乳腺肿瘤专科护士核心能力现状调查及影响因素分析

李苗苗 陈育红

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)



·调查报告·

乳腺肿瘤专科护士核心能力现状调查及影响因素分析

李苗苗 陈育红

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

目的 调查乳腺肿瘤专科护士的核心能力水平及学习现状，深入分析影响护士核心能力的因素，为有效提升护士的综合素质和专业技能提供理论依据和实践参考。方法 采用方便取样的方法，运用“中国注册护士核心能力量表”对我院乳腺中心115名临床在职护士进行问卷调查。结果 护士核心能力的总分为(138.76±16.21)，各维度得分由高到低依次为：临床护理能力(25.16±3.14)、伦理和法律实践能力(24.74±3.01)、教育咨询(23.18±3.33)、人际关系(22.84±2.71)、专业发展(16.22±4.81)、领导能力(15.08±3.69)、评判性思维和科研能力(15.25±4.70)。多因素分析影响护士核心能力的因素包括护龄、职称、轮转科室数量、学习效果自评，差异具有统计学意义(P<0.05)，能解释因变量55.4%的变异量。结论 乳腺肿瘤专科护士的核心能力总体处于中等偏上水平，护理人才的培养应增强护士自主学习意识和学习能力，依据护士不同的级别、学历、职称、护龄、岗位等采取多阶段培养模式。

肿瘤专科护士； 核心能力； 影响因素； 学习现状； 培训需求

Cancer nurses specialist; Core competence; Influencing factors; Current situation of study; Training needs

护士的核心能力是从事临床护理工作的每一位护士应具备的最基本的综合能力[1]。“专科护士”(Clinical nurse specialist,CNS)是“高级实践护士”(Advanced practice nurse,APN)中的一种专业分工及专门化角色的称谓，是指在某个临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，并且向病患直接提供高质量护理服务的护士[2-3]。目前，内地对专科护士的培养和核心能力的探讨尚处于初级阶段，专科实践研究主要集中在ICU、急诊科、手术室等科室，对专科护士核心能力的培养尚无统一规范的模式，核心能力缺乏权威认证机构与认定标准。笔者通过对乳腺肿瘤专科护士的核心能力及培训需求现状展开调查，探索提高肿瘤专科护士核心能力的培训方向和培养模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样的方法，以我院乳腺中心(包括三个乳腺外科和一个乳腺内科)符合入选标准的在职115名临床护士作为研究对象，进行资料收集。纳入标准：在乳腺中心从事临床护理工作的在职注册护士。排除标准：产假和病假、事假中的护士；进修护士和见习、实习护生。调查对象的平均年龄(26.47±3.85)岁；平均护龄(5.23±4.92)岁；学历：本科99名(86.1%)，硕士3名(2.6%)，专科13名(11.3%)；职称：护士63名(55%)，护师32名(28%)，主管护师及以上20名(17%)；聘用形式：派遣制29名(25%)，人事代理制53名(46%)，在编人员33名(29%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 包括乳腺肿瘤专科护士的年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况、聘用形式等。

1.2.1.2 自制的培训现状及需求调查问卷 主要条目包括月学习频次、学习意愿、学习自评效果、学习途径、影响学习因素、培训需求等。

1.2.1.3 2009年修订版注册护士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse，CIRN) 该量表包括评判性思维和科研(8个条目)、临床护理(10个条目)、领导能力(9个条目)、人际关系(8个条目)、伦理和法律实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育咨询(6个条目)7个维度55个条目，量表总分为0～220分，分数越高表示核心能力越强。该量表总体Cronbach’s α系数为0.908，各维度Cronbach’s α系数为0.718～0.903。将结果分为能力高(平均分>3分或总分166～220分)、能力中等(平均分2～3分或总分110～165分)、能力低(平均分<2分或总分<110分)3个级别[4]。

1.2.2 资料收集方法 选取乳腺专科有一定科研和临床实践经验并熟悉各科室主要人员的护士作为资料收集员，并进行统一培训，培训内容主要包括量表介绍、填写方法和要求、资料收集注意事项等。数据录入工作进行差错、补漏及逻辑检查。本次调查共发放问卷120份，其中有效问卷115份，有效回收率为95.83%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0中文版统计软件进行数据分析，计量资料采用(均数±标准差)形式描述，采用t检验和方差分析进行资料的分析；计数资料采用构成比或百分比进行描述，采用卡方检验进行资料的分析，另外还包括统计描述、多因素回归分析。

2 结果

2.1 乳腺肿瘤专科护士核心能力得分情况 我院乳腺肿瘤专科护士核心能力总分均值为(138.76±16.21)分，高于理论中值107，整体核心能力处于中等偏上水平[5]。比较不同维度得分，由高至低排序：临床护理能力、伦理和法律实践能力、教育咨询、人际关系、专业发展、领导能力、评判性思维和科研能力。护士核心能力量表各维度及总分得分情况，见表1。

表1 乳腺肿瘤专科护士核心能力得分情况

2.2 不同人口学特征乳腺肿瘤专科护士核心能力水平比较 见表2。

表2 不同人口学特征乳腺肿瘤专科护士核心能力水平比较

结果显示：不同年龄、不同护龄、不同职称、不同学历、是否轮转、不同轮转科室数量的乳腺肿瘤专科护士的核心能力得分差异具有统计学意义(P<0.05)，但在婚姻状况和聘用形式方面的核心能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不同学习现状乳腺肿瘤专科护士核心能力水平比较 见表3。

表3 不同学习现状的乳腺肿瘤专科护士核心能力水平比较

续表3 不同学习现状的乳腺肿瘤专科护士核心能力水平比较

结果显示：不同月学习频次、不同学习意愿、不同学习自评效果的乳腺肿瘤专科护士的核心能力得分差异具有统计学意义(P<0.05)。

通过调查发现，护士的学习主要通过以下几种途径：专业书籍占25.5%；期刊、杂志占6.5%；科室或医院业务学习占20.9%；院内培训占24.3%；院外培训占11.3%；网络占8.2%；参加学术活动占3.3%。而对于影响学习的因素调查发现：时间限制占33.2%；自身客观因素占26.7%；缺乏兴趣和意愿占19.4%；缺乏主动自学意识占11.7%；领导不重视占3.2%；缺乏自信占5.8%。

通过调查乳腺肿瘤专科护理人员关于医院培训的需求发现：临床护理人员多因年资、学历、工作岗位不同呈现不同的培训需求。低年资护士主要以增强专业理论和操作技能为主要培训目标，且多希望以科室轮转和带教考核的方式培训；高年资护士多关注专业发展、自身定位、职业安全、质量效率、人际关系和领导管理方面，且多希望以口头交流互动的形式学习获得。

2.4 影响乳腺肿瘤专科护士核心能力水平的多因素分析 以乳腺肿瘤专科护士核心能力总分为因变量，以年龄、护龄、职称、学历、聘用形式、婚姻状况、是否轮转、轮转科室数量、年培训次数、培训意愿和培训效果自评为自变量，赋值情况，见表4。按照α入=0.05，α出=0.10的标准，应用逐步回归法进行多因素线性回归分析。最终共有4个自变量进入乳腺肿瘤专科护士核心能力回归方程，最优回归方程为：Y=373.125+0.204×2+0.172×3-0.336×8+0.318×11，对拟合方程进行检验显示：F=56.427(P<0.001)，表明该回归方程具有统计学意义，且对每个影响因素偏回归系数的t检验均具有统计学意义(P<0.001)。本研究中R=0.446，说明4个自变量(护龄、职称、轮转科室数量、学习效果自评)能解释因变量(乳腺肿瘤专科护士核心能力总分)55.4%的变异量，见表5。

表4 乳腺肿瘤专科护士核心能力水平的可能影响因素及赋值

表5 乳腺专科护士核心能力水平影响因素逐步回归

3 讨论

3.1 乳腺肿瘤专科护士核心能力的现状

3.1.1 乳腺肿瘤专科护士核心能力的总体得分 本研究显示，乳腺肿瘤专科护士的核心能力总体水平处于中等偏上，这与丛丽等[6]关于肿瘤专科护士核心能力水平研究的结果一致。表明乳腺肿瘤专科注册护士的总体素质和能力基本符合专科护士的规范标准，整体上能满足基本的临床护理需求。

3.1.2 科研能力及领导能力缺乏 调查显示，乳腺肿瘤专科护士核心能力各维度得分比较中，由高到低的顺序为：临床护理能力、伦理和法律实践能力、教育咨询、人际关系、专业发展、领导能力、评判性思维和科研能力。7个维度中得分最低的是评判性思维和科研能力，仅为(15.25±4.70)分，其次为领导能力。多项研究[7]显示，这种现象在护士核心能力调查中普遍存在，如急诊[8]和ICU[9]专科护士等。研究[10]证实，接受过系统的循证护理科研培训的护士，其科研意识和能力显著提高。科研水平越高，其专业能力越强，二者相互促进，互相提升。乳腺专科护士整体学历层级较低，缺乏相应的科研知识和科研实践是造成科研能力低的最主要原因。提示我们在今后的相关护士教育和培训过程中，应高度重视对乳腺肿瘤专科护士科研能力的培养，全面提高护士的综合素质和服务能力。本调查中护士的领导能力得分偏低，可能与本院乳腺中心护士偏年轻化、缺乏管理经验而护士长未参与调查有关。提示在今后的工作中，要鼓励护士主动参与科室管理工作，增强主人翁意识。

3.1.3 护士的学习现状和培训需求 本调查发现，护士的学习主要通过看专业书籍(占25.5%)、科室或医院业务学习(占20.9%)、院内培训(占24.3%)、院外培训(占11.3%)实现，护士的自主学习形式缺乏。而对于影响学习的因素中，主要包括没时间(占33.2%)、自身客观因素(占26.7%，如家庭因素、身体原因等)、缺乏兴趣和意愿(占19.4%)、缺乏主动自学意识(占11.7%)。任丽丽等[11]的调查结果显示，提高护士自我导向学习能力是提升护士核心能力的主要实现形式，要引导护士养成喜爱学习、终生学习、主动学习、独立学习的习惯，激发护士自我导向学习的自主性和积极性，加强护士自我管理和调控，促进其自身素质和综合能力的提升。

本调查中不同年资、学历、工作岗位的护士的培训需求也不同。应依据护士不同的级别、学历、护龄、岗位等采取多阶段培养模式。按照这个模式，开展全科护士、专业护士、临床护理专家三阶梯培训方案。

3.2 乳腺肿瘤专科护士的核心能力受到多种因素影响 本研究中单因素分析显示：影响乳腺肿瘤专科护士的核心能力水平的因素主要有年龄、护龄、职称、学历、是否轮转、轮转科室数量、月学习频次、学习意愿、学习自评效果，而纳入多因素回归方程后，主要的影响因素是护龄、职称、轮转科室数量、学习自评效果。提示我们在今后的新护士专业化培训中，要加强护士科室轮转制度，鼓励自主学习，加强客观和主观学习效果的双向评价，以保证护士的培养质量。

综上所述，护士的核心能力是护士应具备的最基本的能力，护士核心能力的构建和培养是国内外护理工作者共同关注的话题，也是未来人才建设和培养的基础。纵观国外发达国家及地区，对护士核心能力的研究已成体系并日趋成熟，同时，对于专科护士核心能力也进行了深入系统的研究。相较于国外的相关研究，国内虽然对护士核心能力也有较多研究报道，但仍然没有达成全国统一的标准或者规范。对于专科护士的核心能力也存在各种不同类型、不同方面的研究，未能制定出标准、规范、制度等。护理人才的培养应增强护士自主学习意识和学习能力，依据护士不同的级别、学历、职称、护龄、岗位等采取多阶段培养模式。培养专科、高层次护理人才,建立一支具有较高专科护理水平及较强的教学科研、管理能力的专科护士队伍，是加速我国护理专业化进程、缩小与国际先进护理水平差距的一项迫切任务。

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李苗苗(1990-)，女，天津，硕士，护师，研究方向：乳腺专科护理

陈育红，E-mail：baiyitianshi2013@126.com

R471，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.015