且麻醉药物极易引起患者心血管损伤，影响机体各系统功能，麻醉安全性有待提升[4-5]。硬膜外麻醉是指将局麻药注入硬膜外腔来阻滞脊神经根，暂时性麻痹其支配区域的麻醉方式，硬膜外麻醉主要通过加强迷走神经兴奋、阻滞交感神经发挥麻醉效果[6]。当前，临床对于硬膜外麻醉的研究越来越多，临床实践结果显示，采取硬膜外麻醉复合全身麻醉对患者系统影响更小，且可减少患者心脏负荷，进而减少患者机体应激反应，减少全麻药物用量；且采取硬膜外麻醉复合全身麻醉时，可通过不同麻醉方式提升麻醉效果，可进一步减少全身麻醉时麻醉药物剂量，有效减少患者麻醉不良反应发生，促进患者术后早日恢复，提升患者麻醉安全性，也可减少麻醉费用[7-9]。

综上所述，直肠癌根治手术麻醉中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉效果优良，麻醉安全性高，运用价值显著。

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Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia on Rectal Cancer Undergoing Radical Surgery

LI Dasheng XIE Zhiyuan Department of Anesthesiology, Anxi County Hospital, Quanzhou Fujian 362400, China

ObjectiveTo investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on rectal cancer undergoing radical surgery.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 80 patients with rectal cancer treated in our hospital were divided into general anesthesia group (n=40, general anesthesia) and compound group (n=40, epidural anesthesia combined with general anesthesia), anesthetic effects of the two groups were statistically analyzed.ResultsThe rate of heart rate and blood pressure, the time of eye opening, the time of directional recovery, the time of extubation and the incidence of adverse drug reaction in the composite group were significantly lower than those in the general anesthesia group,P＜ 0.05.ConclusionThe effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in the radical operation of rectal cancer is excellent.

rectal cancer radical operation; anesthesia; epidural anesthesia;general anesthesia; safety

R614

A

1674-9308（2017）14-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.051

福建省泉州市安溪县医院麻醉科，福建 泉州362400