补中益气汤在泌尿系疾病中的应用

邹丽华，张香卉

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075；2.柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

补中益气汤在泌尿系疾病中的应用

邹丽华1，张香卉2

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075；2.柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

补中益气汤不仅能用于脾胃病的治疗，凡辩以脾胃虚弱、中气不足、升降失常为基本病机的，就可有是证用是方，故将补中益气汤灵活引申应用于泌尿系疾病的治疗中，获得显著疗效。

补中益气汤；泌尿系疾病

补中益气汤出自金元四大家之李东垣《脾胃论》，其根据“损者益之”、“劳者温之”之旨而设。具有补足中气，升阳举陷，助气血生化之功[1]。脾为后天之本，肾为先天之本，后天与先天相互资生，相互促进；脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的协调平衡，以此思路，在临床实践中，应用补中益气汤加减治疗泌尿系疾病多获良效，现报告如下。

1 尿道综合征

患者，女，70岁，退休。初诊于2016年2月15日，患者反复尿频、尿急1年余，多次查尿常规示白细胞、上皮细胞、亚硝酸盐、细菌等均阴性。尿培养结果阴性，妇科检查无异常。刻下症见：尿频尿急，淋漓不尽，夜尿多3～4次/晚，打喷嚏或咳嗽时有尿液流出，倦怠乏力，少气懒言，面色少华，小腹坠胀，大便稀溏。舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉沉弱，证属脾肾气虚，用补中益气汤加味。处方：太子参30g、黄芪30g、白术15g、当归15g、陈皮15g、柴胡15g、升麻10g、百合20g、菟丝子30g、金樱子30g、覆盆子15g、桑螵蛸15g、枳壳15g、补骨脂15g。3周后，症状较前缓解。

按：本病当属中医“气淋”范畴，患者年老体衰，久病不愈，脾肾气虚，中气不足而下陷，肾气不足，气虚不固，膀胱气化失司，故予补中益气汤加味，补脾气，升脾阳，加以菟丝子、金樱子、覆盆子、桑螵蛸等补肾固精缩尿，百合滋阴清热，补骨脂温脾止泻、固精缩尿，枳壳调理气机，收效明显。

2 肾下垂

患者，女，25岁，职员，初诊于2016年7月30日，患者反复腰痛口服中西药治疗效果不佳。腰椎x片未见异常，双肾立卧位彩超示肾下垂，刻下症见：腰痛、劳累后加剧、形体瘦弱、纳少，大便稀溏，舌淡红苔白，脉弱，证属中气下陷，予补中益气汤加味。处方：太子参30g、黄芪30g、白术15g、当归15g、陈皮15g、柴胡15g、升麻10g、杜仲15g、续断15g、寄生15g、牛膝15g、狗脊15g、山药30g、芡实30g。服药5天后，诸症较前明显缓解。

按：本病属中医“气陷”范畴，其病机主要为脾肾亏虚，中气下陷为主。脾气虚弱，无力升举，反而下陷，导致脏器下垂。《内经》就有“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。故运用补中益气汤升阳举陷，补益脾肾。加杜仲、续断、寄生、牛膝、狗脊等以补肾强腰，山药、芡实健脾补肾，涩精止泻，故其诸症缓解[2-3]。

3 复发性尿路感染

患者，女，52岁，退休，初诊于2016年8月15日，患者绝经后反复出现尿频、尿急、尿痛，半月至一个月发作一次，多次查小便常规示白细胞123～304/ul、上皮细胞2+、亚硝酸盐2+、白细胞脂酶+，尿培养示大肠埃希菌生长，近1周来患者自觉小便清长，夜尿多，身困乏力，刻下症见：尿频、尿道口灼热感、头晕懒言，四肢欠温，腰痛不适，面色萎黄，脉细弱，舌质淡，苔白滑，边有瘀点。证属脾肾亏虚，浊瘀互结，予补中益气汤合五味消毒饮加减。处方：太子参30g、黄芪30g、白术15g、当归15g、陈皮15g、柴胡15g、升麻10g、山药30g、淫羊藿15g、白花蛇舌草30g、紫花地丁15g、野菊花15g、败酱草30g、蒲公英30g。治疗4天后膀胱刺激征症状明显缓解。

按：本病属中医“劳淋”范畴，但久淋不愈，反复发作，湿热耗伤正气，热郁伤阴，湿遏阳气，久病损及脾肾，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，不能制约，因而小便淋沥不已，尿液浑浊，发病为淋[4]。运用补中益气汤合五味消毒饮，扶正与祛邪并用，考虑方中苦寒之品居多，易伤脾胃，有祛邪正伤之弊，故加用山药顾护脾胃，维护正气，获益明显。

4 尿潴留

患者，女性，28岁，初诊于2016年11月13日。患者产后7天，感小便不爽,排出不畅快，渐至点滴不出，刻下症见：时有欲解小便而不出，甚至解小便时大汗淋漓，疲乏无力，食欲不振，恶露未净，小腹坠胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属产后气虚下陷。用补中益气汤加减。处方：太子参30g、黄芪60g、白术15g、当归15g、陈皮15g、柴胡15g、升麻10g、桃仁15g、红花15g、泽泻20g、车前草30g、桂枝15g、山药30g、鸡内金15g。3剂后诸症皆减。

按：本病属中医“癃闭”范畴，患者产后体虚致脾虚清阳不升，浊阴不降，小便因而不利。用补中益气汤升清助阳，脾气通运则助肾阳蒸化、推动之功，加用桃仁、红花、桂枝以温通经脉、活血化瘀，泽泻、车前草利尿通淋等，诸药并行使浊阴易降，膀胱开合有度，小便自利。

5 小结

临床上泌尿系疾病多证情复杂，治法各异。但脾肾两虚，气虚下陷是其中病机之一，补中益气汤可广泛应用在泌尿系疾病中，如辨治得当，可收良效。正如李东垣所云：“治脾胃即所以安五脏”，“善治病者，惟在洞和脾胃”。

[1] 聂丽芳.尿道综合征的中医辩治经验[J].北京中医药杂志.2010,29(1):27-28.

[2] 王 维,潘 龙等.隐匿性肾炎血尿辨治体会[J].实用中医药杂志.2009,25(2):99-100.

[3] 孙广仁等.中医基础理论[M].第二版.北京:中国中医药出版社,2007:113.

[4] 李继瑞.补中益气汤在肾系疾病中的临床应用[J].吉林中医药杂志,2009,9:24-25.

R714.258

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ISSN.2095-8803.2017.27.067.02