结核病患者治疗依从性的影响因素研究

缪文宇

【摘要】目的：通过分析影响治疗依从性的各种因素，为政府制定结核病管理相应政策提供依据，为结核病防治机构开展有针对性健康教育，提高病人依从性提供参考。方法：选择2012年至2014年中山市纳入管理并结束疗程的结核病患者作为研究对象，采用核查市结防所各类报表方式对病例的治疗情况进行分析统计，根据是否按要求规范治疗，将研究对象分为规范组和对照组，采用问卷调查的方法，对研究对象进行调查。结果：文化程度、患者年龄、经济情况、对结核病了解程度及服药不良反应是影响结核病治疗依从性的主要因素。结论：多方联合，提供医疗救助，开展有针对性的健康教育，加强病人随访等工作是提高结核病患者治疗依从性的有效措施。

【关键词】 结核病；依从性；影响因素

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

肺结核是我国重点防治的传染病，也是全球关注的重要公共卫生及社会问题。据世界卫生组织统计，我国是全球22 个结核病流行严重的国家之一。目前，我国结核病年发病人数约为130 万，占全球发病的14.3%，位居全球第2 位[1-2]。近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病已是一种贫困性疾病，也是一种社会性疾病[3-4]。目前中山市政府对结核病管理十分重视，全面贯彻执行DOTS 策略，以提高结核病人的发现率和治愈率，但实际中部分病人由于各种原因，不进行规范治疗，出现治疗中断现象，导致治疗失败和耐药性的产生。为了了解中山市结核病人治疗依从性影响因素，进行了本项调查研究。

1.研究对象及方法

1.1 研究对象：2012年至2014年中山市纳入管理并结束疗程的结核病患者

1.2 研究方法： 自行设计调查问卷，调查内容分为两大部分，一部分是患者基本情况，包括：性别、年龄、受教育情况、家庭经济、交通便利情况；第二部分是治疗情况及涉及调查内容，包括：对结核病的了解程度、是否接受过结核病防治知识教育、服药不良反应、是否遵从医嘱按时服药等等，所有调查均由专人根据市结核病防治所反馈的病人治疗情况月报表了解治疗依从性，与本人面对面或电话访问完成， 对比两组人在年龄、文化程度、经济情况、交通便利、结核病知识了解程度及服药不良反应等方面有无区别。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件统计分析数据。计数资料以百分比表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

1.1 一般情况 共调查396人，规范治疗组与非规范治疗组各198人，其中规范组男性142人，女性56人，非规范组男性157人，女性41人，最大年龄75岁，最小年龄19岁。

1.2 对结核病患者治疗依从性的影响因素 根据本调查研究结果显示，文化程度、患者年龄、经济情况、对结核病了解程度及服药不良反应是影响结核病治疗依从性的主要因素，各组之间差异具有统计学意义（P﹤0.05），其详细统计情况见表1。

3.讨论

服药依从性是评价患者是否按医嘱进行治疗的一项重要指标，依从性的高低直接影响疾病的治疗效果[5]，结核病作为一种慢性疾病，治疗时间需要长达6至8个月， 需要病人具有良好的依从性才能完成治疗过程，但实际治疗中，由于各种客观或主观原因，有部分的患者中断或延缓治疗，给 结核病的防控工作带来了很大的影响。

据本调查研究结果显示，文化程度、患者年龄、经济情况、對结核病了解程度及服药不良反应等因素影响结核病治疗的依从性。其中，文化程度越低人群治疗依从性越差，可能与这部分人对疾病不了解，服药随意性大有关；50岁以上人群依从性低于50岁以下人群，据了解，部分老年人由于未和年轻家人同住，容易出现忘记服药或觉得无自觉症状而自行停药情况；经济情况好的病人相对于低收入病人依从性较好，可能由于服用抗结核药的同时需要辅助药物治疗及其他相应的检查，费用较高，部分低收入患者由于经济原因，而放弃治疗；对结核病较了解的病人依从性较高，患者对结核病知识了解者，清楚结核病的治疗要求、随意停药带来的后果及药物治疗过程中可能出现的情况，能主动配合医生进行治疗；此外，化疗药物的不良反应，是导致规则服药依从性差的一个主要原因[6]，本次调查发现，不规范治疗组病人不良反应发生率高于规范治疗组。

针对调查存在的影响因素，建议政府、结防医生、患者家人及患者个人联合起来，提高患者服药依从性，达到治疗目的。首先，政府在国家提供免费抗结核药物的基础上，可为贫困患者提供更多的医疗救助，如提供营养交通补助，减免部分自费药物费用等；其次，结防医生应加强对结核病人的管理，实行一对一对患者及患者家人进行结核病知识教育，告知病人全程规律服药的重要性及不遵医嘱后果严重性，在治疗过程中，应加强与病人或家属的联系，定期了解病人服药情况及不良反应情况；再次，患者家属应配合医生，对患者服药情况进行督导，出现厌倦情绪时给予鼓励；最后，患者个人也应接受医生或家人的督导，增强治愈疾病的信心。

参考文献

[1]卫生部疾病控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1.

[2]卢礼群，邓生龙.海安县雅周镇2006-2011 年肺结核病流行病学分析[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3517-3518.

[3]陈有生，杨振中.环县2002—2006 年肺结核流行病学分析[J].中国防痨杂志，2007，29 增刊：164-165.

[4]周泽文，陶丽华，胡代玉，等.重庆市1998～2009 年肺结核疫情分析及防控策略探讨[J].现代预防医学，2013，40（2）：201-207.

[5]马萍.健康教育对肺结核患者治疗依从性的影响[J].沈阳医学院学报，2015，17（4）227-228.

[6]邓宏涛，陈朝霞.肺结核病患者规则服药依从性相关因素分析[J].北方药学，2016，13（5）167.