股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

陈胜伟,贺朋军,段文博,丁世松,张玉生,李 军,刁庆勋

·临床论著·

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

陈胜伟,贺朋军,段文博,丁世松,张玉生,李 军,刁庆勋

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。 方法 应用PFNA治疗43例高龄股骨转子间骨折患者。结果 手术时间28～55 min,骨折愈合时间10～21周。43例均获得随访,时间12～36个月。术后12个月按Harris评分评定疗效:优36例,良6例,差1例。结论 PFNA治疗高龄股骨转子间骨折具有损伤小、出血少、时间短的优点。

股骨近端防旋髓内钉; 股骨转子间骨折; 老年人

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折,早期手术治疗能显著降低病死率,使患者早期下床活动,减少因卧床引起的并发症。2010年5月～2015年8月,我科应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗43例高龄股骨转子间骨折患者,获得良好的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组43例,男24例,女19例,年龄75～95岁。均为单纯闭合新鲜骨折,低能量损伤。合并症:高血压23例,脑梗死5例,糖尿病7例,肺部疾病6例。骨密度测定:T值<-2.5。骨折Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例。排除合并严重内科疾病不能耐受手术者和有脑血管意外后遗症、严重膝关节骨性关节炎不能行走者。患者伤后至入院时间1～12 d,入院至手术时间1～7 d。

1.2 术前准备 除常规术前检查外,行心脏彩超、下肢深静脉彩超、骨密度测定检查。行皮牵引,纠正贫血、低蛋白血症,合并有内科疾病患者请内科会诊,评估患者手术耐受能力。

1.3 手术方法 硬膜外麻醉。患者仰卧位,牵引闭合复位,C臂机透视复位良好后于大转子顶点进入导针。沿导针近端扩髓,选择合适直径的PFNA主钉,插入髓腔,拔除导针。透视确认骨折复位良好后,按前倾角近端植入导针,透视正、轴位均在股骨颈内,深度及位置合适,扩开股骨外侧皮质,植入合适长度的螺旋刀片,锁紧刀片,远端锁定,拧入主钉螺帽。冲洗,放置引流,缝合。

1.4 术后处理 麻醉作用消退后即开始股四头肌及踝关节功能锻炼。抗凝治疗按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》应用物理方法和药物,预防下肢深静脉血栓形成。术后48 h内拔除引流管。拔管后开始髋关节和膝关节功能锻炼,1周后扶拐不负重下床行走,6周后部分负重行走。

图1 患者,男,86岁,股骨转子间骨折,Evans分型Ⅲ型 A.术前X线正、轴位片;B.PFNA内固定术后5 d术后X线正、轴位片,显示骨折复位良好,内固定位置良好;C. 术后75 d X线正、轴位片,显示骨折复位良好,内固定位置良好,骨折愈合良好

2 结果

本组手术时间28～55 min,骨折愈合时间10～21周。患者均未出现切口感染及下肢深静脉血栓。1例出现肺部感染,转内科治疗;3例出现脑梗死,无肢体瘫痪;7例出现精神障碍(谵妄)；3例术后2年内死于内科疾病。 43例均获得随访,时间12～36个月。术后12个月按Harris评分评定疗效:优36例,良6例,差1例,优良率为97.7%。

典型病例见图1。

3 讨论

3.1 PFNA治疗高龄股骨转子间骨折优势 患者术前行皮牵引,无需骨牵引,未增加术中复位的困难;受伤7 d内手术治疗的患者避免了骨牵引操作引起的疼痛及紧张,减少刺激,降低围手术期的风险。PFNA是中心性固定,不需要对小转子骨折解剖复位,手术采取闭合牵引复位,损伤小,出血少,不剥离骨折端软组织,利于骨折复位[1]。

3.2 注意事项 ① 术前良好的复位是手术成功的关键。② 术中进针影像应在大转子顶点适度偏内,

以利于插入主钉,因高龄股骨转子间骨折患者骨质疏松,应静力固定。PFNA主钉沿导针方向打入髓腔,透视下调整主钉深度,调整好前倾角,打入导针,股骨头内导针正位位于股骨头颈中下1/3,轴位位于股骨颈中央,而刀片的尖顶距大小相对于螺旋刀片在股骨头的安放位置不是评价内固定效果和术后复位及髋关节功能的有效因素[2]。

3.3 并发症处理 高龄股骨转子间骨折围手术期并发症较多,如肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、褥疮、心脑血管意外、内固定失效等。谵妄是老年髋部骨折患者术后常见的并发症,功能恢复差,病死率高,应对其提高警惕、加以重视,以预防为主,早手术和早期功能锻炼可减少并发症。

[1] 王 为,朱道平,严宏伟,等. 3种内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析[J]. 临床骨科杂志,2015,18(1):73-76.

[2] 丁克海,周其佳,孙月柏,等.股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片位置对老年股骨转子间骨折疗效的影响[J]. 临床骨科杂志,2015,18(2):198-200.

(接收日期:2017-04-05)

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Proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures

CHENSheng-wei,HEPeng-jun,DUANWen-bo,DINGShi-song,ZHANGYu-sheng,LIJun,DIAOQing-xun

(DeptofJointDiseases,ZhoukouUnionOrthopaedicsHospital,Zhoukou,Henan466000,China)

Objective To investigate the effect of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods PFNA was used to treat 43 cases of femoral intertrochanteric fractures. Results The operation time was 28～55 min, fracture healing time was 10～21 weeks.The 43 cases were followed up for 12～36 months. At 12 months after operation, according to the Harris score, the results were excellent in 36 cases, good in 6 and poor in 1.Conclusions PFNA for treatment of femoral intertrochanteric fractures has the advantages with less injury, less bleeding, shorter time.

PFNA; intertrochanteric fractures; aged

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.029

周口协和骨科医院骨关节病科,河南 周口 466000

陈胜伟,男,主治医师,主要从事关节、创伤研究,E-mail:13525739128@139.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)03-0342-02