362例儿童食管异物的临床诊治分析

臧丽格 余晓燕 徐浪

362例儿童食管异物的临床诊治分析

臧丽格1余晓燕2徐浪2

目的 讨论儿童食管异物的临床特点及治疗方法，提高临床诊治水平，减少并发症的发生。方法回顾分析362例食管异物患儿的临床资料、治疗方法及并发症的情况。结果根据异物类型不同采取不同的手术方式，术后7例并发食管穿孔，1例并发食管周围脓肿，术后随访3个月，3例发生食管狭窄转外科治疗，5例经鼻饲、抗感染、静脉营养均痊愈出院。结论加强儿童看护人员的健康宣教,杜绝食道异物的发生，恰当的诊断及治疗对儿童食管异物的预后至关重要。

儿童；食管；异物

食管异物（esophageal foreign body）是小儿常见的意外伤害之一，如果诊断及治疗不及时，可发生食管感染、穿孔、大出血、纵膈感染等并发症，严重可危及患儿生命。本文对我科2008年7月～2015年7月收治的362例患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

本组362例，男215例，女147例，年龄8月～12岁。异物种类：金属性235例（硬币、游戏币、别针、挂饰、纽扣电池、文件夹等），占64.9%，植物性异物54例（枣核、枇杷核、花生、干果核、水果瓣等），占14.9%，动物性异物45例（排骨、鱼刺、鸡脚等），占12.4%，特别指出腐蚀性异物28例（纽扣电池为主），占7.7%。

2 方法

根据异物类型不同选择不同的手术方式，326例采用全麻硬性食道镜下异物取出术，30例采用Foley管异物取出术，6例采用电子胃镜异物取出术。

结果

362例食管异物患儿通过以上三种不同术式均成功取出异物，术后7例并发食管穿孔，1例并发食管周围脓肿，术后随访3个月，3例发生食管狭窄转外科治疗，5例经鼻饲、抗感染、静脉营养均痊愈出院。

讨论

1 儿童食管异物病因分析

小儿咽喉部保护性反射不完善，磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼下咽；小儿食管狭窄，受刺激时易发生痉挛而导致异物嵌顿[1]，多在看护不当时发生。以金属异物多见，纽扣电池和外形尖锐的异物可导致严重的并发症，多高发于学龄前儿童[2]，远期并发症严重影响患儿的生长发育及生活质量，值得引起家长格外重视。

2 儿童食管异物诊断

儿童食管异物的临床表现与成人有所不同，多表现为哭闹、拒食、流涎、呕吐，部分可表现为呛咳、咳嗽、痰多、呼吸困难等呼吸道症状。此外婴幼儿不能准确描述病情，如果误吞异物时恰巧无大人监护，多表现为消化道症状就诊于儿内科而延误病情。对于异物史明确的患儿，诊断相对容易，异物史不明确的患儿，诊断起来比较困难，故需要接诊的医生详细的询问病史，下面是我科遇到一例术后取出异物与家属提供病史不符的案例：一例主诉为误吞枇杷核就诊的患儿，术前行胸部CT检查发现食管内高密度影像，与家属提供病史不符，术中取出异物为一枚纽扣电池，食道黏膜腐蚀伤。另外儿童对病变部位的描述也不一定十分准确，所以在诊断食道异物前一定要详细检查口咽部、喉咽部等部位排除咽喉部异物可能，避免立即盲目行放射线检查及有创的手术操作。对于金属异物可采用食管X线片检查明确异物位置及形状，对于植物性异物则需要借助胸部CT及食管造影检查，但对于有食管出血或可疑食管穿孔的病例，不宜行钡餐检查，以免引起大出血、钡餐流入纵膈或呛入肺部而加重病情[3]，对于可疑食管损伤的患儿，建议行碘油造影检查，对于病情复杂而症状不典型而又高度怀疑食道异物的情况下，硬性食道镜检查或电子胃镜仍是最直接、安全、有效的诊断手段[4]。

3 儿童食管异物治疗

预防是避免食管异物的关键[5]，小儿食管异物的基本治疗原则为尽早取出异物，防止并发症的发生。鉴于婴幼儿的生理及心理特点，目前多采用全麻，临床工作中尤其注意术前与家属充分沟通全麻下肌肉松弛光滑异物可滑入胃内的可能性。全麻前需严格禁食4～6小时，对于术前症状已消失者，建议再次行食管X线检查[1]，以免施行不必要的手术引起医疗纠纷。对于手术方式，目前最常用的为硬性食道镜下异物取出术，对于光滑类异物可采用Foley管取出；对于异物存留于食管第2～3狭窄，高度怀疑刺伤食管壁，以及出现食管穿孔、纵膈脓肿或疑有大血管破溃者应请胸外科一起处理；随着内镜技术的发展，内镜下取出异物的成功案例越来越多，具有安全、经济、快捷、成功率高等优点，但是胃镜不能有效保护食管壁，宜取较小、边缘圆钝的异物，对于尖锐异物的取出仍然有较大困难并易出现并发症。以下是3例电子胃镜下取出异物的病例分析，例一：患儿，男，2岁，食管闭锁术后，进食砂糖橘后出现呕吐、吞咽不适2小时就诊，行碘油造影检查提示食道吻合口异物，术前评估硬性食道镜下钳取异物有可能导致吻合口漏风险，故先经Foley管试取失败，最后在电子胃镜下安全取出异物；例二：患儿，男，6岁，误吞文件夹后吞咽疼痛、呕吐1小时就诊，术前食道X线片提示文件夹光滑面朝上，硬性食道镜下无法钳夹出异物，术中借助电子胃镜将异物推入胃内调整文件夹的方向成功取出异物；例三：患儿，女，1岁2月，误吞1角硬币后出现呛咳、呕吐2小时就诊，术前2小时行食道X线检查示食道入口可见圆形光滑异物，术中食道全程未发现异物，术后食道X线检查硬币于胃小弯处，嘱粗纤维、高脂饮食促进异物排出，术后随诊3周，先后复查3次食道X线检查异物位置均未发生变化，最后在电子胃镜下安全取出异物。

4 儿童食管异物误诊误治病例分析及并发症的防治

病例1：患儿，男，12岁，智力低下，异物史明确，误吞排骨后出现呕吐、进食困难，首次就诊于耳鼻喉科，考虑为骨性异物予以胸片检查未见异物征象，行纤维喉镜检查环后区未见异物及唾液潴留，建议门诊观察，之后患儿一直在消化门诊治疗，7天后患儿出现发热、失水情况入住消化内科，我科会诊后行硬性食道镜检查，术中取出排骨一块，患儿术后经抗感染、补水治疗3天后痊愈出院。该案例中应该吸取经验教训为诊断异物史在食道异物的诊断中非常重要，大多数患儿食管异物胸片正常但不能排除食道异物[6]，辅助检查手段不支持时应与家属沟通行硬性食道镜或电子胃镜检查，以免延误病情。病例2：患儿，2岁，家属诉患儿误吞硬币进食不畅半月，发热1周就诊，术前胸片检查食道入口可见高密度影，接诊医生未仔细阅片，Foley管下取出纽扣电池一枚，该患儿电子胃镜检查见食管周围炎表现，术后碘油造影食道穿孔，予鼻饲、静脉营养、抗感染治疗后，术后随访3月发生食道狭窄的并发症，转外科行扩张治疗。该案例中应该吸取经验教训：开展对腐蚀性异物的社区健康宣教、加强小儿耳鼻咽喉医生的阅片学习，纽扣电池在X线片上有区别于硬币的双环征象，不建议使用Foley管取出，在拖出过程会加重咽喉部及食道壁的损伤。病例3：患儿，男，2岁半，因反复呕吐、拒食半月来院，以胃肠炎收入消化内科，入院后予专科治疗效果欠佳，追问病史家属否认有异物误吞病史，行硬性食道镜检查见食道全段广泛腐蚀伤改变，术后家属诉近期新房装修使用过管道清洁剂，术后高度怀疑该患儿误吞此物造成食道严重腐蚀损伤，术后该患儿出现食道狭窄，在外科行胃造瘘、多次食管扩张治疗，治疗效果欠佳，随访2年，生长发育滞后，严重影响生活质量。该案例中应该吸取经验教训：加强对腐蚀性异物的健康宣教，对于不典型病例，应该进行多科会诊，及早诊治防止减少并发症的发生。

加强健康宣教是预防小儿食道异物的关键，尤其是有关腐蚀性异物，目前腐蚀性异物造成食管、胃肠道的损伤已经成为困扰儿科医生的难题[7]，建立统一、规范的小儿食道异物的诊治流程十分必要，对于疑难重症病例要开展多科会诊，从而提高疾病的诊治水平，提高临床治愈率，减少并发症发生。

1 张亚梅,张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社,2011:424.

2 Diaconescu S,Gimiga N,Sarbul,et al.Foreign Bodies Ingestion in Children:Experience of 61 Cases in a Pediatric Gastroenterology Unit from Romania[J]. Gastroenterol Res Pract.2016.

3 邓斌.食道异物合并吸入性钡肺致死1例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):187.

4 Diaconescu S,Gimiga N,Sarbu I,et al.Comparison of rigid and flexible endoscopy for removing esophageal foreignbodiesin an emergency[J].JFormos Med Assoc. 2016,115(8):39-44.

5 Munoz F MP,Maluje JR,Saitua DF.Gastrointestinal foreign body in children[J].Rev Chil Pediatr.2014 Dec; 85(6):82-89.

6 Leinwand K,Brumbaugh DE,Kramer RE Diagnosis of Pediatric Foreign Body Ingestion:Clinical Presentation, Physical Examination,and Radiologic Findings[J].Ann Otol Rhinol Laryngol.2016 Apr;125(4):342-350.

7 Tseng CC,Hsiao TY,Hsu WC.Button Battery Ingestion in Children:AParadigm for Management of Severe Pediatric Foreign Body Ingestions[J].Gastrointest Endosc Clin N Am.2016 Jan;26(1):99-118.

（收稿：2016-08-29 修回：2016-10-20）

Clinicalmanagement of esophageal foreign body in 362 childrens

ZANG Lige,YU Xiaoyan,XU lang
Department of ENT,Chengdu new century internationalwomen's and children's hospital，chengdu 610015,China

ObjectiveTo discussthe clinical features and treatmentmethodsof esophageal foreign body in children,improve the ability of clinical diagnosis and treatment,and reduce the incidence of complications.MethodThe clinical data,treatment complications of 362 pediatric patientswith esophageal foreign body were analyzed retrospectively.ResultEsophageal foreign bodies were removed with different surgery methodsrespectively according to its features.Esophageal perforation after operation in 7 cases, postoperative esophageal abscess in 1 case.After 3months of follow-up,3 cases of esophagealstenosiswere treated wihsurgery.The remaining 5 cases were cured of nasal feeding,anti-infection and intravenous nutrition.ConclusionsThe parents and caregives should be well educated about the potential hazards associated withesophageal foreign body.Theappropriate diagnosis and treatment are critical to the prognosis of children with esophagealforeign bodies.

Children;Esophagus;Foreign body

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.016

1 四川成都新世纪妇女儿童医院耳鼻咽喉科（610015）

2 四川成都市妇女儿童中心医院耳鼻咽喉科

臧丽格，主治医师.Email:gezang@163.com