Teach-back宣教模式对上消化道出血患者的影响

任海霞，单铁强，李淑霞，郭永泽，单铁英，于晓娟

(1.河北工程大学附属医院消化内科，河北 邯郸 056002；2. 河北省秦皇岛市海港医院检验科，河北 秦皇岛 066000；3.河北工程大学组织胚胎学教研室，河北 邯郸 056002)

·论 著·

Teach-back宣教模式对上消化道出血患者的影响

任海霞1，单铁强2，李淑霞1，郭永泽1，单铁英3*，于晓娟1

(1.河北工程大学附属医院消化内科，河北 邯郸 056002；2. 河北省秦皇岛市海港医院检验科，河北 秦皇岛 066000；3.河北工程大学组织胚胎学教研室，河北 邯郸 056002)

目的探讨Teach-back宣教模式对上消化道出血患者的影响。方法将收治的100例上消化道出血患者采用随机数字表法分为2组各50例，对照组患者给予传统宣教模式护理，观察组患者给予Teach-back宣教模式护理，比较2组患者上消化道出血相关知识知晓程度、心理健康状况、对护理工作满意度以及出院30 d和90 d内再住院率。结果观察组患者入院5 d后对相关健康知识知晓率明显高于对照组(P<0.01)；观察组在恐惧、焦虑、抑郁、偏执、敌对方面心理状况评分均低于对照组(P<0.05)；观察组对护理工作满意度评价高于对照组(P<0.05)；观察组在出院30 d和90 d内再住院率明显低于对照组(P<0.05)。结论Teach-back宣教模式优于传统宣教模式。

胃肠出血；护理实践模式；病人满意度

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官病变引起的出血，是常见的临床急症，具有发病率高、病死率高、术后再出血率高等特点[1-3]，患者或多或少会出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执等不良心理情绪，这些不良情绪还会使患者精神状态与治疗效果受到影响[4-6]。因此，除了积极配合治疗和有效护理措施外，为患者提供及时正确的健康教育对疾病的治疗、康复以及患者的心理健康至关重要[7-8]。本研究对上消化道出血患者分别采用Teach-back宣教模式护理和传统宣教模式护理，在入院5 d后对患者相关知识知晓程度、心理健康状况，出院时对护理工作满意度以及出院30 d和90 d内再住院率进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2016年2月河北工程大学附属医院收治的上消化出血患者100例，均呕血、黑粪、粪潜血阳性，经内镜检查确诊符合上消化道出血诊断标准。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组采用Teach-back宣教模式，男性28例，女性22例,年龄29～70岁，平均(45.12±13.30)岁；文化程度：小学及以下5例，初中25例，高中或中专12例，本科及以上8例；出血原因:胃十二指肠溃疡19例，急性胃黏膜病变18例，食管胃底静脉曲张13例；从事职业：管理人员10例，专业技术人员12例，服务业员工8例，工人8例，农民12例。对照组采用传统宣教模式，男性27例，女23例，年龄27～71岁，平均(45.40±13.10)岁；文化程度：小学及以下6例，初中23例，高中或中专14例，本科及以上7例；出血原因:胃十二指肠溃疡20例，急性胃黏膜病变19例，食管胃底静脉曲张11例；从事职业：管理人员11例，专业技术人员14例，服务业员工9例，工人6例，农民10例。2组性别、年龄、文化程度、出血原因、从事职业差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 宣教资料 ①制定指南和制作手册、评价单：参照上消化道出血指南和护理常规，结合科室实际情况，制定《上消化道出血患者管理指南》，制作《上消化道出血患者自我管理手册》以及健康宣教效果评价单，指南、手册、评价单均请临床相关专家审查修改。②制作宣教视频：将《上消化道出血患者自我管理手册》制作成宣教视频，每天固定时间段10:00～11：00、16:00～17:00循环播放。③病区知识角：科室每周二针对宣教普遍存在问题，更新知识角，供患者观看、学习、讨论。④每个病房均固定地方悬挂病区宣教手册，内容包括病区规章制度、办理出入院流程、特殊检查须知等等，以供患者随时浏览。

1.3 统一培训与评估 对科室责任护士统一规范培训，使其熟练掌握宣教内容、与患者沟通交流的方法以及评估方法。在干预前用自行设计的调查问卷对所有研究对象进行评估，包括上消化道出血常见原因、出血部位、危险因素、主要表现、治疗方法、自我急救知识、食物选择、心理调节、注意事项等方面，将评估结果分为知晓、部分知晓、不知晓。

1.4 干预方法

1.4.1 入院初期1～2 d 对照组：责任护士常规进行入院宣教，包括病区规章制度、病房环境、分区、人员介绍、安全宣教等，并将宣教评价单悬挂于床尾，准确记录患者对护士宣教内容的掌握情况，以帮助患者尽快适应住院环境，减轻紧张焦虑，更好地配合治疗和护理；然后为患者发放《上消化道出血患者自我管理手册》，患者可以通过自行阅读病房内宣教手册和病区内知识角、观看固定时间段宣教视频、咨询主管责任护士等多种方式掌握疾病相关知识。观察组：与对照组宣教内容一致，宣教后责任护士对重要内容进行总结、强调，运用Teach-back模式让患者简单复述重要内容，并根据患者复述结果，将患者理解错误或不知晓内容再次进行宣教，直到患者能正确表达宣教内容为止。

1.4.2 住院过程中 对照组：由责任护士有计划地针对《上消化道出血患者自我管理手册》内容进行集中讲解，讲解完毕后播放上消化道出血相关宣教视频。并将集中宣教后效果记录在床尾宣教单上，以提示患者对本次宣教效果的掌握情况，以便有针对性地再次增加宣教次数和强化宣教内容。观察组：与对照组宣教内容一致，集中学习结束后，责任护士要对所学习内容进行总结，并对本组所有患者采用一对一Teach-back模式进行反馈，要求患者能用自己的语言围绕自身出血原因、治疗、护理、注意事项复述学习的主要内容，对于患者不清楚或回答错误的问题，由责任护士针对问题再次进行讲解，主要帮助患者学习疾病相关知识、自我护理方法、正确的饮食方式、生活方式，学会自我心理调节等知识，以减少或避免可能引起出血的各种原因。

1.4.3 出院时 对照组：由护士宣教办理出院流程、注意事项以及定期门诊复查的项目、时间并强调出院后注意事项，嘱患者继续保持良好的饮食方式和生活方式，学会自我心理调节，学会识别出血的前兆，掌握紧急出血时自我救护方法等。观察组：除宣教内容同对照组外，还由责任护士针对患者具体情况，再次强调出院后注意事项，并运用Teach-back模式进行反馈，加强宣教。

1.4.4 出院后 对照组：按常规在患者出院后1周、1个月、3个月、半年进行回访，以了解患者的康复情况以及住院期间所强调的饮食方式、生活方式、心理调节等的掌握情况。观察组：同对照组回访内容，对患者已经模糊、忘记的内容，再次宣教，并运用Teach-back模式检查患者知晓情况，直到患者再次掌握为止。

1.4.5 质量控制 对宣教人员和评价人员进行统一培训，认真学习宣教内容、沟通方法、调查量表和评价方法，统一调查用语和问卷填写方法，确保掌握统一标准。为防止患者间相互影响，护士应将采用同一宣教模式的患者安置在同一病房内。1例患者自始至终由1名责任护士负责全程健康宣教和评价工作，由责任组长负责监督实施过程。

1.5 评价指标 入院5 d后相关知识掌握程度、心理健康状况，出院时对护理工作满意度，出院30 d和90 d内再住院率。

1.6 评价标准 ①对入院5 d后知识掌握度[9]进行调查，其结果分为完全知晓、部分知晓、不知晓，知晓率=(完全知晓+部分知晓)/总例数×100%。②心理健康状况：采用症状自评量表(SCL-90)对2组患者护理后的心理健康状况进行评价，该量表共分为抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执5个维度，各维度得分越高，表示患者上述心理障碍越严重，心理健康状况越差[10]。③护理满意度：自行编制护理满意度调查问卷，分别对2组患者的护理满意度进行调查，评价标准分为满意、基本满意、不满意3个评价等级[11]，满意度=满意率+基本满意率。④30 d内、90 d内再住院率：对2组患者30 d内和90 d内再住院情况进行调查，再住院率=再住院例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组健康知识知晓情况比较 观察组健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 入院5 d后2组健康知识知晓情况比较Table 1 Comparison of knowledge about health situation in two groups after hospitalized for five days (n=50，例数，%)

2.2 2组心理健康状况比较 观察组在恐惧、焦虑、抑郁、偏执、敌对方面心理状况评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预后心理健康状况对比分析 Table 2 Comparison of psychological health in two groups of patients after the intervention 分)

2.3 2组对护理工作满意度比较 观察组对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组出院后再住院率比较 观察组在出院30 d内和90 d内再住院率明显低对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 2组对护理满意度比较Table 3 Comparison of analysis about nursing satisfaction in two groups patients (n=50，例数，%)

表4 2组出院后再住院率比较Table 3 Comparison and analysis of rehospitalization rates out of the hospital in two groups patients (n=50，例数，%)

3 讨 论

有研究表明，通过传统的健康教育方法，有40%～80%的信息被直接忘记，或者将近 50%的信息理解是错误的，这与患者自身的健康素养水平有很大关系[12]。因此，采取一种积极有效的健康教育方法是提高患者健康水平的重要手段[13]。Teach-back 方法也被称为“show-me”或者是“closing the loop”，即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止。在国外，Teach-back 方法被广泛应用于医疗领域[14]，但在我国将Teach-back宣教模式应用于上消化道出血患者的研究报道很少。

本研究对照组采用传统宣教模式，观察组采用Teach-back宣教模式，即在责任护士对患者实施健康教育后，对重要内容进行总结、强调后，让患者复述重要内容，并根据患者复述情况，将患者理解错误或不知晓内容进行再次宣教，直到患者能正确表达宣教内容为止。通过2种宣教模式比较后发现，在入院5 d后给予Teach-back宣教模式的观察组患者对于知识的掌握情况明显优于给予传统宣教模式的对照组(P<0.01)，在恐惧、焦虑、抑郁、偏执、敌对心理健康状况方面给予Teach-back宣教模式的观察组患者均低于给予传统宣教模式的对照组(P<0.05)；比较2组患者对护理工作满意度发现，给予Teach-back宣教模式的观察组患者在满意度评价方面高于给予传统宣教模式的对照组(P<0.05)；比较2组出院30 d内和90 d内再住院率发现，给予Teach-back宣教模式的观察组患者在出院30 d内和90 d内再住院率明显低于给予传统宣教模式的对照组(P<0.05)。因此，可以得出结论：对上消化道出血患者应用Teach-back宣教模式要优于传统的健康宣教方法。这与李燕飞等[15]研究结果是一致的。

总之，Teach-back 宣教模式是一种行之有效的健康教育方法，避免了患者“听过就忘、看过就忘”的结果。通过加强对患者出血相关知识进行教育，促使患者自发进行健康行为的调整，形成正确的健康观念和生活行为习惯，促使患者增强疾病的预防保健意识，从而真正发挥预防疾病的作用。

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[15] 李燕飞，刘永兵,陈艳莉，等.Teach-back方法在养老机构老年人高血压健康素养教育中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2015，23(10):762-765.

(本文编辑：许卓文)

Effect of Teach-back mission pattern on patients with upper gastrointestinal hemorrhage

REN Hai-xia1, SHAN Tie-qiang2, LI Shu-xia1, GUO Yong-ze1, SHAN Tie-ying3*, YU Xiao-juan1
(1.DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity,Handan,056002,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory,QinhuangdaoHarborHospital,HebeiProvince,Qinhuangdao066000,China; 3.DepartmentofHistologyandEmbryology,HebeiEngineeringUniversity,Handan056002,China)

Objective To explore the influence of Teach-back mission pattern on the patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods One hundred patients with upper gastrointestinal hemorrhage were divided into two groups according to random numbers table: observation group and control group, 50 cases in each group. Control group patients were given the traditional education pattern of nursing. Observation group patients were given Teach-back mission pattern of nursing. Patients knowledge level of related upper gastrointestinal hemorrhage, the status of mental health, and satisfaction of nursing work, hospitalization rates again within 30 days and within 90 days out of the hospital are compared between two groups. Results The knowledge rate about health condition in patients of observation group is higher than that of control group after the 5 d in the hospital(P<0.01). The scores in fear, anxiety, depression, paranoia, hostility psychological status of observation group of patients were lower than that of the control group(P<0.05). The evaluation satisfaction of nursing work of observation group is higher than that of control group(P<0.05). The hospitalization rates again within 30 days and within 90 days out of the hospital of observation group are lower than that of control group(P<0.05). Conclusion Teach-back mission pattern is superior to the traditional education pattern.

gastrointestinal hemorrhage; nurse′s practice patterns; patient satisfaction

2016-10-24；

2017-02-13

邯郸市科学技术研究与发展计划(1323108088-4)

任海霞(1981-)，女，河北成安人，河北工程大学附属医院主管护师，医学学士，从事临床护理学研究。

R573.2

A

1007-3205(2017)06-0646-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.06.007

*通讯作者。E-mial:sty751218@163.com