MRI在儿童无放射学影像异常颈髓损伤中的早期诊断价值

刘 倩，张英华，马晓晖，崔建岭，赵 建

(河北医科大学第三医院CT/MR室，河北 石家庄 050051)

·论 著·

MRI在儿童无放射学影像异常颈髓损伤中的早期诊断价值

刘 倩，张英华，马晓晖，崔建岭*，赵 建

(河北医科大学第三医院CT/MR室，河北 石家庄 050051)

目的深入了解磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对儿童无放射学异常颈髓损伤的早期临床应用价值。方法回顾性分析560例急性颈椎损伤患儿临床和放射学影像的特点，从中再筛选普通平片和CT扫描检查未发现异常者，进一步接受MRI检查并进行结果对比。结果选入32例无放射学影像异常的颈髓损伤患者。年龄3～18岁，受伤原因以交通事故和跌落伤为主。32例患儿经MRI检查发现异常22例，正常10例。结论MRI有利于早期诊断儿童无放射学影像异常的颈髓损伤，并有助于提高治疗结果。但MRI检查结果也不能作为最终诊断的结论，对于早期MRI检查未见明显异常的患儿，仍需进一步临床观察，必要时需及时复查。

创伤，神经系统；放射摄影术；磁共振成像

无放射学影像异常的颈髓损伤，是指由外界给力受到创伤导致一种特殊类型的脊髓受损，特点是在常规的放射学影像和CT检查中，无明显骨折或韧带受损，而患者却表现出脊髓受损症状[1-3]。儿童因为生理发育等原因,相对成人更易受到颈髓损伤[4]。但因为有些临床医生对疾病的认识不足和医院现有诊疗方法的不足，使有的病例难以得到及时确诊。并且因其神经症状在临床中易被误诊为脑血管病、颅脑损伤以及脊髓炎等，会导致检查方向错误，从而延误治疗。因此，在临床实践中，医生需要在最短时间内明确患儿的颈髓神经是否异常，及早作出正确诊断，这一点对于患者的预后结果和神经系统功能恢复至关重要[5]。本研究结合不同年龄段的儿童的发病特点，重点分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在儿童无放射学影像异常的颈髓损伤中的早期表现特点及诊断价值，以期对临床检查起到一定的指导作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010—2015年经我院确诊为急性颈椎损伤的患儿560例，按年龄分为学龄前组(3～6岁)235例，男性142例，女性93例；学龄组(7～17岁)325例，男性212例，女性113例。2组性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。

入院时，患者均经常规X线或CT扫描检查。无放射学影像阳性发现者则接受MRI进一步检查。对患者在入、出院时进行临床评估，从中筛选出无放射学异常颈髓损伤的儿童患者。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:①损伤后，放射学影像未出现脊椎骨折、移位或韧带受损等异常；②未合并其他部位(如上下肢骨折、骨盆骨折等)骨折；③无颅脑损伤；④年龄<18岁。排除标准：①年龄≥18岁；②合并颅脑损伤；③合并其他部位骨折；④伤后就诊时间>24 h。

1.3 检查方法 应用Siemens公司Avanto 1.5T超导型MRI机，颈部线圈扫描。扫描序列包括：矢状面TSE-T1WI、TSE-T2WI、STIR序列，横轴面GE-T2WI序列。具体扫描参数如下：矢状面T1WI(TR/TE 510/10，采集次数2，矩阵220×220，层厚3 mm)、矢状面T2WI(TR/TE 3 200/102，采集次数2，矩阵220×220，层厚3 mm)、矢状面STIR(TR/TE 3 500/80，采集次数2，矩阵220×220，层厚3 mm)、横轴面GE-T2WI(TR/TE 300/17，采集次数3，矩阵180×180，层厚3 mm)。

1.4 图像的分析评价 由2～3位经验丰富的影像医师对MRI图像进行分析。审阅图片时仔细观察颈髓信号强度的异常。因为MRI中，T2WI信号最常用于反映神经功能障碍，故而主要对比分析T2WI图像脊髓信号的改变[6]。同时了解和掌握受伤机制及临床表现，进一步了解颈椎平片、CT资料，保证诊断结果无误。颈髓损伤按照美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)制定的标准进行分级[7-8]。本研究为统计起见，根据MRI的检查结果，分别定为“正常”或“异常”。

1.5 损伤分级评价 评估分级依循ASIA分级法[7-8]，分为5个级别：1级，运动和感觉功能完全丧失；2级，运动功能丧失和感觉功能未完全丧失；3级，运动功能保留和大多数主要肌肉力量<3级；4级，运动功能保留和大多数主要肌肉力量>3级；5级，运动和感觉功能正常。

1.6 随访 患者出院6个月后再次行颈椎MRI检查，平均随访时间为(6.5±1.1)个月。

1.7 统计学方法 应用SPSS 19统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组无放射学影像异常颈髓损伤的原因比较 560例急性颈椎损伤患者中，无放射学影像异常的颈髓损伤32例，约占总数的5.7%(32/560)。其中学龄前组15例，占所有学龄前组6.4%(15/235)；学龄组17例，占学龄组5.2%(15/325)。2组无放射学影像异常的颈髓损伤原因差异无统计学意义(P>0.05)，学龄组损伤原因以交通事故为主70.6%(12/17)，学龄前组以跌落伤为主46.7%(7/15)。见表1。

表1 2组颈髓损伤原因比较 (例数，%)

2.2 2组MRI检查结果比较 MRI检查显示颈髓水肿18例(学龄前组11例，学龄组7例)、颈髓挫伤4例(学龄前组1例，学龄组3例)、未见明显异常10例(学龄前组3例，学龄组7例)，2组MRI检查损伤类型差异无统计学意义(P>0.05)，见图1，表2。

图1 男，10岁，车祸致颈部损伤，临床表现颈部不适

表2 2组MRI检查结果比较 (例数，%)

2.3 2组ASIA分级分布比较 2组ASIA分级分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组ASIA分级分布比较 (例数，%)

2.4 转归 随访期6个月，32例患儿中有29例再次来院随访，3例失访。随访期中完全康复21例，有轻微感觉障碍6例，有轻微感觉障碍合并运动障碍2例。

3 讨 论

无放射学影像异常的颈髓损伤最初在儿童病患中发现，且在早期中主要以儿童病患为主[9]。后来根据不同年龄出现的不同临床特点，提出了成人无放射学影像异常的脊髓损伤和儿童无放射学影像异常的脊髓损伤[10]。颈髓损伤主要是受到脊柱原发病变(如椎间盘退变性突出、后纵韧带骨化、椎管狭窄等)和创伤两个因素的作用导致的[11]。国内外学者闫加鹏等[12]、Launay等[13]致力于儿童无放射学影像异常的颈髓损伤的研究，指出儿童具有颈髓韧带及关节活动性较大、关节面较浅、脊柱弹性系数大、脊髓延展性较小等解剖学特点，比成年人更易受到损伤。无放射学影像异常的颈髓损伤在临床常见，常常伴随严重的神经症状，但儿童表达能力欠佳，对检查的配合度不够，在只进行需要配合度要求较低的放射学检查时，容易因为对脊髓病变情况的检查不足而漏诊。一旦发生此种问题，将延误对患儿的治疗，产生严重后果。相较于成年人脊柱损伤，对小儿脊柱进行准确的放射性评估则更加困难[11-12]。

国外报道儿童无放射学影像异常的颈髓损伤发病率为6%～34%[13-14]。本研究中约占儿童脊柱损伤总数的5.7%，与上述研究接近。本研究学龄前组受损率略高于学龄组(6.4%vs5.2%)，考虑可能与学龄前患儿发育欠佳、自我防护意识差有关。2组无放射学影像异常的颈髓损伤原因差异无统计学意义(P>0.05),但仍可见学龄组损伤原因以交通事故为主70.6%(12/17)，学龄前组以跌落伤为主46.7%(7/15)，说明学龄儿童的活动能力提高及范围增大，出现交通事故的概率增大，而学龄前儿童多以攀爬活动为主，因此多发生跌落伤。李生平[15]在对无骨折脱位型颈髓损伤的研究中指出，儿童受到某些轻微作用力也会导致脊椎颈髓损伤或身体其他部位的伤害。儿童颈髓损伤，与颈椎过伸性损伤等诱因有关，可伴有痉挛性瘫痪、括约肌功能障碍、持续性高热、软瘫、感觉和运动消失等症状。本研究无放射学影像异常的颈髓损伤患儿中无1、2级损伤，提示患儿损伤早期多无明显的运动及感觉功能障碍，需要结合影像学检查。但由于受多种原因的干扰，儿童无放射学影像异常的颈髓损伤X线平片或CT影像有时并无异常表现，容易误诊或漏诊，严重影响患儿预后。本研究32例患儿中3级损伤高达31.2%，学龄前组所占比例呈高于学龄组的趋势，但差异无统计学意义，考虑与本研究例数较少有关。学龄前组患儿年龄较小，对需要时间较长且环境噪声较大的MRI检查合作性较差，有时不能进行此项检查，故早期发现损伤可能性低。因此，对于应用CT或X线检查未发现异常但具备神经症状的患儿采取安慰和给予镇静药物等方式使其能够配合，以便早期行MRI检查。

MRI是20世纪80年代才在国内发展起来的影像诊断技术。“无放射学影像异常的颈髓损伤”这一概念，是在MRI技术还没有普及的时代提出的[16]。MRI用于临床诊断的原理简单来说就是根据正常组织和病变组织中含水量的差异以及水分子的运动情况来诊断。成年人人体含水量约为60%，幼儿则高达80%。因此，多数临床及影像科室认为MRI在颈髓受伤程度和受伤部位方面相对于常规放射诊断及CT检查具有一定优越性。本研究32例常规影像未见异常的患儿中，经MRI检查发现不同程度颈髓水肿18例、颈髓挫伤4例。提示MRI与CT/X线检查比较具有更高的敏感性及特异性，能够在早期更准确地作出诊断，并且可较精准地判断损伤部位、类型及程度，对诊断儿童无放射学影像异常的颈髓损伤具有重要价值。

随着MRI技术的不断普及和发展，在广泛使用MRI检查的同时，对于“无放射学影像异常的颈髓损伤”提出了新的概念。以往对于其只是从普通放射学和CT扫描的层面考虑，而目前有趋向为“真正无影像学异常的颈髓损伤”。这个新趋向是指在MRI无异常的前提下，神经影像无异常的颈髓损伤。本研究10例患儿MRI正常，即符合此要求。但是MRI正常，是否即可完全排除颈髓损伤?这涉及到MRI设备的性能、患者的个体变化及诊断水平的差异对诊断结果的影响。本研究10例MRI正常的患儿，72 h后有1例出现神经系统受损症状，经MRI再次检查确定为颈髓损伤。建议对于在MRI未见明显异常的患儿，不可完全排除脊髓损伤，仍需要进一步临床观察，必要时需及时复查。由此可见，MRI是评估和诊断无放学影像异常的颈髓损伤极具价值的检查手段。MRI不但能够显示椎管狭窄的程度，而且能够详细显示颈髓的内部情况。另外，相对于普通放射学检查，MRI具有组织分辨率高、多方位成像和多序列成像等优势。随着成像技术的发展，新的成像方式如磁敏感加权成像等也被应用到急性颈椎损伤诊断中[17]，从而能够为临床医生提供更准确的确定神经和神经外损伤的信息，对于儿童无放射学影像异常的颈髓损伤的早期诊断具有重要意义，可较好地改善预后。但MRI检查的结果也不能作为最终诊断的结论，仍需要结合患者的临床表现。而且仪器和诊断技术的局限性也影响判断的准确度。这些均需要临床医生注意，并进行更深入的研究探讨。

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(本文编辑：许卓文)

2017-03-31；

2017-04-25

刘倩(1979-),女,河北石家庄人，河北医科大学第三医院主管技师，医学学士，从事医学影像学诊断研究。

*通讯作者。E-mail:haohaozuichoule@163.com

R651

B

1007-3205(2017)06-0734-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.06.028