胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察

矣波云

（玉溪市峨山县小街卫生院，云南 玉溪 653201）

胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察

矣波云

（玉溪市峨山县小街卫生院，云南 玉溪 653201）

目的 探讨应用胺碘酮联合美托洛尔的治疗方案，治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床疗效。方法 将2015年12月～2016年11月我科收治的确诊为慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者，随机分为对照组、观察组。对照组给予胺碘酮，观察组给予胺碘酮+美托洛尔。以两组患者治疗前后临床指标（心率、射血分数、QT离散度）改善情况、治疗有效率为观察指标评估治疗效果。结果 两组患者治疗后的心率、射血分数、QT离散度等与治疗前之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的心率、射血分数、QT离散度与对照组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率为96.67%，明显高于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮联合美托洛尔用于慢性心衰合并室性心律失常的治疗，能够有效改善患者的心率、射血分数、QT离散度，提高患者治疗有效率，值得临床应用推广。

胺碘酮；美托洛尔；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭即持续存在心力衰竭的状态，患者可能出现病情稳定、病情恶化及失代偿三种情况。而室性心律失常尤其是室性心动过速或心室颤动，可能导致机体内血流动力学发生恶化，大大增加慢性心力衰竭患者的危险性[1]。因此，采取及时有效的措施，控制患者心力衰竭时发生时伴随的室性心律失常，对降低患者病死率与猝死率有着非常重要的意义。

本研究采用胺碘酮与美托洛尔联合的治疗方案，用于治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，观察该方案的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年11月我科收治的已经确诊为慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者为研究对象。并将研究对象随机分为对照组、观察组，各60例。其中对照组男38例，女22例，平均年龄（63.42±2.47）岁；观察组男37例，女23例，平均年龄（63.28±2.54）岁。排除标准：II度及以上房室传导阻滞，病态窦房综合征，窦性心动过速，伴严重肺、肝疾病，体内出现严重电解质紊乱等。两组患者的性别、年龄、各病种（冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等）例数比例、病情严重程度等一般资料之间的差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

治疗前3周内，均未给予两组患者其他抗心律失常药物。两组患者先给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及洋地黄等抗心衰药物进行常规治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予胺碘酮，200 mg/次，3次/d，口服，维持剂量为100～400 mg；观察组口服胺碘酮+美托洛尔，胺碘酮剂量同对照组，美托洛尔100mg/次，2次/d。住院期间，给予患者心电监护，肾功能监测、血清电解质监测等护理措施。出院时复查患者的肝肾及甲状腺功能、心电图、血清电解质及射血分数等。

1.3 观察指标

以治疗前后两组患者临床指标（心率、射血分数、QT离散度）等改善情况、两组患者治疗有效率为指标评估胺碘酮与美托洛尔联合用于治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床效果[2]。其中治疗有效情况判定标准。见表1。

表1 治疗有效情况判定标准

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床指标改善情况

a.心率：两组患者治疗后心率均低于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者心率低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。b.射血分数：两组患者治疗后射血分数均高于于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者射血分数高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。c.QT分散度：两组患者治疗后QT分散度均小于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者QT分散度小于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标改善情况（±s）

表2 两组患者临床指标改善情况（±s）

注：a，治疗后vs治疗前，P＜0.05；b，治疗后观察组vs对照组，P＜0.05。

组别n时间心率（次-分）射血分数（%）QT分散度（ms）对照组60治疗前105.36±2.1732.19±2.1644.51±2.56治疗后85.56±2.34a45.21±2.21a38.51±2.13a观察组60治疗前105.42±2.2332.28±2.3044.53±2.36治疗后68.24±2.41ab50.37±2.27ab31.79±2.43ab

2.2 两组患者治疗有效率比较

对照组治疗有效率为75%，观察组为96.67%，两组患者的治疗有效率之间的差异具有统计学意义P＜0.05）。

表3 两组患者之治疗有效率（n，%）

3 讨 论

心力衰竭主要由患者的血流动力学差异、心肌梗死或心肌病等导致的心肌损伤，进而引起患者的心肌生理结构及功能产生变化，最终导致患者心室泵血功能以及充盈功能降低。慢性心力衰竭合并室性心律失常是导致患者猝死的主要原因。由于胺碘酮对抗心律失常的疗效较好且几乎无负性肌力作用，其对慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗具有重要意义[3]。在大剂量的胺碘酮仍未能满意控制病情时，合并使用美托洛尔能够增强抗心律失常的作用，有效改善患者的临床指标及治疗有效率，提高患者的生命安全性。

[1] 黄秀芬,李如成,王自毫.胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心衰合并室性心律失常的疗效观察[J].臨床醫學工程,2010,17(2):65-66.

[2] 肖业高,陈 博,刘志红.慢性心力衰竭并发室性心律失常100例分析[J].实用临床医学(江西),2007,8(10):30-31.

[3] 董志武.胺碘酮治疗心衰合并心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014(16):29-30.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.01.35.02