血栓弹力图与常规凝血指标在DIC患者血液制品输注中的指导价值

曾龙宏++祁妙华++胡晓婧

[摘要]目的 探讨血栓弹力图与常规凝血指标在弥散性血管内凝血（DIC）患者血液制品输注中的指导价值。方法 选取2016年2月～2017年1月我院收治的输注血液制品治疗的DIC患者58例为研究对象，采用计算机抽取住院号法随机分为A组（29例）和B组（29例）。A组采用血栓弹力图指导，B组采用常规凝血指标指导。比较两组患者的血浆、血小板、冷沉淀输注量及疗效。结果 A组24 h血浆、血小板、冷沉淀输注量均少于B组[（1238.4±356.1）ml vs. （1812.5±468.5）ml，（36.2±5.8）U vs. （44.9±7.6）U，（29.6±6.6）U vs.（39.4±5.8）U]（P<0.05）。A组患者的治疗效果显著优于B组（89.66% vs. 62.07%）（P<0.05）。 结论 血栓弹力图在DIC患者中指导输注血液制品，相对常规凝血指标具有更好的临床疗效。

[关键词]弥散性血管内凝血；血栓弹力图；血液制品

[中图分类号] R554+.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0024-03

[Abstract]Objective To explore the guidance value of thrombelastogram and routine coagulation index in the infusion of blood products in patients with diffuse intravascular coagulation （DIC）.Methods 58 cases with DIC treated in our hospital and treated by infusing the blood products from February 2016 to January 2017 were selected as objects.The patients were randomly divided into group A （29 cases） and group B （29 cases） adopting the computer extraction inpatient number method.Group A was given thrombelastogram guidance，while group B were given the routine coagulation index.Transfusion volume of plasma，platelet，cold precipitation and curative effect was compared between the two groups.Results Transfusion volume of plasma，platelet，cold precipitation in 24 hours in group A were less those of group B [（1238.4±356.1） ml vs. （1812.5±468.5） ml，（36.2±5.8） U vs. （44.9±7.6） U，（29.6±6.6） U vs. （39.4±5.8） U] （P<0.05）.The treatment effect of group A was significantly higher than that of group B （89.66% vs. 62.07%） （P<0.05）.Conclusion Thrombelastogram in DIC patients to guide the infusion of blood products has a better clinical efficacy compared with the conventional coagulation index.

[Key word]Diffuse intravascular coagulation；Thrombelastogram；Blood products

彌散性血管内凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）为临床中常见危重症，为多种因素引起微循环凝血功能障碍性疾病，由于微循环发生凝血功能障碍，可引起广泛性血栓形成，消耗大量凝血因子，继发激活纤维蛋白溶解，引起广泛性全身出血，具有较高的致死率[1]。临床中针对DIC不同发生阶段，针对性补充血液制品为治疗DIC关键，通常根据凝血指标指导输注血液制品成份、输注量。随着临床研究深入，血栓弹力图实现对凝血功能进行动态观察，在DIC患者血液制品输注方面具有重要指导价值[2]，本研究对血栓弹力图和常规凝血指标在DIC患者血液制品输注中指导价值进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年1月我院收治的输注血液制品治疗的DIC患者58例作为研究对象，随机分为A组和B组，各29例。两组患者均有明确致病病因，根据临床症状、体征，结合实验室影像资料，诊断均符合《弥散性血管内凝血诊治指南》[3]，明确诊断为DIC；经评估后患者均有输注血液制品指征，无绝对禁忌证；患者家属均在医师告知下自愿参加本次治疗和研究；排除近1个月内使用凝血酶、肝素、治疗剂量维生素K患者；排除合并严重肝病、先天性凝血障碍性疾病患者。A组中男17例，女12例；年龄22～79岁，平均（54.2±6.2）岁；DIC病因：严重感染15例，严重创伤8例，肿瘤5例，其他1例。B组中男19例，女10例；年龄23～75岁，平均（54.4±6.7）岁；DIC病因：严重感染16例，严重创伤6例，肿瘤6例，其他1例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者采用血栓弹力图指导输注血液制品，每2～4 小时检测1次血栓弹力图，对符合下列标准的患者给予相应血液制品输注：①Hb<75 g/L，且合并活动性出血患者给予红细胞悬液输注，当Hb>75 g/L时停止；②R>9 min时，根据患者体重给予新鲜冰冻血浆10～15 ml/kg输注；③k-time>2.5 min或α-angle<56°时输注纤维蛋白原或冷沉淀，当k-time<2.5 min或α-angle>56°时停止；④LY30>7.5%，MA<74 mm，R>4 min时，进行抗纤溶治疗；⑤MA<42 mm，给予10 U单采血小板输注。B组患者参照凝血指标指导输注血液制品，每2～4小时检测1次血常规、凝血四项，对符合下列标准的患者给予相应血液制品输注：①Hb<75 g/L，且合并活动性出血患者给予红细胞悬液输注，当Hb>75 g/L时停止；②血小板计数（10～50）×109/L并伴活动性出血时，或<5×109/L，给予单采血小板输注，血小板计数>50×109/L停止；③Fib<0.8 g/L，给予冷沉淀10 U，Fib>0.8 g/L时停止；④APTT>48 s，或PT>18 s，或INR>1.5，根据患者体重给予新鲜冰冻血浆15 ml/kg，待上述指标恢复正常后停止。两组患者连续治疗24 h。

1.3 观察指标

①统计并比较两组患者24 h内输注血浆、血小板、冷沉淀量。②总有效率：疗效评定标准参照《弥散性血管内凝血诊治指南》，根据患者治疗后症状改善情况评定。显效：患者的生命体征稳定，凝血功能恢复正常；有效：患者的生命体征及凝血功能较治疗前显著改善；无效：患者的生命体征、凝血功能无明显改善或加重，或死亡[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者24 h内输注血浆、血小板、冷沉淀量的比较

A组24 h内输注血浆、血小板、冷沉淀输注量均少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者疗效的比较

A组患者的治疗效果显著于优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

DIC为严重感染、创伤、肿瘤等引起凝血功能障碍性综合征，在毛细血管、小动静脉内广泛形成微血栓，导致器官、组织及循环功能障碍，消耗性凝血病，可继发性引起出血、栓塞、休克、溶血等，具有较高的临床死亡率[5-9]。積极治疗原发病，并维持患者凝血功能，预防或降低相关继发性并发症发生，为临床中治疗DIC的关键，其中针对性补充血液制品为治疗主要措施[10-13]。血常规、凝血四项指标为临床中反映患者凝血功能的敏感性指标，其中主要包括血小板、PT、APTT[14]。既往临床中常根据患者凝血指标指导输注血液制品，但在长期临床实践中发现，患者在大量输注血浆、红细胞悬液、血小板、冷沉淀后，凝血指标需要一定反应时间，快速检测血小板、PT、APTT等指标存在一定误差，其指导效果存在一定局限性[15-17]。

血栓弹力图为目前临床中常用检测患者凝血仪器，具有操作简便、动态观察、床旁操作等优点，通过检测患者细胞学基础，取患者少量全血可快速检测凝血酶、凝血酶原、纤维蛋白原生成和溶解速度，实现对患者纤维蛋白原、凝血功能进行动态监测，同时能对患者已形成血凝块坚固性和弹力图效能进行反映[18-20]。本研究采用血栓弹力图对DIC患者血液制品输注进行指导，相对常规凝血指标，其可显著减少患者血浆、冷沉淀、血小板输注量，能反映患者凝血因子活性、纤维蛋白水平、凝血反应时间、血凝块最大强度，对临床输注血液制品有更准确、更科学的指导价值，并在输注血液制品过程中能动态反映患者输注后的疗效，因此，通过血栓弹力图指导DIC患者输注血液制品能显著提高患者临床疗效。

综上所述，血栓弹力图在DIC患者血液制品输注中进行指导，相对常规凝血指标，具有更准确、更科学的指导意义，能协助提高患者治疗效果。

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（收稿日期：2017-04-28 本文编辑：许俊琴）