早期针灸配合康复锻炼对脑卒中稳定期老年患者神经功能缺损及肢体运动功能的影响价值分析

郑杰 孟庆天 周亚 张建博

早期针灸配合康复锻炼对脑卒中稳定期老年患者神经功能缺损及肢体运动功能的影响价值分析

郑杰 孟庆天 周亚 张建博

目的探究早期针灸配合康复锻炼用于脑卒中稳定期老年患者中对于神经功能缺损、肢体运动功能恢复的影响。方法130例稳定期脑卒中老年患者, 随机分为观察组和对照组, 各65例。两组患者均给予常规内科治疗, 在此基础上, 对照组患者采用康复锻炼, 观察组患者采用早期针灸配合康复锻炼, 对比分析两组患者的治疗总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Brathel指数。结果观察组患者治疗总有效率为96.92%, 高于对照组患者的84.62%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗1、2、3、4周的NIHSS评分低于对照组, Brathel指数高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论早期针灸配合康复锻炼用于老年稳定期脑卒中患者效果确切, 可促进患者神经功能和肢体运动功能的恢复, 值得推广应用。

早期针灸；脑卒中；稳定期；美国国立卫生研究院卒中量表评分；Brathel指数

脑卒中是常见的脑血管疾病, 好发于老年患者, 死亡率、致残率高, 存活的患者中大部分会出现后遗症［1］, 主要表现为神经功能缺损、肢体运动障碍等, 给患者的生存质量带来重大不良影响, 对于稳定期的老年脑卒中患者, 采取康复锻炼有助于促进患者的康复［2］。而中医学在脑卒中的治疗研究中已有上千年历史, 其认为在病情稳定后的48 h即可开展针灸治疗。本院对65例患者采用早期针灸配合康复锻炼治疗,取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2014年5月～2016年5月收治的130例老年脑卒中患者, 全部患者均为稳定期, 病情不在进展, 排除合并心肝肾功能障碍、意识障碍、严重感染、既往脑血管疾病史、认知障碍的患者。将患者随机分为观察组和对照组, 各65例。观察组中男45例, 女20例, 年龄67～78岁,平均年龄(69.5±3.0)岁, 其中左侧肢体障碍30例, 右侧肢体障碍35例。对照组中男41例, 女24例, 年龄66～76岁, 平均年龄(69.1±2.8)岁, 其中左侧肢体障碍33例, 右侧肢体障碍32例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 两组患者均给予常规内科治疗, 同时给予康复锻炼, 循序渐进的开展康复锻炼, 主要为卧床期的良肢体位保持以及变换锻炼、四肢被动运动、起坐锻炼、床上四肢主动运动、下床平衡运动、认知功能锻炼、日常生活锻炼、步行训练等。

观察组患者在此基础上加用早期针灸治疗：在生命体征稳定后的48 h开始针灸治疗, 让患者取平卧位, 进行常规的消毒处理, 将头针与体针结合起来, 选择上星穴、水沟穴、内关穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、极泉穴、尺泽穴、环跳穴、血海穴、风市穴、足三里以及三阴交穴。同时根据患者的临床症状特点辨证增加相应穴位, 如存在吞咽障碍的患者增加廉泉穴；对于存在语言障碍的患者增加金津穴、玉液穴；对于合并面瘫的患者加地仓穴、颊车穴。对于上星穴、尺泽穴、环跳穴、足三里、风市穴、合谷穴采用捻转补法针灸；对于曲池穴、血海穴、三阴交以及外关穴采用捻转泻法针灸；对于水沟穴、内关穴、极泉穴采用快速捻转法针灸, 当患者有酸胀感为得气, 留针30 min。针灸1次/d, 连续针灸7 d为1个疗程。

1. 3观察指标 观察两组患者的治疗效果、NIHSS评分(于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周、治疗4周评估患者的神经功能缺损程度, 得分越高表明神经功能缺损程度越高)、Brathel指数(于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周、治疗4周评估患者的肢体运动功能, 得分越高表明肢体功能越好)。

1. 4疗效判定标准 治疗1个月后对两组患者的临床疗效进行评估, 治愈：患者神经功能缺损评分减少＞90%, 病残程度为0级；显效：患者的神经功能缺损程度减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步：患者的神经功能缺损频分减少18%～45%。无效：不符合上述标准者。总有效率=(治愈+显效+进步)/总例数×100%。

2 结果

2. 1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.92%, 高于对照组的84.62%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2两组患者的NIHSS评分比较 治疗前, 两组患者的NIHSS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2、3、4周, 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3两组患者的Brathel指数比较 治疗前, 两组患者的Brathel指数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2、3、4周后, 观察组患者的Brathel指数均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1两组患者临床疗效比较(n, %)

表2两组患者的NIHSS评分比较

表2两组患者的NIHSS评分比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗1周治疗2周治疗3周治疗4周观察组6523.87±3.42 20.01±2.31a17.54±2.13a14.29±1.54a12.01±1.12a对照组6523.45±3.5622.17±2.4319.57±2.3116.89±1.7815.21±1.45 t 0.6865.1945.2098.90614.081 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3两组患者的Brathel指数比较

表3两组患者的Brathel指数比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗1周治疗2周治疗3周治疗4周观察组6535.2±5.4 45.2±5.6a53.9±6.4a67.8±5.6a79.4±5.1a对照组6535.6±5.241.5±5.747.8±6.160.2±5.271.2±5.4 t 0.4303.7335.5628.0188.901 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中是指脑动脉阻塞或是血管破裂使得局部脑组织缺血缺氧性疾病, 进而出现部分脑神经细胞的损伤, 出现神经功能缺损症状［3-5］。而脑卒中后中枢神经系统具有一定的重组能力, 在一定的条件下可以实现神经元再生, 具有较强的可塑性, 通过相应的治疗、康复锻炼等措施实现神经功能的恢复［6,7］。康复锻炼是现代医学中的一个重要组成部分, 通过肢体的功能锻炼来刺激运动通路中的神经元, 增强神经兴奋性并且实现运动输出, 从而恢复运动功能［8-10］。对于老年稳定期脑卒中患者采用康复锻炼, 应该尽量延长每次锻炼的时间, 对于符合条件的患者可每天接受2～4 h的康复锻炼,通过系统、正规、准确的康复锻炼恢复患者的肢体运动功能,提高患者的生活质量［11-13］。

中医学将脑卒中纳入到中风范畴, 认为是因肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀痰阻引起的, 在治疗上以补肝肾为主。针灸治疗是中医学中的一种重要外治法, 通过刺激相关穴位使得大量感觉冲动顺利输入中枢神经系统中, 刺激大脑的血液循环, 从而快速建立脑侧支循环, 促使病灶周围的细胞组织得以重组, 改善患者的神经功能缺损情况［14-16］。通过针灸治疗改善血液流变学, 减轻脑血管的阻力, 改善局部脑组织的缺血缺氧症状, 修复神经系统功能［17,18］。通过针灸治疗能解除肌肉痉挛现象, 分离粘连的组织, 修复组织, 改善患者的运动功能［19,20］。在针灸治疗上, 以平补、平泻等手法促进患者气血的调和, 振奋阳气, 同时留针30 min, 根据患者的实际情况选择合适的针刺深度。研究结果显示观察组患者的治疗总有效率为96.92%, 高于对照组患者的84.62%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗1、2、3、4周的NIHSS评分低于对照组, Brathel指数高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 早期针灸配合康复锻炼治疗老年稳定期脑卒中患者效果确切, 有助于促进患者神经功能和肢体运动功能的恢复, 当患者的生命体征稳定, 神经系统症状无进展的48 h后即可开始进行早期的针灸治疗, 尽早促进患者神经功能、肢体运动功能康复。

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Impact value analysis of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function in elderly patients with stroke of stable stage

ZHENG Jie, MENG Qing-tian, ZHOU Ya, et al. Department of Rehabilitation, Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

ObjectiveTo explore the impact of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function recovery in elderly patients with stroke of stable stage.MethodsA total of 130 elderly patients with stroke of stable stage were randomly divided into observation group and control group, with 65 cases in each group. Both groups

conventional medical treatment, and the control group also received rehabilitation exercise. The observation group received early acupuncture combined with rehabilitation exercise. Comparison and analysis were made on total treatment effective rate, National Institutes of Health Stroke scale (NIHSS) score and Brathel index in two groups.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 96.92% than 84.62% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower NIHSS score and higher Brathel index than the control group after 1, 2, 3 and 4 weeks of treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of early acupuncture and rehabilitation exercise shows affirmative effect in elderly patients with stroke of stable stage, and it can promote recovery of neurologica function and limb motor function. So it is worthy of promotion and application.

Early acupuncture; Stroke; Stable stage; National Institutes of Health Stroke scale; Brathel index

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.006

2017-04-07］

518172 深圳市龙岗区人民医院康复科(郑杰孟庆天 周亚)；深圳市龙岗中心医院康复科(张建博)

张建博