呼吸科老年患者压疮的原因分析及相关护理的研究进展

陈芳婧，谭晓花

（遵义医学院附属医院呼吸科，贵州 遵义 563001）

呼吸科老年患者压疮的原因分析及相关护理的研究进展

陈芳婧，谭晓花

（遵义医学院附属医院呼吸科，贵州 遵义 563001）

压疮是因为患者长时间卧床、躯体移动、营养上出现一定障碍而造成皮肤产生严重的缺血缺氧，并且其发病率较高、很难完全痊愈、复发可能性较高，长期以来始终是护理领域的一个突出问题，是不是出现压疮已成为护理质量的评价指标之一。分别从压疮发生的诱因、老年患者压疮的预防、压疮的护理等几个方面进行综述，以期指导临床护理工作。

老年；压疮；研究进展

老年患者在医院期间，除了本身所患疾病外，会不同程度出现老年综合症，包括精神障碍,尿失禁,压疮等。其中压疮在临床是最常见、最易无视的。压疮：又名压力性溃疡(Pressure Ulcer)，系身体局部组织长时间受到外部的压迫，造成血液循环遇到一定的障碍，部分组织长时间缺血缺氧，导致皮肤丧失正常功能，从而造成组织破损和坏死[1]。长时间卧床的病患，尤其是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者、使用呼吸机患者非常容易产生这一症状，让患者承受非常大的痛苦，并且亦会给护工造成非常大的工作困难。针对呼吸科老年患者占比较高，以及专科疾病的特点，患者长时间处在强迫体位，不管是从进医院之前就已经产生的压疮亦或是在住院阶段产生的压疮，年龄越大，发生压疮可能性越大[2]，一旦发生将严重降低老年生活质量[3]，同时也会延长住院时间、增加住院费用，加重患者及家属心理负担，甚至引起医患矛盾。

1 压疮诱因

1.1 异常压力

有研究报道当予局部组织压力＞16mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，就能够将毛细血管对于组织的灌流加以阻断；局部压力＞30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持续时间达到两到四个小时，就能够造成压疮[4]，呼吸科老年患者伴有活动能力下降，导致其被动的卧床或久坐，全身的重量都局限于背部或骶尾部，更易导致压疮的形成。

1.2 持续时间

过高压力的长时间施加是重要危险诱因，当持续时间超过两个小时之后，组织里会有中性粒细胞亦或是淋巴细胞浸润，造成无法逆转的组织损坏。在皮肤和皮下组织内，特别是在骨隆突部位，引起血液阻断和缺氧，压迫时间过长，可导致组织坏死[5]。

1.3 营养状况

在众多报道里均明确指出营养不良是造成压疮出现的一个重要因素，并且会对其愈合产生非常大的影响，Thomas[6]的动物研究中显示发生压疮后，正常营养的动物压疮恢复良好，而营养不良的恢复差且发生感染；一项家庭护理研究表明压疮与营养不良有着显著的关系[7]，但也有报道称[8]：营养过剩、肥胖患者发生压疮率明显增加，由此可看出压疮是由综合因素导致的。

1.4 其他

目前对于压疮发生Barden评估量表是比较常用的，其主要项目[9]：感觉、皮肤湿润、活动度、体位可动性、营养、摩擦力和剪切力。但由临床经验发现如年龄、住院时间、基础疾病种类即住院科室、血管活性药物的应用、社会支持等，对于压疮发生都有影响，Cox等学者研究也这样认为[10]。年龄：在蒋琪霞等[11]多中心研究显示年龄和压疮发生率密切相关，在65岁以上发生率明显增加；在陈月娟研究[12]中显示：70岁以上患者压疮发生率并无差异，并不是年龄越大发生率越高。

2 压疮预防

2.1 避免长时间局部受压

长时间的局部压迫更易发生压疮[13]，这已是不争的事实，在蒋琪霞等[11]研究中也显示夜间压疮发生率较高，所以应该对患者多翻身、更换体位加以鼓励，能够促使局部压迫获得一定的缓解，是对此种症状加以有效防范的重要措施。每隔2 h 翻身一次，必要时可30 min翻身一次[14]；对于呼吸内科专科，可能存在气管插管、全麻胸腔镜术后等患者，会有翻身困难或不能翻身情况，可以使用气垫床定时解压，也可予受压部位各种辅敷料，例如近年来广泛应用的银离子敷料，已有大量研究表明[15-17]，此种敷料能有效预防、治疗压疮。

2.2 避免或减少摩擦力和剪切力的作用[18]

为避免剪切力，当处于半卧位的时候，倘若没有特别的禁忌，能够把床头往上抬升，角度不超过三十度，为了避免身体出现下滑，能够在足底部放木垫，且屈髋 30°，在腘窝下放置一个软枕。防止摩擦力对病患的皮肤造成损伤，帮助病患翻身亦或是对其进行搬运的时候，应该采取科学的翻身技巧，把病患的身体抬离床面，防止出现拖、拉、推等动作，在对于便器加以使用的时候，便器应该确定完好无缺，不应当出现丝毫的破损，在应用的时候帮助病患将臀部抬高，不能够硬塞、硬拉，在遇到一些特殊情况的时候应该要在其边缘垫布垫，避免对于皮肤造成擦伤。

2.3 保护患者皮肤，免受物理和化学伤害

保持患者皮肤和床单的清洁、干燥，防止受到外界的不良刺激是避免出现压疮的重要手段。使用温水亦或是中性溶液来对其皮肤加以清洁，禁止使用肥皂亦或是含乙醇的清洁用品，避免造成皮肤过于干燥；擦洗的时候应当尽可能保持轻柔，力量应该适度，避免对皮肤造成一定的损伤；大小便失禁、出汗等都能够让皮肤潮湿、保护能力出现明显的降低，尿液及粪便中的化学物质刺激，会在很大程度上造成皮肤出现损伤，应保持衣裤及床单清洁、干净、干燥。

2.4 营养状况

营养状况是影响压疮发生的独立危险因素[19]，且可影响发生压疮后恢复情况[20]，科学的膳食能够促进病患的创面早日痊愈，基于条件允许的情形下，应该给压疮高危人群提供与其病理特点相适应的饮食，促使身体的抵抗力以及组织修复能力得到显著提升。有报道称Ⅲ-Ⅳ期压疮患者接受高蛋白、精氨酸、微量元素营养液治疗，压疮面积明显减小、体重增加[6]；研究也显示[21]，Ⅱ期及以上压疮患者若饮食中富含鱼油，能使血液中C反应蛋白水平显著下降， 从而减慢压疮的进展。但也有报道发现营养过剩或糖尿病患者，压疮更容易感染并且不易愈合[22]。

2.5 家庭及社会支持

责任护士需第一时间对患者及其家属详细介绍与压疮有关的知识以及防范举措，尽可能得到病患及其家属的理解，且在护理的时候能够主动配合护士的工作。特别是呼吸科病患，多次住院，并且由于长期受到病痛的折磨，家属与病患都会在很大程度上产生负面心理，进而不重视，甚至不配合治疗。蒋琪霞等[11]研究中显示在发生压疮的患者中，居然有76.54%的压疮发生时段不清楚，说明不但需要医、护两方的努力，还需要加强患者及家属预防压疮的意识及预防压疮的简单技能。

3 压疮护理

3.1 整体治疗

积极对于原发病加以治理，保持饮食的均衡，增加蛋白质、维生素及微量元素摄入，尽可能维持酸碱及电解质平衡。遵从医生的嘱咐全身抗感染治疗，同时做好良好的心理护理。

3.2 压疮Ⅰ期(淤血红润期)

针对此期护理重点在于去除致病原因，即解除局部组织受压，增加翻身次数、缩短翻身间隔时间，避免理化因素对皮肤刺激。可以局部给予按摩，但发红部位禁止按摩[23]，发红处可予淡碘伏消毒3～5天，可治愈[24]。

3.3 压疮Ⅱ期(炎症浸润期)

护理的重点是保护皮肤，预防感染。保护小水泡，避免破裂、感染，大水泡抽液并予无菌包扎，加强换药，也可给予各种敷料覆盖、洗剂等[25-28]，帮助吸收、预防感染。

3.4 压疮Ⅲ期（浅度溃疡期）

这一阶段应该着重保持局部疮面清洁，对于伤口渗出液加以及时处理，加快肉芽的生长速度，促使感染得到有效的把控。亦能够提供适当的药物敷料，对于感染尽可能加以控制，促进组织生长。

3.5 压疮Ⅳ期(坏死溃疡期)

主要治疗在于清除坏死组织，单纯采用药物治疗往往不理想。可以针对感染分泌物作细菌培养加药物敏感实验，针对性用药，在此基础上进行整形外科手术[29-31]，有着良好的效果。另外光疗法、脉冲疗法对压疮辅助性治疗作用。

3.6 美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)、欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)及泛太平洋压力损伤联盟共同提出，压疮分期应增加可疑深部组织损伤和不可分期的压疮[32]。在实际工作中，部分不可分期压疮被误认为压疮Ⅳ期，治疗上无明显差异[33]，也有着同样的效果。

4 讨 论

压疮是全身、局部因素综合作用下产生的皮肤组织变性、坏死的病理过程，是当前医学领域的一个难题。不同社会、不同医院压疮发生率不同，我国有多中心研究报道压疮发生率为1.58%，其中60岁以上患者占73.5%[11]。早在2007年美国用于压疮的费用就约110亿美元[34]。可以预料正步入老龄化社会、医疗水平普遍较低的我国，预防压疮发生是一个多么重要而艰巨的工作。

预防压疮能够促使医疗成本得到明显的降低，因此获得了广泛的认可与推崇。其重要性大大超出治疗，当前压疮在护理方面的关键是防治结合，护士面对的问题是怎样对于压疮加以防范以及在发现的时候如何加以高效处理，所以丰富他们对压疮方面的防治知识、提高其专业技术就显得非常关键，与此同时不能忽视对患者及家属的大力宣教。希望能为临床工作提供一定理论依据，更好服务于患者。

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ISSN.2095-8803.2017.27.171.03