浅析十堰市医疗救助中关于对口支援现状

万鑫

摘要：为实现全面建设小康社会的目标，目前，精准扶贫也被列入到政府工作报告中，并成为百姓口中热议的话题。在本次活动中，通过在十堰地区调查，我们了解到十堰市有80余万贫困人口，其中因病致贫、因病返贫人口高达贫困户总数的49.5%，而解决因病致贫、返贫的途径是因地制宜地健全十堰市医疗救助体系，使各部门能够各司其职的同时互帮互助。因此只有健全医疗保障制度，加强医疗扶贫力度，完善医疗服务体系，才能降低因病致贫、返贫率，从医疗的角度推进精准扶贫的工作进展。

关键词：精准扶贫；医疗救助；对口支援

为实现全面建设小康社会的目标，目前，精准扶贫也被列入到政府工作报告中，并成为百姓口中热议的话题。在本次活动中，通过调查十堰地区，我们了解到十堰市有80余万贫困人口，其中因病致贫、因病返贫人口高达贫困户总数的49.5%，而解决因病致贫、返贫的途径是因地制宜地健全十堰市医疗救助体系，使各部门能够各司其职的同时互帮互助。通过降低贫困人口医保报销标准，提高医疗费用风险分担，从而较好地满足民众的医疗保健需求，减少因病致贫、返贫现象。

一、堰市对口支援具体状况分析

根据对医生的采访，了解到医保分为新农合，城镇居民、职工医保，其中新农合的报销比例是55%，城镇职工医保的报销比例是85%，医生一般开的都是能报销的药，让病人都能承担的起，人民医院在精准扶贫方面对口支持，有免费体检、免费送药、免费定点义诊等活动。

举例来说，胆结石通常采用手术治疗，一般花费在10000元左右，报销比例新农合大约在55%以上，城镇居民保险大约在70%-80%左右（农合一般情况下门诊不报销，住院的话，1200为起点，1200-5000中报销的部分按60%，5000-8000中报销部分按70%，8000以上报销部分按照80%）

通常肿瘤这类疾病依靠手术治疗，放疗化疗费用大约在50000元左右。放疗通常是周一到周五每天一次，共进行30次左右，化疗则根据病人体质3周-4周一次。新农合报销大约在55%以上，城镇居民保险大约在70%-80%左右（农合一般情况下门诊不报销，住院以1200为起点，1200-5000中报销的部分按60%，5000-8000中报销部分按70%，8000以上报销部分按照80%）

1、精准扶贫新农合医保

对象：十堰市2015年精准扶贫建档立卡的贫困人口（以医院新农合市级平台标识为标准）

补偿政策：

①起付线：1200元/次

②计算：

总费用 - 无法报销 - 起付线 = 可报销费用

可报销费用分三个段进行分段报销

1） 1201—5000 补偿60%

2） 5001—10000补偿 65%

3） 10000以上 补偿 75%

③封顶线：全年累计12万/人

2、如何进去二阶段：精准扶贫大病医保

精准扶贫医保政策按单次计算，同一病长期治疗下来几次的医疗费用通过新农合8000报销后剩余的几次自费费用（指无法报销 + 起付线）累计总合达到万元，即可进入精准扶贫大病医保。

3、精准扶贫大病医保政策

补偿政策：

①起付线：8000元/次

②计算：

几次自费费用总和 – 无法报销 – 起付线 =可报销费用

可报销费用分三个阶段进行分段报销

1、8000—3万 补偿80%

2、3万—10万 补偿70%

3、10万元以上 补偿80% （例子如上）

③封顶线：全年累计18万/人

4、大额医疗补充保险赔付政策

经新农合、大病保险报销后合规费用中个人承担部分补偿40%；全年累计赔付限额30万。

5、优惠减免

经新农合、大病保险报销、大额补充医疗保险报销及医疗救助后的合规自付部分医院提供政策减免10%。

十堰市三家三甲医院的对口支援点的走访情况分析：走进农户家里了解具体的情况。例如，在郧县的鲍峡镇黎家沟村，有一户家里的 情况是：父亲有很多老年人常发的疾病，妻子为X型腿，两个孩子为O型腿，每年既要照顾家里人，还要抽时间外出打工挣钱，家里的生活处境艰难，自己同时还患有严重的高血压。我们当时给他测量血压高压竟达到190，情况极其严重，但是他却说不愿意花钱去吃药。同时我们还了解到十堰市人民医院会经常下乡去做义诊，还专门派了医院的职工在那里常驻，黎家沟村的村民每次在医院下乡时都可以去免费的领取一些常用的药品。而且人民医院给黎家沟村所有的村民都可以额外享受5%的报销标准。但是这也无法去做到让一个家庭看病不花钱，不会因为疾病而导致贫困。

二、十堰市医疗保障制度存在的相关问题：

通过我们的走访调查，我们了解到医疗保障制度缺口仍然非常明显，十分严峻。

1、报销比例过低，自付部分高昂

2、一些大病病种和药物并没有列入医保目录，而相关部门定的大病报销比例只有50%，同时某些医院大量使用一些不能纳入报销的药物，从而导致自付费用过高，“大病返贫”的现象仍然存在。

3、分级诊疗落实情况并不乐观，有些小病很容易在大医院花很多钱。

4、一些地区政府存在对精准扶贫识别不精准、弄虚作假的现象，其中，关系扶贫的现象比较明显，使真正的贫困户得不到应有的医疗救助，因病致贫的现象更加严重。

三、十堰市精准扶贫医疗救助建议：

1、增加对贫困乡镇地区的医疗建设投入，全面实施成十堰市市区高等级医院对贫困县、乡、村医疗机构的对口帮扶，切实提升基层医疗机构提供医疗保障的能力，让贫困人群可以就近看病。

2、政府应当多多支持有着对口支援和医疗扶贫点的医院，共同帮助百姓做到不会因病致贫，使医院的对口支援能够做到更好。

3、分级诊疗的推行应当加大力度，真正的去按照疾病的程度进行规范合理的治疗。

结语

通过以上分析得，要因地制宜地健全十堰市医疗救助体系，一方面加大医院对于医疗扶贫的力度，另一方面政府也应该更好的做好精准扶贫工作，防止漏选或者错选的情况发生，杜绝关系扶贫，对于医院的对口支援点或者精准扶贫点做到不会因病致贫或者因病返贫。落实和完善医疗扶贫制度，降低因病致贫、返贫率，使百姓有一个健康的體魄，从而达到各个方面脱贫，更好的推动精准扶贫的发展。

参考文献：

[1]杨伟智，扶贫开发“成败之举在于精准”，中国网，2017-02-26

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[4]林闽钢，在精准扶贫中构建“因病致贫返贫”治理体系[J].中国医疗保险，2016（2）：20-22endprint